Ako Medicare ABN chráni pacientov a šetrí im peniaze

Medicare nepokrýva všetko a to by vám mohlo spôsobiť veľa hotových výdavkov. To je prípad, keď sa môže hodiť formulár Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-coverage (ABN) CMS-R-131. Tento formulár sa používa pre ľudí, ktorí používajú tradičné programy Medicare (časť A a B), ale nie pre ľudí, ktorí využívajú plány Medicare Advantage (časť C). ABN vám môže pomôcť vyhrať odvolanie proti Medicare a vyhnúť sa zbytočnému fakturovaniu. To musí vedieť každý príjemca pomoci Medicare.

Ako funguje Medicare ABN

Medicare ABN je forma, ktorú by vás mal lekár požiadať o podpísanie, kedykoľvek sa vyskytnú otázky týkajúce sa pokrytia Medicare. Ak služba Medicare nikdy nepokrýva služby, napr. Zubné protézy, okuliare alebo okuliare, ABN nie je vhodná. Formulár je uvedený, ak by služba mohla pokrývať Medicare.

Váš lekár môže napríklad chcieť vykonať kolonoskopiu, pretože ste v minulosti mali polypy hrubého čreva, ale Medicare môže povoliť tento postup iba každé dva roky, ak máte také, ktoré považujú za vysoko rizikové polypy (adenomatózne polypy). Ak máte iný typ polypu, je možné, že štúdia nebude pokrytá tak často.

Ak sa to stane, váš lekár sa chce uistiť, že bude mať zaplatené, a preto vás požiada, aby ste podpísali Medicare ABN. Ide v podstate o vzdanie sa zodpovednosti. Podpísaním formulára vyjadrujete súhlas s prijatím finančnej zodpovednosti za starostlivosť, ak spoločnosť Medicare platbu odmietne.

Medicare ABN musí dodržiavať určité pravidlá. V prvom rade musí byť čitateľná. Musí tiež obsahovať zoznam konkrétnej príslušnej služby, jej predpokladaných nákladov a dôvodu, prečo spoločnosť Medicare nemusí test pokrývať. Ber to ako informovaný súhlas s finančnou zodpovednosťou. Bez týchto informácií by ste nedokázali urobiť vzdelané rozhodnutie.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a zariadenia nemôžu vyžadovať, aby ste raz ročne podpísali hromadný formulár.

Každá návšteva vyžaduje svoju vlastnú formu. Ak sa však pri tejto návšteve vykoná viac služieb, môžu byť uvedené v jednom formulári. Pred platbou musí byť služba Medicare ABN platná, musí byť podpísaná a datovaná.

Podpisovanie Medicare ABN

Musíte urobiť dôležitú voľbu. Podpísaním Medicare ABN sa dostanete k správnemu uskutočneniu platby bez ohľadu na to, či služba Medicare túto službu pokrýva alebo nie. To nemusí nevyhnutne znamenať, že Medicare nebude platiť. Jediným spôsobom, ako to s istotou vedieť, je bohužiaľ absolvovanie testu a odoslanie žiadosti do služby Medicare.

Ak sa rozhodnete, že chcete tieto položky a služby, mali by ste podpísať ABN. Potom sa vy a váš poskytovateľ lekárskej starostlivosti musíte rozhodnúť, či a kto podá žiadosť na Medicare. Vo formulári by mala byť oblasť označujúca túto možnosť. V zásade máte tri možnosti:

1. Podpíšete Medicare ABN a sami odošlete nárok na Medicare.
2. Podpíšete Medicare ABN a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti uplatní nárok na Medicare.
3. Podpíšete Medicare ABN, zaplatíte priamo svojmu lekárovi za službu a nikto na Medicare nevznesie reklamáciu.

Vo väčšine prípadov je najjednoduchšie, aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti podal žiadosť vo vašom mene.

Nepodpísanie formulára má svoje následky. Pokiaľ nejde o urgentnú starostlivosť, lekár alebo zariadenie môže odmietnuť poskytnúť predmetnú službu, test alebo postup. Ak ABN nie je podpísané, nemôžete sa odvolať k žiadosti spoločnosti Medicare.

Keď ste povinní platiť pomocou Medicare ABN

Na prvý pohľad to môže znieť, akoby Medicare ABN chránila poskytovateľov zdravotnej starostlivosti viac ako beneficientov. Je to koniec koncov nástroj na zabezpečenie toho, aby dostali zaplatené. Je to však tiež nástroj, ktorým sa dá chrániť vás, pacienta.

Ak lekárska kancelária alebo dodávateľ neposkytnú Medicare ABN pred poskytnutím tovaru alebo služby, nebudete zodpovední za platbu, ak Medicare odmietne krytie. Existuje však aj niekoľko scenárov, keď nebudete musieť platiť za položku alebo službu, aj keď ste podpísali ABN:

• Medicare ABN nie je čitateľný.
• Medicare ABN bola podpísaná po poskytnutí položky alebo služby.
• Medicare ABN neposkytuje všetky základné informácie týkajúce sa formulára (názov služby, náklady na službu a dôvod, prečo služba Medicare nemusí službu pokrývať).

Keď sú skríningové testy diagnostické

Medicare ABN sa stáva obzvlášť dôležitým, keď sa skríningový test stane diagnostickým. Spravidla sa skríningové testy používajú na vyhľadanie choroby u niekoho, kto nemá príznaky, zatiaľ čo diagnostické testy sa vykonávajú, keď má niekto príznaky alebo má inak neobvyklý nález.

Medicare bezplatne poskytuje určité preventívne skríningové testy (napr. Kolonoskopie, mamografy a papierové škvrny), pokiaľ sú objednané lekárom Medicare, ktorý akceptuje zadanie. Diagnostické testy však vyžadujú 20-percentné spolupoistenie podľa Medicare časť B.

Použime príklad kolonoskopie ešte raz. Skríningové kolonoskopie sa ponúkajú ľuďom s nízkym rizikom rakoviny hrubého čreva každých 10 rokov, avšak ľuďom s vysokým rizikom každé dva roky. Ak sa počas skríningového testu zistí polyp hrubého čreva, je potrebné ich odstrániť a analyzovať mikroskopom zistiť, či je rakovinový alebo prekancerózny. Pretože biopsia sa vykonáva ako reakcia na abnormálny nález, celý postup kolonoskopie sa v súčasnosti považuje za diagnostický, aj keď osoba bola na začiatku bez príznakov a o existujúcich polypoch neexistovali žiadne vedomosti.

Namiesto bezplatnej starostlivosti by teraz príjemca pomoci v Medicare čelil 20-percentnému poplatku za test, ktorý by sa mohol pohybovať od 1 000 do 7 000 dolárov v závislosti od toho, kde v krajine žijú a kto je ich lekár. Keby tieto dodatočné náklady neboli vyriešené pomocou Medicare ABN, nemuseli by za to platiť.

Odvolanie sa k návrhu zákona o Medicare

Ak Medicare odmietne krytie určitých položiek, testov alebo postupov, mali by ste najskôr skontrolovať, či sa v lekárskej ordinácii vyskytla chyba pri fakturácii. Zmena diagnostického alebo fakturačného kódu môže niekedy stačiť na schválenie pokrytia. Ďalej by ste mali skontrolovať, či ste podpísali Medicare ABN. Kontaktujte kanceláriu lekára a požiadajte o kópiu. Pred poskytnutím služby sa uistite, že je podpísaná a má uvedený dátum.

Ak ste nepodpísali ABN, nemusíte platiť. Ak ste podpísali ABN, možno budete musieť podať odvolanie u Medicare, aby ste získali pokrytie. Odvolanie musíte podať do 120 dní od dátumu, keď ste od spoločnosti Medicare dostali oznámenie o zamietnutí. Tento proces vyžaduje vyplnenie formulára a môžete tiež zahrnúť akúkoľvek podpornú dokumentáciu, ktorá posilní váš prípad. Dúfajme, že vaše odvolanie bude schválené.

Slovo od Verywell

Nie každý chápe svoje práva, ale znalosť toho, ako funguje Medicare ABN, vám môže ušetriť veľa času a frustrácie. Ak nepodpíšete Medicare ABN, nemusíte byť povinní platiť za starostlivosť, ktorú Medicare popiera. Majte však na pamäti, že mimo núdzového stavu môže lekár alebo zariadenie odmietnuť poskytnutie tejto služby. Ak podpíšete ABN, máte vždy možnosť odvolať sa proti Medicare, pokiaľ bude podaná žiadosť do Medicare. Musíte si položiť otázku, či je služba nevyhnutná a či stojí za to pre vás potenciálne zvýšené náklady.