Ako dlho môžete čakať na liečbu rakoviny prsníka?

Mnoho ľudí si kladie otázku, ako dlho môžu čakať na začatie liečby rakoviny prsníka. Z mnohých dôvodov si môžete položiť otázku, či je potrebné uskutočniť chirurgický zákrok pre rakovinu prsníka budúci týždeň, či je možné chemoterapiu po chirurgickom zákroku (adjuvantná chemoterapia) oddialiť o mesiac alebo dva, alebo či je potrebné okamžite začať liečbu rakoviny v štvrtom štádiu.

Aby sme sa mohli vo vašej starostlivosti oprávnene rozhodnúť, pozrime sa, čo nám hovorí výskum o vplyve oneskorenia liečby na prežitie s ohľadom na niekoľko charakteristík rakoviny prsníka, ktoré môžu byť pre vás jedinečné. Po prečítaní týchto informácií zvážte rozhovor s navigátorom pacienta. Z veľkého preskúmania diskutovaného nižšie z roku 2019 vyplynulo, že neintuitívne, že u nepoistených žien sa pred operáciou v počiatočnom štádiu rakoviny prsníka (a nižšia úmrtnosť) vyskytli kratšie čakacie doby. Existovala myšlienka, že dôvodom môžu byť prekážky spojené s predchádzajúcimi povoleniami a orientáciou v systéme zdravotníctva.

Aj keď diskutujeme o oneskoreniach liečby, začnime niekoľkými dôvodmi, prečo môže byť čakanie niekoľko dní alebo týždňov prospešné.

Dôvody na krátku chvíľu

Aj keď informácie naznačujú, že chirurgický zákrok je potrebné podstúpiť do niekoľkých týždňov a chemoterapia do jedného mesiaca je ideálna, existuje niekoľko veľmi dobrých dôvodov, prečo si možno budete chcieť na začatie liečby počkať niekoľko dní alebo týždňov.

Väčšina chirurgov a onkológov vás upokojí, že máte čas, aj keď vždy existujú výnimky z tohto všeobecného pravidla (napríklad ak máte nádor, ktorý tlačí na životne dôležitý orgán). Medzi výhody strávené v určitom čase patria:

• Je čas dozvedieť sa viac o svojej diagnóze a zvoliť si najlepšieho chirurga. Rovnako ako niektorí inštalatéri alebo domáci maliari odvádzajú lepšiu prácu ako ostatní, aj lekári sú ľudia a líšia sa svojou odbornosťou.
• Čas sa dozvedieť viac o vašich chirurgických možnostiach. Existuje veľa možností na výber, nielen medzi lumpektómiou a mastektómiou. Ak podstúpite mastektómiu, budete chcieť okamžitú alebo oneskorenú rekonštrukciu? Novšie zákroky, ako sú mastektómie šetriace bradavky / šetriace pokožku, sú pre niektoré ženy skvelou voľbou, ale nie všetci chirurgovia tieto zákroky robia.
• U mladých žien s rakovinou prsníka je potrebné navštíviť špecialistu na plodnosť, ktorý bude hovoriť o zachovaní plodnosti. Chemoterapia často vedie k neplodnosti, existujú však opatrenia, ktoré môžete urobiť vopred, ak si želáte mať dieťa po liečbe.
• Je čas získať druhý názor. Získanie druhého názoru je takmer vždy dobrý nápad. Nielenže majú lekári rôzne úrovne skúseností a záujmu, ale mať druhý názor môže byť upokojujúce, ak sa niekedy pozriete späť a spochybníte svoje možnosti.
• Uistite sa, že máte všetky zdravotné ťažkosti pod kontrolou. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak, môže byť múdre urobiť chvíľu, aby ste sa ubezpečili, že sú vaše cukry alebo krvný tlak stabilné.
• Ak fajčíte, je čas prestať fajčiť. Prestať fajčiť pred chirurgickým zákrokom - aj keď len pár dní vopred - znižuje riziko komplikácií.
• Čas na prípravu po liečbe. Po operácii budete potrebovať čas na uzdravenie a po akejkoľvek liečbe čas na odpočinok. Trvanie niekoľkých dní alebo dokonca niekoľkých týždňov vám môže poskytnúť čas na zabezpečenie starostlivosti o deti, nastavenie harmonogramu donášania jedál atď. Založenie webu, ako je Lotsa Helping Hands, vám pomôže koordinovať pomocníkov bez desiatok hovorov. Mnoho ľudí si tiež zriadi účet na webe, ako je napríklad Caring Bridge (alebo nechá niekoho milovaného urobiť), prostredníctvom ktorého môžu ľudí informovať o svojom pokroku.
• Je čas na predoperačné MRI na rovnakom prsníku, ako je váš karcinóm prsníka (ak plánujete lumpektómiu) a / alebo na druhom prsníku.
• Čas, aby ste sa uistili, že môžete koordinovať plány medzi vašim chirurgom a plastickým chirurgom, ak plánujete okamžitú rekonštrukciu.
• Nakoniec, pár dní, keď vám dáte čas na nákup, by vám potenciálne mohlo ušetriť veľa peňazí.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine prsníka

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Optimálna doba čakania pred operáciou

Vedieme rušné životy. Niektorí ľudia sa pýtajú, či môžu počkať na chirurgický zákrok do nadchádzajúcich prázdnin, alebo kým nebudú ich deti späť v škole. Iní dúfajú, že počkajú, kým sa ich poistenie dostane do novej práce, alebo kým si nenájdu poistenie. A nie každý sa cíti celkom pripravený na operáciu hneď po diagnostikovaní.

Priemerná doba čakania na operáciu sa skutočne zvyšovala, pričom priemerné oneskorenie bolo 21 dní v roku 1998, 31 dní v roku 2003 a 41 dní v roku 2008.

Ako dlho môžetypočkať? Pozrime sa na štúdie celkového prežívania, ako aj na špeciálne skupiny.

Štúdie týkajúce sa času do operácie a prežitia

Uskutočnilo sa niekoľko štúdií, existujú však určité rozdiely v spôsobe ich vykonania, ktoré môžu ovplyvniť výsledky. Niektoré štúdie napríklad skúmali čas medzi definitívnou diagnózou a chirurgickým zákrokom a iné skúmali čas medzi nástupom symptómov (napríklad hrčky) a časom chirurgického zákroku. Niektorí skúmali priemery všetkých ľudí, zatiaľ čo iní vyčlenili ľudí na základe veku, typu nádoru a stavu receptora. Štúdie možno tiež skresliť, pretože lekári môžu skôr odporučiť operáciu ženám, ktoré majú agresívnejšie nádory. Pozrime sa na čas do operácie a na mieru prežitia u rôznych skupín ľudí.

Prežitie a čas do operácie (všetky vekové skupiny)

Štúdia z roku 2016 publikovaná vJAMA Onkológiasa pozreli na údaje od viac ako 115 000 ľudí (v rokoch 2003 až 2005) prostredníctvom Národnej databázy proti rakovine (NCDB). Táto štúdia zahŕňala osoby vo veku 18 rokov a staršie, o ktoré sa starali pacienti v centrách pre rakovinu akreditovaných v Komisii v USA.

Všetci ľudia mali v prvej fáze (nemetastázujúci) karcinóm prsníka s chirurgickým zákrokom ako svoju prvú liečbu. Potom sledovali čakacie doby na chirurgický zákrok a mieru prežitia v piatich rôznych intervaloch: čakanie kratšie ako 30 dní, čakacie obdobie 31 až 60 dní, čakacie obdobie 61 až 90 dní, čakacie obdobie 91 až 120 dní a čakacia doba od 121 do 180 dní.

Zistili, že pri každom 30-dňovom intervale oneskorenia sa miera prežitia znížila u ľudí s rakovinou prsníka v I. a II. Záver bol, že hoci je potrebný čas na diskusiu o možnostiach liečby a príprave, skorší chirurgický zákrok je lepší.

Staršie ženy

Rovnaká štúdia, ako bola uvedená vyššie, sa tiež zamerala na takmer 100 000 ľudí vo veku 65 rokov a starších (v rokoch 1992 až 2009) v databáze prepojenej na dohľad, epidemiológiu a konečné výsledky (SEER). Pri pohľade na rovnaké intervaly, každý interval oneskorenie bolo tiež spojené s nižším celkovým prežívaním u pacientov s rakovinou prsníka v I. a II. štádiu, s nižšou mierou prežitia pre jednotlivé choroby s každým 60-denným intervalom. Záver bol rovnaký ako vyššie - skoršia operácia (ideálne do 30 dní) je lepšia.

Mladá žena

Pre mladé ženy (definované ako 15 až 39), štúdia z roku 2013 vChirurgia JAMAnavrhuje, aby boli mladé ženy operované najskôr šesť týždňov po stanovení diagnózy, najlepšie skôr. Táto štúdia zameraná na takmer 9 000 žien zistila päťročnú mieru prežitia takto:

• 84 percent z tých, ktorí podstúpili operáciu do dvoch týždňov
• 83 percent medzi tými, ktorí podstúpili operáciu dva až štyri týždne po stanovení diagnózy
• 78 percent z tých, ktorí podstúpili operáciu viac ako šesť týždňov po stanovení diagnózy

Oneskorenie chirurgického zákroku ovplyvnilo prežitie vo väčšej miere u čiernych a hispánskych ľudí ako u nehispánskych bielych.

Oneskorenie v chirurgii a rast nádorov: HER2 a trojité negatívne nádory

Na optimálny čas medzi diagnostikou a chirurgickým zákrokom sa dá pozerať aj z hľadiska rastu nádoru, aj keď miera zdvojnásobenia (ako dlho trvá zdvojnásobenie rakoviny prsníka) sa u rôznych nádorov líši.

Štúdia z roku 2016, aj keď sa nezaoberala prežívaním, hodnotila rýchlosť rastu rakoviny prsníka počas čakania na operáciu pomocou ultrazvukových meraní. V tejto štúdii bola priemerná čakacia doba medzi diagnostikou a chirurgickým zákrokom 31 dní (v rozmedzí 8 až 78 dní).

Priemerný priemer a objem nádorov pri diagnóze bol 14,7 milimetra a 1,3 centimetra oproti 15,6 milimetra a 1,6 centimetra.

Rýchlosť rastu rôznych nádorov na základe stavu receptora však bola veľmi odlišná:

• Triple-negatívne nádory: 1,003 percentný rast každý deň
• HER2 pozitívne nádory: 0,850 percentný nárast každý deň
• Luminálne B / A nádory (nádory pozitívne na estrogénové receptory): 0,208 / 0,175% rast každý deň

Ako bolo uvedené, nádory, ktoré boli trikrát negatívne alebo HER2 pozitívne, rástli oveľa rýchlejšie. To tiež súviselo s nárastom štádia na základe veľkosti medzi diagnózou a chirurgickým zákrokom, keď sa zvýšilo 18 percent trojnásobne negatívnych nádorov (väčšia veľkosť nádoru) oproti iba 2 až 3 percentám nádorov pozitívnych na estrogénové receptory. Pretože štádium súvisí s mierou prežitia, táto štúdia podporuje aj skorší chirurgický zákrok, najmä u ľudí s trojitým negatívnym alebo HER2 pozitívnym nádorom.

Zhrnutie načasovania chirurgického zákroku

Aj keď nemáme solídnu odpoveď na to, ako skoro by sa mala operácia vykonať po diagnostikovaní rakoviny prsníka (bolo by neetické vykonať konečnú štúdiu), zdá sa, že skoršia operácia je ideálna (aj keď plánovanie trvá krátko rovnako dôležité).

Dlhodobé oneskorenie môže byť nebezpečné, pretože podľa štúdií je pravdepodobnosť úmrtia na túto chorobu dvakrát vyššia u tých, ktorí meškajú viac ako šesť mesiacov. To je dôležité mať na pamäti pre tých, ktorí majú hrčky prsníka, ktoré „pozorujú“ bez jasnej diagnózy. Je potrebné vysvetliť každú hrudnú kosť.

Otázka úzkosti

Okrem rozdielov v prežívaní môže byť úzkosť jedným z dôvodov na naplánovanie operácie skôr ako neskôr. Každý je iný, pokiaľ ide o úroveň prežívanej úzkosti. Niektorí ľudia sa cítia veľmi pohodlne pri čakaní, zatiaľ čo iní sa cítia veľmi úzkostlivo a nechcú „chodiť s rakovinou v tele“. Tí, ktorí pociťujú úzkosť, by mali pravdepodobne zvážiť operáciu skôr ako neskôr.

Čas na chemoterapiu po operácii

Po chirurgickom zákroku na rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu má mnoho žien aj adjuvantnú chemoterapiu (a našťastie genetické testovanie pomáha určiť, kto to potrebuje a kto nie).

Časový interval medzi chirurgickým zákrokom a chemoterapiou do istej miery závisí od toho, ako dobre si niekto s chirurgickým zákrokom počína, pretože operačné miesto musí byť pred začiatkom chemoterapie relatívne dobre zahojené. Aký je však optimálny čas na začatie tejto liečby, akonáhle sa rez (rezy) vylieči?

Načasovanie adjuvantnej chemoterapie

Systematické preskúmanie z roku 2016 uverejnené vVýskum a liečba rakoviny prsníkazistili, že čakanie dlhšie ako štyri týždne zvýšilo riziko recidívy a znížilo prežitie (o 4 až 8 percent nižšie). Niektoré ďalšie štúdie nezistili rozdiel, keď sa chemoterapia oneskorila o viac ako štyri týždne, ale zaznamenali nižšie prežitie s dlhšími oneskoreniami.

Rovnako ako pri chirurgickom zákroku, niektorí ľudia pravdepodobne majú z liečby adjuvantnou chemoterapiou čo najskôr väčší úžitok ako iní. Štúdia z roku 2014 zistila, že oneskorenie chirurgického zákroku viac ako 61 dní po operácii znížilo prežitie, pričom prežitie bolo o 75 percent nižšie u pacientov s ochorením štádia III. Štúdia z roku 2018 zistila, že začatie chemoterapie do 30 dní od operácie zvýšilo prežitie (v porovnaní s čakaním 60 dní) ), ale iba pre tých, ktorí mali trojité negatívne nádory alebo nádory pozitívne na lymfatické uzliny.

V ideálnom prípade by sa zdalo, že s chemoterapiou by sa malo začať, ak je to možné, do 30 dní od operácie, najmä u tých, ktorí majú vysoko rizikové nádory.

Čas na liečbu metastatickým karcinómom prsníka

Existuje len málo výskumov zameraných na optimálny čas do liečby metastatického karcinómu prsníka, aj keď sa zdá, že čakanie dlhšie ako 12 týždňov bolo spojené s nižším prežitím. Všeobecne je však cieľ liečby MBC odlišný od počiatočného štádia ochorenia. Pre väčšinu ľudí je liečba chorôb v počiatočnom štádiu agresívna s cieľom znížiť riziko recidívy. Pri liečbe MBC je cieľom často použiť čo najmenšie množstvo liečby potrebnej na zvládnutie choroby.

Vyrovnať sa s čakaním

Sú chvíle, kedy môže byť náročné naplánovať si operáciu okamžite po stanovení diagnózy. Niektoré z nich zahŕňajú:

Problémy s poistením a plánovaním

Niektorí ľudia zistia, že chirurg, ktorého si vybrali v rámci svojej poisťovacej spoločnosti, nie je k dispozícii dlhšie, ako by chceli čakať, alebo že je ťažké koordinovať chirurga a plastického chirurga v ten istý deň v primeranom čase. Niektoré miesta to môžu byť náročnejšie ako iné. Vo väčších rakovinových centrách môžete mať koordinátora, ktorý vám pomôže s plánovaním schôdzok. V komunite možno budete musieť urobiť väčšinu úloh sami.

Bez ohľadu na to je dôležité byť vlastným obhajcom. Ak máte ťažkosti, spolupracujte so svojou poisťovňou. Niekedy môžu pokrývať poskytovateľa druhého alebo tretieho stupňa, ak je to jediná možnosť dostupná na okamžité naplánovanie operácie (možno však budete musieť volať a byť vytrvalí). Pri niektorých postupoch je pred plánovaním potrebné predchádzajúce povolenie.

Existuje veľa organizácií proti rakovine prsníka, ktoré vám môžu pomôcť a tiež vám pomôžu pri rozhodovaní. Skupiny technickej podpory a komunity technickej podpory online sú tiež vynikajúcou voľbou, pokiaľ ide o otázky a výzvy, ktoré sa počas tejto doby uplatnia.

Existuje veľa možností aj pre tých, ktorí sú nepoistení alebo nepoistení, ale znova je zvyčajne na vás, aby ste vykonali prácu na nohách. K dispozícii sú programy ako program SAGE a mnoho ďalších asistenčných programov, ktoré môžu pomôcť pri čomkoľvek, od prepravy po starostlivosť o deti. Rozhovor so sociálnym pracovníkom vo vašom onkologickom centre môže byť neoceniteľný pri poznávaní vašich možností.

Využite výhody navigátora pacienta

Aj keď nám intuícia hovorí, že ľudia, ktorí sú poistení, by mali pred operáciou kratšie meškanie, zdá sa, že to nie je pravda. Veľká štúdia z roku 2019 vPLoS Onesa pozrelo na viac ako 1,3 milióna ľudí, aby zistili, ako čas na úvodnú liečbu ovplyvnil prežitie. V tejto štúdii zistili, že s počiatočným štádiom rakoviny prsníka čakanie medzi diagnózou a chirurgickým zákrokom viac ako 35 dní znížilo mieru prežitia. Prekvapivo mali nepoistení rýchlejší čas na začatie liečby.

Aj keď dôvody neboli isté, myslelo sa na to, že pravdepodobne tí, ktorí boli poistení, stratili drahocenný čas prechádzaním postupmi predchádzajúceho schválenia diagnostických testov a liečby. Hrajú tiež ťažkosti s navigáciou v bludisku veľkých liečebných centier a autori sa zmienili o nedávnych klinických štúdiách, ktoré ukazujú, že navigácia pacienta môže mať priaznivý vplyv na zabezpečenie včasnej starostlivosti o rakovinu.

Slovo od Verywell

Aj keď najlepšie načasovanie medzi diagnostikou a chirurgickým zákrokom a chirurgickým zákrokom a chemoterapiou nie je isté, zdá sa, že skoršia liečba (po dlhšom čase, ako sú druhé názory a vyliečenie z chirurgického zákroku), je ideálna. Niektoré z výskumov môžu byť mätúce (najmä keď ste novo diagnostikovaní a ešte sa len dozviete o veciach, ako je HER2), ale porozumenie vašej konkrétnej rakovine a vašim individuálnym preferenciám je dôležité pri vzdelanom výbere najlepšieho načasovania vašej liečby. .