Čo je leukaferéza?

Leukaferéza je lekársky zákrok, pri ktorom sa biele krvinky (leukocyty) podieľajúce sa na imunitnej reakcii tela oddeľujú od vzorky krvi. Je to špecifická forma aferézy, pri ktorej sa extrahuje zložka krvi, napríklad červené krvinky alebo krvné doštičky, zatiaľ čo zvyšná krv sa vracia do obehu.

Leukaferéza sa často používa na zníženie veľmi vysokého počtu bielych krviniek (WBC), aký sa môže vyskytnúť pri chronických rakovinách krvi, ako je chronická lymfocytová leukémia (CLL). Môže sa tiež vykonať na získanie bielych krviniek pre neskoršiu transplantáciu, napríklad na liečbu prudkého poklesu počtu WBC počas chemoterapie rakoviny. Ďalšie použitie je ako súčasť novej formy imunoterapie nazývanej terapia T-bunkami chimérického antigénového receptora (CAR), ktorá pomáha v boji proti leukémii, rakovine prostaty a iným formám rakoviny.

Leukaferézu je možné vykonať u osoby vyžadujúcej liečbu (nazývaná autológna aferéza) alebo u darcu pre neskoršiu transplantáciu (nazývaného alogénna aferéza).

Účel postupu

Leukaferéza sa môže použiť na extrakciu celých bielych krviniek alebo iba určitých typov (napríklad lymfocytov T-buniek, ktoré telo používa na aktiváciu imunitnej odpovede).

Všeobecne povedané, leukaferéza sa používa na nasledujúce účely: Chronická lymfocytová leukémia (CLL), leukopénia vyvolaná chemoterapiou, terapia T-bunkami CAR a systémové infekcie spojené s granulocytopéniou.

Chronická lymfocytová leukémia

Leukaferéza môže byť indikovaná u ľudí s CLL a inými typmi rakoviny krvi, ako je akútna myeloidná leukémia a chronická myeloidná leukémia, na zníženie abnormálne vysokého počtu WBC (označovaných ako leukocytóza).

V zriedkavých prípadoch môže CLL leukocytóza viesť k lekárskej pohotovosti nazývanej leukostáza, pri ktorej sa biele krvinky začnú zhlukovať a blokovať obeh. Medzi príznaky leukostázy patrí dýchavičnosť (dýchavičnosť), hypoxia (nízka hladina kyslíka v krvi), tachykardia (rýchly tlkot srdca) a v extrémnych prípadoch kóma.

Pred chemoterapiou sa často vykonáva leukaferéza, ktorá má rýchlo znížiť počet bielych krviniek a zmierniť nepriaznivé respiračné a kardiovaskulárne príznaky.

Leukopénia vyvolaná chemoterapiou

Vysokodávková chemoterapia používaná na liečbu pokročilého karcinómu prsníka a iných foriem rakoviny môže viesť k prudkému poklesu počtu WBC. Takéto poklesy, ktoré sa označujú ako leukopénia, môžu zvýšiť riziko infekcie.

Extrakciou bielych krviniek z pacienta vopred (alebo od porovnateľného darcu s kompatibilnou krvnou skupinou) je možné počet WBC obnoviť pomocou transfúzie.

Terapia T-bunkami CAR

Terapia T-bunkami CAR je vyvíjajúca sa forma imunoterapie, pri ktorej sa extrahované biele krvinky v laboratóriu menia tak, aby stimulovali špecifickú imunitnú odpoveď. Postupom sa pridá receptor k bielym krvinkám, ktoré telo rozpozná ako škodlivé, čo spôsobí jeho tvorbu obranných protilátok proti napadnutej hrozbe.

Liečba T-bunkami CAR je zameraná na zosilnenie imunitnej odpovede tela proti určitej rakovine. Medzi lieky, ktoré sa v súčasnosti pripravujú prostredníctvom leukaferézy, patria:

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), používaná na liečbu určitých typov lymfómov
• Kymriah (tisagenlecleucel), používaný na liečbu akútnej lymfoblastickej leukémie (ALL)
• Provenge (sipuleucel-T), používaný na liečbu metastatického karcinómu prostaty

Systémová infekcia

Leukaferéza sa môže použiť, aj keď zriedka, na liečbu ľudí s ťažkou granulocytopéniou u ľudí so systémovými (celotelovými) infekciami. Granulocytopénia je ochorenie charakterizované nízkou hladinou bielych krviniek nazývaných granulocyty vrátane neutrofilov, eozinofilov a bazofilov.

Pri tomto postupe sa granulocyty izolované od darcu ožarujú, aby sa znížilo riziko ochorenia štep proti hostiteľovi (pri ktorom darované bunky neúmyselne napadnú tkanivá hostiteľa). Takzvané transfúzie granulocytov sa považujú za kontroverzné a používajú sa iba ako posledná možnosť.

Riziká a kontraindikácie

Rovnako ako pri iných lekárskych zákrokoch, je leukaferéza spojená s mnohými rizikami, z ktorých väčšina je relatívne mierna. Je dôležité pred týmto zákrokom prediskutovať tieto riziká, aby ste mohli úplne zvážiť prínosy a dôsledky liečby. Leukaferéza sa všeobecne považuje za bezpečnú a neodporúča sa, pokiaľ nehrozí vážne riziko pre vaše zdravie.

Leukaferéza je relatívne bezbolestná, aj keď môže spôsobiť nepríjemné pocity, začervenanie a podliatiny v mieste vpichu do žily. Môžu sa vyskytnúť aj mdloby.

Medzi možné riziká spojené s leukaferézou:

• Hypokalciémia je abnormálny pokles hladiny vápnika v krvi, ktorý sa môže vyskytnúť pri odbere bielych krviniek. Strata vápnika môže spôsobiť svalové kŕče alebo necitlivosť a mravčenie v rukách a nohách. Vápnikové doplnky a konzumácia potravy bohatej na vápnik môžu často pôsobiť proti tomuto účinku.
• Niekedy sa môže vyskytnúť anémia alebo trombocytopénia, počas ktorej po zákroku náhle poklesnú červené krvinky alebo krvné doštičky. Väčšina prípadov je mierna.
• Po leukaferéze sa niekedy môžu vyskytnúť lokálne alebo systémové infekcie, najmä ak je jedinec oslabený imunitou alebo je potrebné zaviesť venózny katéter alebo kanylu. Antibiotiká alebo fungicídy sa môžu používať na liečbu infekcie alebo na prevenciu infekcie u osôb so zníženou imunitou.

Pred zákrokom

Leukaferéza je naplánovaný postup, pri ktorom sa pomocou špeciálneho aferézneho prístroja odstráni krv pod miernym tlakom, roztočí sa na odstránenie požadovaných buniek a krv sa vráti do tela pri stabilnej teplote.

Leukaferéza sa vykonáva jedným z dvoch spôsobov:

• Kontinuálna aferéza spočíva v odstránení krvi cez jedno miesto venepunkcie a návrate krvi cez samostatné miesto venepunkcie. Toto je najbežnejšia forma aferézy.
• Prerušovaná aferéza spočíva v odstránení krvi cez venepunkčné miesto, ktoré sa po odstreďovaní vráti do tela naraz cez to isté miesto.

Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste lepšie pochopili, čo zahŕňa váš konkrétny postup a ako dlho to môže trvať.

Načasovanie

Leukaferéza zvyčajne trvá od jednej do troch hodín v závislosti od indikácie postupu a použitého systému. Nepretržitý autológny zákrok môže trvať menej času, zatiaľ čo zákrok vyžadujúci konkrétny typ bielych krviniek môže trvať celé tri hodiny. (Je známe, že aferéza používaná pri liečbe Provenge trvá až päť hodín.)

Ak do žily nie je možné dostať pomocou bežnej intravenóznej (IV) ihly alebo je potrebných viac zákrokov, je možné do krku alebo hrudníka zaviesť dočasný centrálny venózny katéter (CVC) v samostatnom chirurgickom zákroku. Spravidla to trvá od 45 minút do jednej hodiny.

Poloha

Leukopheris sa zvyčajne vykonáva v nemocnici alebo špecializovanom zariadení vybavenom aferéznym prístrojom. Niektoré komplexné onkologické centrá ich zahŕňajú do svojich služieb pre pacientov.

Väčšina aferéznych strojov je mobilná a má zhruba veľkosť odpadkového koša. Váš pokrok bude monitorovať obrazovka s videom na jednotke. Izba bude tiež vybavená sklápacím kreslom s lakťovou opierkou a IV tyčou.

Ak ste hospitalizovaný, aferézny prístroj sa dá rolovať vedľa vašej postele.

Čo nosiť

Najlepšie je nosiť voľné oblečenie s krátkymi rukávmi alebo rukávmi, ktoré sa dajú ľahko zrolovať. Ak bol zavedený centrálny katéter, noste voľnú košeľu so zapínaním na gombíky, aby ste mali ľahký prístup do oblasti ramien.

Keďže budete chvíľu sedieť, môžete si vziať aj papuče, ktoré vám spríjemnia pobyt. Vhodné sú aj tepláky s pružnými pásmi.

Ak ste inkontinentní alebo máte hyperaktívny močový mechúr, mali by ste zvážiť nosenie plienok pre dospelých, pretože po zahájení procedúry sa nebudete môcť pohnúť.

Jedlo a pitie

Väčšina lekárov odporučí, aby ste pili veľa tekutín niekoľko dní pred procedúrou leukaferézy. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii kofeínu, pretože podporuje močenie a môže znížiť relatívny tlak v žilách.

V deň pred zákrokom sa vyhýbajte kofeínovým nápojom, jedlám (vrátane tmavej čokolády) alebo liekom (vrátane liekov na tlmenie bolesti ako Anacin, Exclrin bez aspirínov alebo No-Doze). Pred zákrokom si dajte výdatné jedlo, ale nie také, ktoré je dostatočne veľké na to, aby vám spôsobovalo nepohodlie.

Nákladové a zdravotné poistenie

Aferéza je bežný postup, ktorého náklady sa zvyčajne pohybujú medzi 1 500 až 3 000 a viac dolármi, v závislosti od miesta, kde žijete, a od cieľov zákroku.

Ak je to indikované na liečbu CLL alebo iných druhov rakoviny, bude leukaferéza všeobecne, aspoň čiastočne, hradená z vášho zdravotného poistenia. Skontrolujte si vopred náklady na copay / spolupoistenie, aby ste pochopili, aké budú vaše vreckové výdavky.

Pred leukaferézou je zvyčajne potrebné predchádzajúce povolenie. Ak je terapia T-bunkami CAR schválená, takmer vždy zahŕňa povolenie aferézy. Aj napriek tomu môže byť aferéza účtovaná oddelene od schváleného lieku, preto sa vopred poraďte so svojím poisťovacím agentom, aby ste neboli zasiahnutí prekvapivým vyúčtovaním.

Ak nemáte poistenie, opýtajte sa zariadenia, či ponúka zľavy na platby vopred v hotovosti alebo na splátkový kalendár bez úrokov.

Nikdy neváhajte nakupovať za najlepšie ceny. Poskytovatelia poistenia v sieti sú zvyčajne menej nákladní ako poskytovatelia hotových služieb, ale nie vždy.

Čo priniesť

Nezabudnite si vziať so sebou preukaz poistenca, vodičský preukaz (alebo inú formu úradného preukazu totožnosti) a spôsob platby na pokrytie nákladov spojených so splácaním. Možno budete chcieť priniesť niečo na čítanie alebo pozeranie, keď sedíte. Mnoho izieb na aferézu ponúka TV a materiály na čítanie, ktoré vám pomôžu tráviť čas.

Môžete si tiež vziať jedlo a nápoje na občerstvenie; nijako neovplyvnia postup. Niektorí ľudia si radi prinesú aj svoje vlastné vankúše alebo prikrývky.

Ďalšie úvahy

Po ukončení procedúry si naplánujte, že vás niekto odvezie domov, pretože môžete mať závraty alebo mdloby. Aj keď vám personál nezabráni v tom, aby ste sa odviezli domov, môžu trvať na tom, aby ste odpočívali, kým sa nebudete primerane zotavovať.

Počas konania

Leukaferézu môže vykonať krvný špecialista známy ako hematológ alebo kvalifikovaný lekársky technológ, zdravotná sestra alebo lekár s aferézou. Certifikáciu ponúka Americká spoločnosť pre aferézu (AFSA) v spolupráci s Americkou spoločnosťou pre klinickú patológiu (ASCP).

Zákony štátov sa líšia v otázke, kto môže dohliadať na konkrétne postupy aferézy. Terapeutické postupy vrátane tých, ktoré sa používajú u pacientov s rakovinou, zvyčajne vyžadujú, aby bol na mieste lekár, napríklad onkológ.

Predbežné hodnotenie

Pri autológnom zákroku, pri ktorom sa krv odoberie a vráti rovnakému jedincovi, sa vykoná kompletný krvný obraz (CBC) na kontrolu anémie alebo akýchkoľvek iných krvných abnormalít. Hodnotia sa tiež hladiny vápnika v krvi, ako aj váš krvný tlak a srdcová frekvencia. Na základe indikácií pre aferézu je možné objednať ďalšie testy. Tieto testy sa zvyčajne robia v deň zákroku.

Pri alogénnom postupe sa používa predbežné hodnotenie, aby ste sa uistili, že ste oprávneným darcom. Patrí sem fyzická prehliadka a kontrola vašej anamnézy, alergií a liekov. Na zaistenie zhody s príjemcom sa použije krvná typizácia ABO. Bude tiež potrebný kontrolný panel zameraný na infekčné choroby vrátane HIV. Tieto testy sa zvyčajne robia niekoľko dní pred zákrokom.

Bude potrebné podpísať formulár informovaného súhlasu, ktorý potvrdí, že rozumiete povahe a potenciálnym rizikám postupu.

Počas celého postupu

Akonáhle ste boli prepustení pre zákrok - a váš krvný tlak, teplota, pulz a frekvencia dýchania sú v poriadku, dostanete sa do aferéznej miestnosti.

Sestra alebo technológ vám predtým odporučí ísť na toaletu. Po spustení postupu nebudete môcť ísť na toaletu, pretože budete pripojení k stroju.

Ak podstupujete nepretržitý zákrok, do každého ramena (zvyčajne do anububitálnej žily v blízkosti ohybu ramena) sa zavedie IV línia. Prerušované postupy vyžadujú iba jednu ruku.

Len čo sa intravenózna línia vloží do anteubitálnej žily, nebudete môcť ohýbať rameno, kým neodstránite ihlu. Ak je to problém, oznámte to zamestnancovi. Môže sa použiť väčšia žila v predlaktí.

Ak vám bol poskytnutý centrálny katéter, hadička sa pripojí k stroju pomocou dvoch vonkajších hadičiek, ktoré striedavo dodávajú a vracajú krv do tela.

Samotný postup je pomerne jednoduchý a je podobný postupu, aký by ste zažili, keby ste niekedy darovali krv,

1. Usadnú vás do ležadla s dekou a vankúšmi.
2. Miesta venepunkcie sa vyčistia sterilným tampónom. Ak sa použije katéter, hadička sa prepláchne normálnym soľným roztokom.
3. Na zníženie nepohodlia je možné pred zavedením ihly ponúknuť lokálne anestetikum, ktoré môže znecitlivieť oblasť asi za jednu minútu.
4. Ihla sa do žily (ciev) vloží IV. Ľudia s katétrom sú pripojení k prístroju pripojením na lúmeny.
5. Aby sa zabezpečilo, že sa krv počas procedúry nezrazí a nezanáša linky, vstrekuje sa do IV alebo katétra do antikoagulancia (riedidlo krvi) ako heparín alebo citrát sodný.
6. Potom sa stroj zapne. Keď sa krv extrahuje a dodáva do odberovej komory, otáča sa vysokou rýchlosťou (900 až 1 300 otáčok za minútu), aby sa oddelili biele krvinky od zvyšku krvi.
7. Po oddelení sa biele krvinky nechajú prejsť do sterilizovanej komory na odber, zatiaľ čo zvyšná plazma, červené krvinky a krvné doštičky sa čerpajú späť do tela.
8. Po odobratí dostatočného množstva bielych krviniek sa prístroj vypne a odpojí sa vedenie IV / katétra.
9. Potom sa IV ihla odstráni a pokryje sa gázou a lepiacim obväzom. Katéter by sa mal vyčistiť a pripevniť k hrudníku pomocou adhezívneho obväzu.

Počas procedúry by ste nemali nič cítiť. Ak pocítite necitlivosť alebo pocit mravčenia, oznámte to zdravotnej sestre. Je to pravdepodobne kvôli antikoagulantu a často sa dá napraviť doplnkom vápnika.

Post-postup

Po dokončení leukaferézy vás požiadajú, aby ste si na chvíľu oddýchli, aby ste sa uistili, že nemáte závraty, mdloby alebo nevoľnosť. Keď vás zdravotná sestra očistí, môžete odísť. Kvôli bezpečnosti vás nechajte niekoho odviezť domov.

Po ukončení procedúry

Nie je nezvyčajné cítiť sa po leukaferéze unavený. Ak sa chcete rýchlejšie postaviť na nohy, obmedzte svoje aktivity na 12 až 24 hodín. Ak máte v paži vložený infúzny roztok, udržujte obväzy suché a na mieste najmenej päť až šesť hodín.

Vaše rameno sa môže tiež cítiť boľavé po tom, ako ste boli držaní na mieste po celú dobu procedúry. Ak je to tak, môžete si vziať voľnopredajný prostriedok proti bolesti ako Tylenol (acetaminofén), u ktorého je menšia pravdepodobnosť vzniku podliatin ako u nesteroidných protizápalových liekov, ako je aspirín alebo Advil (ibuprofén).

Nezabudnite udržiavať dostatočnú hydratáciu pitím najmenej ôsmich pohárov vody s obsahom 8 uncí alebo iných nápojov bez kofeínu. Ak máte závraty alebo točenie hlavy, ľahnite si a zdvihnite nohy, až kým ten pocit neprejde.

Infekcie v mieste vpichu sú po leukaferéze zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť.

Okamžite zavolajte lekárovi, ak pocítite pretrvávajúcu alebo zhoršujúcu sa bolesť v mieste vpichu, ako aj zvýšený opuch, začervenanie, horúčku, zimnicu alebo výtok. Na zvládnutie infekcie môžu byť potrebné antibiotiká.

Nasleduj

V závislosti od cieľa leukaferézy môžu byť biele krvinky bankované, kým to nie je potrebné (napríklad na liečbu leukopénie vyvolanej chemoterapiou). Do krvi sa zvyčajne pridáva konzervačný roztok, aby sa predĺžila jeho trvanlivosť.

Ľudia s CLL môžu pred začiatkom chemoterapie podstúpiť leukaferézu. Pretože chemoterapia môže trvať niekoľko dní, kým sa zníži vysoký počet WBC, leukaferéza môže preklenúť liečbu rýchlym znížením týchto počtov.

Ak sa biele krvinky odoberú na terapiu T-bunkami CAR, môžu pred návratom do tela podstúpiť procedúry na zmenu ich imunitnej funkcie. Napríklad terapia Provenge zvyčajne trvá tri dni, kým môžu byť zmenené bunky transfúzované.

Transfúzie granulocytov je potrebné vykonať do 24 hodín od ich odberu, pretože bunky majú tendenciu sa hromadiť a po tejto dobe sú príliš viskózne na použitie.

Slovo od Verywell

Leukaferéza je dôležitý postup, ktorý môže pomôcť zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života ľudí s CLL a inými typmi rakoviny. A čo viac, jeho použitie v imunoterapii môže jedného dňa otvoriť dvere k vytvoreniu ešte účinnejších cielených terapií rakoviny.

Ak sa odporúča leukaferéza, požiadajte lekára, aby vás týmto postupom prešiel, aby ste lepšie pochopili, čo môžete očakávať. Ak sa na niečo opýtate vopred, pravdepodobne sa v deň zákroku budete cítiť menej stresovaní a budete sa cítiť pohodlnejšie.