Miléniové rozvojové ciele (MDG) sú osem strategických cieľov stanovených Organizáciou Spojených národov (OSN) v roku 2000, ktorých cieľom je zlepšenie globálnej kvality života, zdravia, vzdelávania, ekonomického rozvoja a životného prostredia do roku 2015. Medzi uvedené ciele patrí výzva na „zastavenie a zvrátenie“ šírenia HIV, tuberkulózy a malárie - najmä v oblastiach s vysokým výskytom, ako je subsaharská Afrika.
Burak Karademir / Getty ImagesNa dosiahnutie tohto cieľa stanovilo množstvo organizácií, vrátane Spoločného programu OSN pre HIV / AIDS (UNAIDS), merateľné ciele, pomocou ktorých sa dá znížiť nielen globálny výskyt a výskyt HIV, ale aj veľa sociálnych prekážok. ktoré naďalej skresľujú úsilie v oblasti verejného zdravia (vrátane stigmy HIV, násilia na rodoch a kriminalizácie HIV).
Od zavedenia miléniových rozvojových cieľov sa objavila kritika aj obavy týkajúce sa udržateľnosti iniciatívy vedenej OSN vzhľadom na nekonzistentnosť financovania v dôsledku globálnej recesie a zvyšujúci sa - skôr ako znižujúci sa - počet nových infekcií v mnohých kľúčových prioritných štátov vrátane Južnej Afriky a Ugandy.
Cieľ č. 1: Znížiť sexuálny prenos HIV o 50%
Od roku 2001 do roku 2011 poklesol výskyt nových infekcií HIV na celom svete približne o 21%. Aj keď v septembri 2013 bola správa UNAIDS medializovaná, odvolávajúc sa na 33% pokles nových infekcií, tento počet zahŕňal dospelých aj deti. Len z pohľadu sexuálnych prenosov - najmä medzi jednotlivcami vo veku 15 - 24 rokov - je pokles iba polovičný oproti predpokladom UNAIDS, pričom väčšina údajov naznačuje pokles o 25% v subsaharskej Afrike a ďalších regiónoch s vysokou prevalenciou.
Stále znepokojivejšie je zvyšujúci sa počet nových infekcií hlásených vo východnej Európe a strednej Ázii, ktoré sa od roku 2001 doslova zdvojnásobili (najmä v dôsledku injekčného užívania drog). Podobne zlyhanie pri prevencii HIV infekcií u mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM), pravdepodobne prispeje k vzostupnému alebo stagnujúcemu trendu v mnohých rozvinutých i nerozvinutých krajinách.
Naopak, pôsobivé zisky sa dosiahli v Karibiku, kde sa nová miera infekcie v rovnakom období prepadla o zhruba 43%.
Cieľ č. 2: Umiestniť 15 miliónov HIV pozitívnych ľudí na antiretrovírusovú terapiu
Od januára 2014 boli takmer 3 milióny ľudí v rozvojových krajinách podrobené antiretrovírusovej liečbe (ART). Rozšírené liečebné smernice vydané Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v roku 2013 - kde je možné teraz zahájiť liečbu pri počtoch CD4 500 buniek / ml alebo menej - iba zvýšia potenciál prístupu k ART.
Napriek týmto pokrokom sa cieľ RCT v roku 2010 nepodarilo naplniť, pričom iba 55% zo 14,4 milióna ľudí, ktorí potrebujú ART, ho skutočne dostalo. Ešte znepokojivejšie je, že iba 28% oprávnených detí malo prístup k ART, čo je menej ako polovica žien v ART (63%).
Od júna 2013 bolo najvyššie pokrytie ART dosiahnuté v Latinskej Amerike a Karibiku (68%), pričom najslabšie pokrytie vykazuje východná Európa a stredná Ázia (19%).
Na základe súčasných trendov je možné dosiahnuť cieľ 15 miliónov v prípade ART do konca roku 2015, najmä preto, že obstarávanie generík znížilo náklady na niektoré režimy liekov až na 8 dolárov mesačne.
Pokiaľ však počet nových infekcií nebude možné do roku 2020 znížiť asi o 50%, ako mnohí dúfajú, bude ekonomická záťaž pri poskytovaní ART čoraz väčšej populácii HIV veľká.
Cieľ č. 3: Znížiť prenos HIV z matky na dieťa a znížiť úmrtie matiek súvisiace s AIDS o 50%
V júni 2013 UNAIDS uviedli, že sedem afrických krajín dosiahlo od roku 2009 50% zníženie počtu nových infekcií HIV medzi deťmi. Veľká časť úspechu je vďaka návrhu antiretrovírusových programov na prevenciu prenosu z matky na dieťa (MTCT), pričom 75% program pokrytie v mnohých kľúčových prioritných štátoch. Len v Juhoafrickej republike klesla miera MTCT na neuveriteľných 5% z maxima 37% v roku 2000. Podobne sú intervencie MTCT v Botswane a Namíbii výrazne nad 90%, čo je blízko k tomu, čo by sa považovalo za univerzálne pokrytie v tejto kľúčovej populácie.
Pokiaľ ide o detskú úmrtnosť, RCT požadovali zníženie počtu úmrtí matiek súvisiacich s HIV na 38 úmrtí na 100 000 pôrodov. Väčšina údajov naznačuje, že tieto ciele sú dosiahnuteľné, pričom krajiny ako Južná Afrika hlásia od roku 2014 iba 60 úmrtí súvisiacich s HIV na 100 000 pôrodov.
Stále pretrvávajú obavy, pokiaľ ide o počet detí, ktoré dostávajú ART. Zatiaľ čo pokrytie sa od roku 2009 do roku 2011 zvýšilo približne o 15%, tieto počty stále zaostávajú za počtom dospelých mužov a žien (21%).
Cieľ č. 4: Znížiť počet úmrtí na tuberkulózu u ľudí žijúcich s HIV o polovicu
Rozvojové ciele milénia požadujú zníženie počtu úmrtí súvisiacich s tuberkulózou (TBC) u ľudí žijúcich s HIV na menej ako 250 000 do roku 2015. Zatiaľ čo TBC zostáva najbežnejšou príčinou úmrtia tejto súbežne infikovanej populácie, bol zaznamenaný stály pokrok v rade prioritné štáty, pričom 17 zo 44 hlásilo viac ako 50% zníženie úmrtí od roku 2013.
Celkovo došlo k 38% zníženiu počtu úmrtí súvisiacich s TBC, čo bolo podporené intenzívnejšou identifikáciou TBC, lepšou kontrolou infekcií a rozšíreným používaním profylaktických liekov na prevenciu infekcie u zraniteľných populácií.
Zvýšený prístup k ART tiež prispel k znižovaniu miery, najmä pri implementácii „priamo pozorovanej terapie“ (DOT) v mnohých krajinách s vysokou prevalenciou. Stratégia, podľa ktorej sú lieky na TBC denne podávané vyškolenými pozorovateľmi dodržiavania predpisov, vyústila do pôsobivej 85% miery vyliečenia v niektorých najviac postihnutých regiónoch.
Napriek tomu existuje množstvo výziev, ktoré bránia pokroku. Dnes viac ako tretina liečebných centier TBC neponúka DOT, zatiaľ čo väčšina prípadov TBC rezistentnej na viac liekov nie je diagnostikovaná ani liečená v súlade s predpísanými pokynmi WHO. Oveľa znepokojivejšia je skutočnosť, že z krajín s vysokou prevalenciou HIV / TBC iba vo všetkých kinách a Malawi poskytujú ART viac ako 50% prípadov. Je potrebné dosiahnuť ďalší pokrok, aby sa zabezpečila znížená úmrtnosť na TBC v týchto regiónoch.
