Termín „ochorenie žlčníka“ zahrnuje zdravotné stavy, ktoré ovplyvňujú žlčník, ako sú žlčové kamene, akútna alebo chronická cholecystitída (zápal žlčníka spôsobený žlčovými kameňmi) a rakovina žlčníka.
Zatiaľ čo pri diagnostike ochorení žlčníka hrá úlohu kontrola symptómov, fyzikálne vyšetrenie a krvná práca, najdôležitejším aspektom diagnostického procesu je získanie brušného ultrazvuku (a prípadne ďalšie zobrazovacie testy).
© Verywell, 2018História medicíny
Ak má váš lekár podozrenie na ochorenie žlčníka, bude sa pýtať na vaše príznaky a na to, či ste vy alebo členovia vašej rodiny niekedy mali nejaké problémy so žlčníkom.
Príklady potenciálnych otázok zahŕňajú:
- Máte bolesti brucha a ak áno, kde? Bolesť v pravej hornej alebo strednej strednej časti brucha naznačuje problém so žlčníkom.
- Je bolesť brucha spojená s jedlom? Pri žlčových kameňoch sa môže vyskytnúť intenzívna, tupá bolesť jednu alebo viac hodín po konzumácii tučných jedál a trvá najmenej tridsať minút.
- Už ste niekedy zažili túto bolesť brucha? Epizódy bolesti žlčových kameňov sa časom obyčajne zhoršujú a môžu viesť ku komplikáciám, ako je infekcia žlčových ciest alebo zápal pankreasu.
- Vyskytujú sa u vás okrem bolesti ďalšie príznaky, napríklad horúčky, nevoľnosť, vracanie alebo strata hmotnosti? Tieto súvisiace príznaky môžu lekárovi pomôcť určiť, či je prítomné ochorenie žlčníka a ďalšie možné komplikácie.
Sprievodca po diskusii o chorobách žlčníka
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Fyzikálne vyšetrenie
Ďalej váš lekár vykoná fyzické vyšetrenie so zameraním najskôr na vaše životné funkcie. Ľudia s akútnou cholecystitídou môžu mať horúčku a vysoký srdcový rytmus.
Prítomnosť žltačky, ktorú signalizuje zožltnutie očných bielok alebo kože, je znepokojujúca pre komplikáciu žlčových kameňov nazývanú choledocholitiáza, pri ktorej žlčový kameň opúšťa žlčník a blokuje hlavný žlčovod (kde žlč prúdi do čriev). Zloženie: 100% bavlna.
Počas brušnej skúšky váš lekár zaznamená, či je alebo nie je prítomný nález nazývaný „stráženie“. Svaly brušnej steny osoby s akútnou cholecystitídou sa môžu napnúť a spazmovať, aby „strážili“ zapálené orgány po stlačení brucha.
Na záver počas fyzickej skúšky váš lekár vykoná manéver s názvom „Murphyho znak“. Pri tomto teste sa od človeka žiada, aby sa zhlboka nadýchol a umožnil žlčníku pohybovať sa nadol, aby na neho mohol lekár tlačiť. Ak osoba počas tohto testu pociťuje výraznú bolesť (nazýva sa pozitívnym „znakom Murphyho“), naznačuje to, že môže mať ochorenie žlčníka.
Laboratóriá
Ľudia s ochorením žlčníka majú často zvýšený počet bielych krviniek. Vaše biele krvinky sú vaše bunky bojujúce proti infekcii a keď sú zvýšené, signalizujú v tele určitý druh zápalu alebo infekcie. Okrem zvýšeného počtu bielych krviniek môže mať človek aj zvýšené pečeňové funkčné testy.
Aj keď môže dôjsť k miernemu zvýšeniu pečeňových enzýmov, zvýšenie hladiny bilirubínu (tiež súčasť krvného testu funkcie pečene) naznačuje možnú komplikáciu ochorenia žlčníka (napríklad ak je žlčový kameň ovplyvnený v žlčovode a / alebo existuje infekcia žlčovodu).
Ak váš lekár má podozrenie na rakovinu žlčníka na základe zobrazovacích testov (napríklad ultrazvuk, CT vyšetrenie alebo MRI), môže si objednať krvné testy na nádorové markery, napríklad CEA alebo CA 19-9. Tieto markery však môžu byť tiež zvýšené v prítomnosti iných druhov rakoviny, takže nie sú priamym znakom rakoviny žlčníka. Najčastejšie sa tieto nádorové markery používajú na sledovanie odpovede človeka na liečbu rakoviny (ak je na začiatku zvýšená).
Zobrazovanie
Aj keď anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a laboratóriá môžu pomôcť diagnostikovať ochorenie žlčníka, na potvrdenie diagnózy je potrebné zobrazenie. Inými slovami, žlčník je potrebné vizualizovať, čo sa najčastejšie robí ultrazvukom.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je rýchly a zvyčajne bezbolestný zobrazovací test, ktorý pomocou zvukových vĺn vytvára obraz žlčníka. Okrem žlčových kameňov možno vidieť zhrubnutie alebo opuch steny žlčníka a polypy alebo masy žlčníka.
Počas ultrazvuku môže technik vykonať aj „sonografický Murphyho znak“. Počas tohto manévru sa ultrazvukový menič stlačí na žlčník, zatiaľ čo sa pacient zhlboka nadýchne. Ak je pozitívna, osoba pocíti bolesť pri stlačení žlčníka nadol.
Skenovanie HIDA
Ak diagnóza ochorenia žlčníka nie je po ultrazvuku istá, môže sa vykonať skenovanie HIDA. Tento test umožňuje vizualizáciu pohybu žlče cez systém žlčovodov. Počas skenovania HIDA sa cez žilu osoby vstrekuje rádioaktívny indikátor. Táto látka je absorbovaná pečeňovými bunkami a odstránená do žlče.
Ak sa žlčník nedá vizualizovať, test je „pozitívny“, pretože to znamená, že v cystickom vývode, ktorý je trubičkou prenášajúcou žlč z žlčníka do, existuje určitá prekážka (často od žlčového kameňa, ale možno aj od nádoru). spoločný žlčovod.
CT skenovanie
CT vyšetrenie vášho brucha môže tiež odhaliť príznaky ochorenia žlčníka, ako je opuch steny žlčníka alebo tukové usadeniny. Môže byť obzvlášť užitočný na diagnostiku zriedkavých, život ohrozujúcich komplikácií akútnej cholecystitídy, ako je perforácia žlčníka (keď sa vytvorí otvor v žlčníku) alebo emfyzémová cholecystitída (pri ktorej je infekcia steny žlčníka z baktérií tvoriacich plyn).
Cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP)
Tento neinvazívny zobrazovací test umožňuje lekárovi vyhodnotiť žlčové cesty vo vnútri aj mimo pečene. Môže sa použiť na diagnostiku kameňa v žlčovode (ochorenie nazývané choledocholitiáza).
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP)
ERCP je diagnostický aj potenciálne terapeutický test. Počas ERCP umiestni gastroenterológ (lekár, ktorý sa špecializuje na choroby tráviaceho systému) tenkú, ohybnú kameru, ktorá sa nazýva endoskop, do úst, do pažeráka, cez žalúdok a do tenkého čreva.
Počas tohto postupu je človek pod sedatívami, takže nedochádza k nepríjemným pocitom. Potom cez endoskop prechádza malá trubica do spoločného žlčovodu. Do tejto malej trubičky sa vstrekuje kontrastné farbivo, aby sa rozsvietil systém žlčovodov, ktorý je možné vidieť pomocou röntgenových lúčov.
Z ERCP je možné vizualizovať a súčasne odstrániť žlčový kameň, ktorý blokuje žlčové cesty. Zúženie žlčových ciest je možné pozorovať aj pri ERCP a je možné vložiť stent, ktorý udržuje potrubie otvorené. Nakoniec môže počas ERCP lekár odobrať vzorku tkaniva (nazývanú biopsia) akýchkoľvek podozrivých polypov alebo hmôt.
Odlišná diagnóza
Aj keď je rozumné podozrenie na ochorenie žlčníka, ak má človek bolesť v pravej hornej časti brucha, je potrebné brať do úvahy inú etiológiu (väčšinou problémy s pečeňou). Je to preto, lebo vaša pečeň sa tiež nachádza na pravej hornej strane brucha a je spojená so žlčníkom pomocou série žlčových ciest.
Príklady problémov s pečeňou, ktoré môžu spôsobiť bolesť v pravej hornej časti brucha, zahŕňajú:
- Hepatitída (napríklad vírusová hepatitída): Okrem bolesti môžu medzi ďalšie príznaky hepatitídy patriť žltačka, hlinená stolica a tmavý moč.
- Fitz-Hugh-Curtisov syndróm (perihepatitída): Toto ochorenie sa týka zápalu pečeňového povlaku, ktorý sa vyskytuje u žien, ktoré majú zápalové ochorenie panvy.
- Absces pečene: Ľudia s cukrovkou, ktorí podstúpili transplantáciu pečene alebo majú základné ochorenie pečene, žlčníka alebo pankreasu, sú najviac ohrození vznikom abscesu.
- Trombóza portálnej žily: Toto ochorenie sa týka krvnej zrazeniny v portálnej žile, čo je krvná cieva, ktorá prenáša krv do pečene z čriev.
- Budd-Chiariho syndróm: Jedná sa o veľmi zriedkavý syndróm, ktorý sa vyskytuje, keď dôjde k upchatiu žíl odvádzajúcich pečeň.
Okrem bolesti v pravej hornej časti brucha môže osoba s ochorením žlčníka pociťovať bolesť v hornej strednej časti brucha (tzv. Epigastrická bolesť).
Medzi ďalšie potenciálne príčiny epigastrickej bolesti patria:
- Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): Okrem bolesti v epigastriu môže človek s GERD zaznamenať pálenie záhy a problémy s prehĺtaním.
- Peptické vredové ochorenie: Tento stav popisuje vredy, ktoré sa tvoria na sliznici žalúdka alebo prvej časti tenkého čreva. Pálenie bolesti v bruchu je najbežnejším príznakom.
- Gastritída: Tento stav sa týka zápalu sliznice žalúdka a môže byť spôsobený mnohými rôznymi faktormi, ako je alkohol, nesteroidné protizápalové lieky alebo vírus.
- Pankreatitída: Ľudia s pankreatitídou často pociťujú náhle, silné bolesti v epigastriu alebo na ľavej strane, ktoré vyžarujú do chrbta a sú spojené s nevoľnosťou a zvracaním.
- Srdcový infarkt (infarkt myokardu): Epigastrická bolesť môže byť prvým príznakom infarktu. Osoba môže mať tiež dýchavičnosť a kardiovaskulárne rizikové faktory.
.jpg)
