Defenzívna medicína a ako ovplyvňuje náklady na zdravotnú starostlivosť

Defenzívna medicína je situácia, keď lekár praktizuje medicínu buď prostredníctvom diagnostiky alebo liečby, nie preto, aby pomohol pacientovi, ale skôr aby zabránil právnym krokom (postup v prípade zanedbania povinnej starostlivosti), ak sa vyskytne problém. Lekár ide nad rámec toho, čo je zvyčajne potrebné na diagnostiku a liečbu pacienta, aby sa mohol ubezpečiť, že mu nechýba žiadny nepravdepodobný, ale možný stav. Môžu vykonávať zákroky, ktoré pacient chce alebo očakáva, aj keď to nie je klinicky nevyhnutné, aby boli spokojní. Z týchto dôvodov sa hovorí, že obranná medicína vedie k pretestovaniu a nadmernému zaobchádzaniu. Chcú zabrániť zlým výsledkom (aj keď nepravdepodobným) a zabrániť tomu, aby mali nahnevaného pacienta.

Existuje niekoľko údajov, ktoré naznačujú, že objednanie ďalších testov môže znížiť počet súdnych sporov. Štúdia publikovaná vBritish Medical JournaV roku 2015 som sa pozrel na veľký počet lekárov praktizujúcich medicínu na Floride v rokoch 2000 - 2009. Zistili, že u lekárov, ktorí si objednali najviac testov v danom roku, bola podstatne menšia pravdepodobnosť, že budú žalovaní v nasledujúcom roku.

Ďalším aspektom obrannej medicíny je situácia, keď sa lekár alebo lekárska prax vyhne liečbe vysoko rizikových pacientov. Vyberajú si pacientov, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť dobrých výsledkov, alebo si vyberú lekársku špecializáciu, ktorá má menšie riziko zneužitia. To môže mať za následok, že najtalentovanejší lekári nebudú liečiť pacientov, ktorí najviac potrebujú ich zručnosti.

Príklady obrannej medicíny

Objednanie testu, ktorý pacientka skutočne nepotrebuje, je snahou o to, aby sa výsledky zobrazili v jej záznamoch, praxou obrannej medicíny, ktorú používajú mnohí lekári. „Defenzívna medicína“ je často odpoveďou na otázku: „Prečo ma môj lekár posiela na toľko testov?“

Lekár na pohotovosti vidí pacienta, ktorý dostal úder do hlavy. Všetko, čo pri fyzickom vyšetrení ukazuje, nenasvedčuje tomu, že by došlo k epidurálnemu hematómu, a lekár by mohol pacienta prepustiť bez CT vyšetrenia. Avšak veľmi malé riziko, že by mohli premeškať túto diagnózu a skončiť v súdnom procese, má za následok odoslanie pacienta na CT vyšetrenie.

Náklady na obrannú medicínu

Lekári, ktorí sa špecializujú na vysoko rizikové špeciality, sú najvýhodnejší na vykonávanie obrannej medicíny. V roku 2005 jeden prieskum ukázal, že až 93% objednávalo testy, predpisovalo lieky alebo vykonávalo zákroky skôr v úsilí chrániť sa, ako chrániť pacientov, pre ktorých boli tieto opatrenia prijaté. Jednou z navrhovaných taktík je legislatívne úsilie na obmedzenie cien za nezákonné praktiky.

Defenzívna medicína veľmi významne prispieva k zvyšovaniu nákladov na zdravotnú starostlivosť v Spojených štátoch. Analýza uverejnená vZdravotná záležitosťv roku 2018 sa odhaduje, že obranná medicína ročne zvyšuje 25,6 miliárd dolárov. Môže prispieť až 34% ročných nákladov na zdravotnú starostlivosť v Spojených štátoch.

Nebezpečenstvo obrannej medicíny

Jedným z príkladov obrannej medicíny, ktorá ohrozuje každého, je nadmerná liečba antibiotikami. Rodič môže očakávať predpísanie antibiotík, keď vezme svoje dieťa na prechladnutie k lekárovi. Lekár vie, že to nie je potrebné, ale matka trvá na tom, aby si zaobstarala lekársky predpis. Lekár sa podvolí. Teraz antibiotikum zabíja bežné baktérie dieťaťa, a tak zostávajú iba baktérie rezistentné na antibiotiká. Keď k tomu dôjde, znova a znova sa vyvinú kmene ako MRSA, ktoré sú rezistentné na väčšinu antibiotík a môžu chorľavieť a zabiť mnohých pacientov.

Vhodné lekárske ošetrenie, ako napríklad sledovanie a čakanie na malé riziko a pomaly rastúce karcinómy prostaty, sa nemusí použiť, pretože pacienti požadujú aktívnu liečbu alebo môžu v prípade zlého výsledku podať žalobu.

Aktívne lekárske ošetrenie (ako je radikálna prostatektómia, ožarovanie alebo hormonálna terapia) nie je bez rizika úrazu, úmrtia alebo komplikácií, ako je inkontinencia a impotencia.