Čo je dakryocystitída (infekcia slznými kanálmi)?

Dakryocystitída sa týka infekcie slzných vakov, ktoré sú súčasťou systému na odtok sĺz v oku. Slzy odtekajú z každého oka cez malé kanály (drenážne kanály), slzný vak a slzný kanál. Odtokové kanály sa nachádzajú vo vnútornom rohu každého horného a dolného viečka a odvádzajú slzy, ktoré vypláchli predný povrch oka. Tieto kanály sa vyprázdňujú do slzného vaku, známeho tiež ako slzné vaky, cez ktoré sa slzy pohybujú do slzného kanálu (nasolakrimálny kanál) a potom do nosa.

Zvyčajnou príčinou dakryocystitídy je upchatie slzného kanálu a tvorba sĺz v slznom vaku. Slzný vak sa môže zapáliť a napučať, čo vedie k dakryocystitíde. Tento stav často spôsobuje slzenie očí, začervenanie a výtok z očí.

Ako sa slzy vyrábajú

Slzy produkujú slzné žľazy umiestnené na hornom viečku nad očami. Keď ľudia blikajú, slzy sa šíria po oblasti očí, udržiavajú ju vlhkú a pomáhajú zaostrovať svetlo na čisté videnie. Slzy potom stekajú do puncty, drobné otvory v horných a dolných viečkach. Potom prechádzajú drenážnymi kanálmi a do slzného vaku. Potom slzy stekajú do nasolakrimálneho vývodu a do nosnej dutiny. Odhaduje sa, že človek každý rok vyprodukuje 15 až 30 galónov sĺz.

Ak je tento odtokový systém čiastočne alebo úplne upchatý, nie je možné vypustiť slzy, čo by malo za následok infekciu.

Typy dakryocystitídy

Infekciu slzného kanálu možno klasifikovať ako akútnu, chronickú, vrodenú alebo získanú. Akútne a chronické sa týkajú trvania symptómov, zatiaľ čo vrodené a získané sa týkajú nástupu a príčiny stavu.

Každý typ dakryocystitídy má odlišné vlastnosti:

• Akútna: Akútna dakryocystitída sa vyskytuje, keď v oblasti očí dochádza k nadmernému množeniu baktérií a blokuje slzný vak. Spravidla trvá menej ako tri mesiace. V Spojených štátoch sú najbežnejšie baktérie súvisiace s akútnou dakryocystitídouStaphylococcusa Streptokok, nasledovanýHaemophilus influenza aPseudomonas aeruginosa, ktoré súvisia aj s konjunktivitídou. Táto forma dakryocystitídy zvyčajne prechádza systémovými antibiotikami.
• Chronická: Chronická dakryocystitída trvá dlho a chronická obštrukcia je v tomto prípade spôsobená systémovým ochorením, opakovanou infekciou, dakryolitmi a chronickými zápalovými zvyškami nasolakrimálneho systému. Spravidla má menej zápalové príznaky. Ľudia s Wegenerovou granulomatózou, sarkoidózou a lupusom majú vyššiu šancu na rozvoj tohto typu dakryocystitídy. Na liečbu základnej príčiny je potrebná chirurgická liečba.
• Vrodené: Často sa vyskytuje, keď dôjde k upchatiu Hasnerovej chlopne umiestnenej v distálnej časti nasolakrimálneho vývodu. Ak plodová voda nie je odstránená z nasolakrimálneho systému niekoľko dní po pôrode, môže sa stať hnisavou a viesť k vrodenej dakryocystitíde.
• Získané: Tento typ dakryocystitídy je často výsledkom opakovaných tráum, chirurgických zákrokov, liekov a novotvarov.

Kto dostane dakryocystitídu?

Aj keď sa dakryocystitída môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, je častejšia u novorodencov a dospelých nad 40 rokov. Vrodená dakryocystitída je častým pediatrickým problémom a je prítomná až u 1,2% až 20% novorodencov. Väčšina prípadov však zmizne pred prvým rokom.

Dospelí starší ako 40 rokov majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku akútnej dakryocystitídy. Starší vek vedie k zúženiu presných otvorov, spomaleniu odtoku sĺz a zvýšeniu rizika upchatia slzného kanálu. U dospelých sú častejšie postihnuté ženy ako muži a belochov častejšie ako afroameričania.

Príznaky

Príznaky dakryocystitídy sú často mierne, ale v závažných prípadoch môže spôsobiť horúčku. Môže sa vytvoriť absces (súbor hnisu) a prasknúť cez kožu.

Príznaky akútnej a chronickej dakryocystitídy sú však odlišné.

Akútna

Akútna dakryocystitída bude mať často náhle príznaky a môžu sa vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní.

Príznaky sa často objavujú nad stredným priehlavkom (bod, kde sa stretávajú horné a dolné viečka) a nad oblasťou nad slznými vakmi. Zahŕňajú:

• Bolesť
• Sčervenanie, ktoré sa môže rozšíriť až k mostu nosa
• Opuch
• Hnisavý výtok
• Slzenie

Chronické

Najbežnejším príznakom chronickej dakryocystitídy je nadmerné slzenie a výtok. Ľudia s týmto druhom dakryocystitídy môžu tiež zaznamenať zmeny zrakovej ostrosti spôsobené tvorbou slzného filmu.

Komplikácie

Zablokované slzné kanály sa dajú ľahko liečiť a príznaky sa liečením vo väčšine prípadov zlepšia. Aj keď je to nezvyčajné, niektoré prípady akútnej dakryocystitídy môžu viesť ku komplikáciám, vrátane:

• Slzné fistuly
• Abscesy slzného vaku
• Meningitída
• Trombóza červeného sínusu
• Strata zraku

Dôsledky týchto komplikácií môžu byť zničujúce, preto je dôležité urýchlené odoslanie očnému lekárovi na vyhodnotenie.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny

Dakryocystitída je spôsobená upchatým slzným kanálikom. Slzy sa zachytia v miešku a tvoria kaluž. Baktérie potom môžu začať rásť v slznom bazéne a vytvárať infekciu. Uviaznuté slzy a infekcia spôsobia opuch a podráždenie.

Rizikové faktory

Niektoré faktory zvyšujú šance človeka na rozvoj dakryocystitídy:

• Ženy sú vystavené väčšiemu riziku v dôsledku svojho užšieho priemeru potrubia v porovnaní so mužmi
• Starší vek vedie k zúženiu presných otvorov a spomaleniu odtoku sĺz
• Dakryolity, čo je súbor vylučovaných epiteliálnych buniek, lipidov a amorfných zvyškov v nazolakrimálnom systéme
• Odchýlka nosovej priehradky, rinitída a hypertrofia turbinátov
• Poškodenie nasolakrimálneho systému v dôsledku traumy v oblasti nasoetmoidov alebo endoskopických / endonazálnych výkonov.
• Novotvar v nazolakrimálnom systéme
• Systémové ochorenie, ako je Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza a lupus alebo nádory slzného vaku.
• Lieky ako timolol, pilokarpín, idoxuridín a trifluridín

Diagnóza

Diagnóza dakryocystitídy je primárne založená na anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach. Očný špecialista môže požiadať o ďalšie testy na vylúčenie ďalších stavov a potvrdenie diagnózy.

Na diagnostiku rôznych typov dakryocystitídy sa použijú rôzne testy a vyšetrenia.

Laboratórne testy

Ľudia s chronickými prípadmi dakryocystitídy budú potrebovať sérologické vyšetrenie, pretože existuje podozrenie na systémové stavy. Napríklad test na antineutrofilné cytoplazmatické protilátky (ANCA) môže byť užitočný na testovanie Wegenerovej granulomatózy, zatiaľ čo test na antinukleárne protilátky (ANA) a je možné použiť DNA s reťazcom (dsDNA), ak existuje podozrenie na lupus.

V akútnych prípadoch je možné vykonať Criglerovu masáž, aby sa získala vzorka pre kultiváciu a gramové zafarbenie.

Očné vyšetrenie

Počas očnej skúšky váš lekár zmeria produkciu sĺz, ako aj polohu a funkciu očných viečok a svalov očných viečok. Taktiež vykonajú test zavlažovania, aby zistili, či sú slzné kanály skutočne zablokované.

Zobrazovanie

Zobrazenie nie je zvyčajne potrebné na diagnostiku, pokiaľ nevznikne podozrenie na anamnézu a fyziku (napríklad pacient má krvavé slzy). Môže sa tiež odporučiť pre tých, ktorí sú akútne toxickí alebo majú skúsenosti s vizuálnymi zmenami spolu s krvným vyšetrením. CT vyšetrenia sa môžu vykonať v prípade orbitálnej celulitídy alebo rozsiahlej infekcie. Pri podozrení na anatomické abnormality je možné vykonať dakryocystografiu alebo dakrosystémový graf (DCG). Nosná endoskopia sa používa na vylúčenie problémov, ako je odchýlka septa alebo zúženie dolnej časti mäsa.

Odlišná diagnóza

Niektoré choroby, ktoré majú podobné príznaky ako dakryocystitída, sú:

• Akútna sinusitída etmoidu
• Infikované mazové cysty
• Celulitída
• Ektropium očných viečok
• Presný ektropión
• Alergická nádcha
• Slzný vak alebo sinonazálny nádor

Liečba

Liečba je zameraná na nápravu základnej príčiny dakryocystitídy. U detí je zvyčajne konzervatívnejší, pretože vrodená dakryocystitída zvyčajne ustúpi do veku 1 roka. Možnosti liečby sa budú líšiť aj podľa typu dakryocystitídy.

Domáce opravné prostriedky

Niektoré domáce lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky a liečiť akútnu dakryocystitídu:

• Teplý obklad: Vložte žinku pod teplú vodu a utrite hnis z oka. Opatrne položte žinku na oko na päť minút. Zmierňuje bolesť a zvyšuje účinnosť Criglerovej masáže.
• Criglerova masáž: Po odstránení teplého obkladu položte ukazovák na roh oka a jemne ho stlačte. Je normálne vidieť, že z oka vyteká nejaký hnis alebo tekutina. Utrite ho a umyte si ruky.

Lieky

Pre niektoré prípady akútnej dakryocystitídy sú predpísané antibiotiká. Perorálne antibiotiká môžu rýchlo liečiť tento stav. Závažná infekcia si vyžaduje úvodné intravenózne podanie antibiotík a sledovanie v nemocnici.

Ak má osoba s akútnou dakryocystitídou zhoršujúce sa príznaky dokonca aj pri perorálnom podávaní antibiotík alebo vykazuje známky orbitálnej celulitídy, môžu jej byť podané IV antibiotiká.

Chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok sa zvyčajne používa na liečbu chronických prípadov dakryocystitídy. Existujú rôzne typy operácií a pacient by mal s lekárom prediskutovať najlepšie možnosti:

• Nasolakrimálne sondovanie: Zahŕňa zavedenie sondy do slzného vaku a dole nasolakrimálnym potrubím, aby sa otvorila prekážka na dolnom konci potrubia. Liečba je úspešná v 70% prípadov.
• Balóniková dakryoplastika: Tenký katéter s malým balónikom sa zavedie cez nos. Keď sa dostane do slzného potrubia, lekár niekoľkokrát fúka balónik, kým sa zablokovanie nestratí.
• Nasolakrimálna intubácia alebo stentovanie: Tenká trubica alebo stent sa zavedie cez puncta do nosa. Rúrka zastaví upchatie a vypustí slzy.
• Dakryocystorhinostómia: Tento postup vytvára nový priechod medzi vakom slzného potrubia a nosom, obchádza upchatie a umožňuje opätovný normálny odtok sĺz. Ak zlyhajú iné formy chirurgickej liečby, vykoná sa dakryocystorinostómia.