Anatómia kostrče

Posledné tri až päť (zvyčajne štyri) stavce chrbtice sú zrastené, aby vytvorili kostrč, hovorovo nazývanú chvostová kosť. Fúzia sa začína v priebehu 20. rokov človeka a zvyčajne je hotová do 30. roku života. kostrčový stavec sa artikuluje rovnako ako ktorákoľvek iná časť chrbtice. Medzi špecialistami na chrbticu a ostatnými sa vedie debata o tom, či je kostrč dôležitou a užitočnou súčasťou ľudskej anatómie.

Kostrč môže byť zdrojom bolesti u mnohých ľudí. Bežne sa poškodzuje pri úrazoch v dôsledku pádov a môže to byť miesto idiopatickej bolesti, čo znamená bolesť, ktorú lekári nepoznajú.

Anatómia

Kokyx je najvzdialenejšou časťou chrbtice u primátov, ktoré nemajú chvosty, vrátane ľudí.

Prvých 20 rokov života u ľudí je kostrč tvorená samostatnými kostrčovými stavcami, ktoré sa potom spoja a vytvorí sa jedna sfénoidná kosť, ktorá sa viac bežne nazýva chvost.

Fúzia kostrče je obvykle dokončená do 30. narodenín, ak má byť vôbec dokončená.

Štruktúra

Kokyx je obrátený trojuholník, ktorého základňa (široká časť) je hore a vrchol (špičatý koniec) dole. Ešte predtým, ako je fúzia kokyxu úplná, sú všetky kostrčové stavce okrem prvých iba o niečo viac ako nedostatočne vyvinuté stavce, ktoré vyzerajú skôr ako kostné uzliny, než ako nezávislé štruktúry.

Zvyčajne existujú štyri kostrčové stavce, ktoré sa pripájajú k vrcholu (malá, spodná časť) krížovej kosti. Väčšinou sa označujú ako Co1-Co4. Je bežné a celkom prirodzené, že sa narodí len s tromi a až piatimi kostrčovými stavcami.

Pri pohľade na jednu kosť pripomína kostrč býčiu hlavu. Na vrchu (základni) má dva „rohy“, ktoré sa nazývajú coccygeal cornua. „Uši“ by boli priečne procesy, ktoré poskytujú bod otáčania pre artikuláciu s krížovou kosťou.

Poloha

Kostrč sa nachádza na distálnom konci krížovej kosti a je najvzdialenejšou časťou miechy. Báza kostrče sa artikuluje s vrcholom krížovej kosti. Medzi kostrčovými stavcami je možná určitá artikulácia, kým nie sú zrastené, ale veľmi sa nehýbu.

Ako najnižší bod stavca a sediaci na dne panvového pletenca, kostrč funguje ako jeden vkladací bod pre svaly panvového dna, skupina troch svalov nazývaných levator ani na vrchole, kostrčový sval cez predný (predný) povrch a gluteus maximus cez zadný (zadný) povrch. Je spojená s krížovou kosťou cez sacrococcygeal ligament.

Anatomické variácie

Ako bolo uvedené vyššie, kostrč sa obvykle skladá zo štyroch kostrčových stavcov. Jedna štúdia našla štyri kostrčové stavce u 76% zdravých kostrčiek (množné číslo kostrče). Kostrč môže obsahovať iba tri (13%) alebo až päť (11%).

Tvar a zakrivenie kostrče sa môže u jednotlivcov líšiť a zreteľne sa líši medzi pohlaviami. Ženská kostrč je úzka, menej trojuholníková a je pravdepodobnejšie, že bude rovná alebo zahnutá smerom von, nie smerom dovnútra.

U viac ako polovice dospelých (57%) je sakrokokcygeálny kĺb (kĺb medzi krížovou kosťou a kostrčou) zrastený.Kĺb medzi Co1 a Co2 je zrastený iba v 17% kostrčov.

Čím ďalej idete po kostrči, tým častejšie sa segmenty spájajú.

Funkcia

Keby ľudia mali chvosty, kostrč by mala oveľa uspokojivejšiu prácu. Nanešťastie pre to ľudia nie, a existujú ľudia, ktorí tvrdia, že kostrč skutočne nemá vôbec žiadnu funkciu.

Niekoľko svalov panvového dna je pripevnených k kostrči, ale každý sval má viac redundantných pripájacích bodov. Väčšina z týchto nadbytočných bodov pripojenia je podstatne silnejších a stabilnejších ako kostrčové stavce.

Kontrakcia týchto svalov môže spôsobiť dostatočný pohyb kostrče, aby spôsobila bolesť niektorým jedincom.

Jednou z bežných metód liečby traumatickej bolesti alebo atraumatickej bolesti, ktorá vzniká v kostrči bez zjavného dôvodu (idiopatická bolesť v kostrči), je odstránenie časti alebo celej kostrče lekárom. U pacientov, ktorým bola kostrč odstránená chirurgicky, sa nezdajú žiadne bežné vedľajšie účinky, ktoré by mohli naznačovať, že kostrč skutočne nemá svoju funkciu.

Súvisiace podmienky

Najbežnejším stavom spojeným s kostrčou je bolesť, ktorá sa nazýva kokcydynia alebo kokcygodynia.

Najčastejšou príčinou je trauma. Umiestnenie kostrče spôsobuje, že je zraniteľný voči traume, ak osoba padne do sedu. Môže sa zlomiť alebo pomliaždiť.

V prípade kokcydynie môže byť kontrakcia svalov panvového dna veľmi bolestivá v oblasti kostrče, ktorá je poškodená alebo zapálená. Pohyb svalov môže viesť k pohybu samotnej kostrče, čo spôsobí bolesť.

Vzhľadom na počet svalov panvového dna pripojených k kostrči môžu určité telesné funkcie vrátane pohlavia alebo defekácie viesť k panvovej bolesti po traume kokyxu.

Idiopatická bolesť kostrče je bolesť spôsobená bez zjavného dôvodu. Je častejšia u žien ako u mužov. Toto je diagnóza vylúčenia, to znamená, že ju možno diagnostikovať až po vylúčení všetkých ďalších možných príčin.

Nie každá kostrč je úplne zlúčená. U niektorých ľudí zostáva kostrč pohyblivá a môže sa pohybovať ďalej, keď osoba sedí a pohybuje sa. Existujú určité dôkazy, že tuhá kostrč pravdepodobne spôsobí určitý druh bolesti kvôli skutočnosti, že pri zmene polohy neustále dráždi okolité mäkké tkanivá.

Sakrokokcygeálne teratómy sú najbežnejším typom novorodeneckého nádoru a vyvíjajú sa na krížovej kosti alebo kokyxu. Prognóza sakrokokcygeálneho teratómu je veľmi dobrá, pokiaľ je diagnostikovaná správne a včas. Teratómy sa zvyčajne objavujú, keď je pacient veľmi mladý.

Liečba

Možnosti liečby závisia od toho, ktorý stav spôsobuje bolesť kokyxu.

Konzervatívna liečba

V prípade traumy je najbežnejšou liečbou konzervatívna kombinácia terapií.

• Na zníženie tlaku na kostrč sa odporúča používať špeciálne vankúše (tvar šišky).
• Fyzikálna terapia sa tiahne a budovanie svalov sa používa na dodanie väčšej sily okolitým tkanivám.
• Počas liečenia kostrče sa vyhnite cvičeniu s veľkým nárazom, ako je beh, skákanie, kalistenika a jazda na bicykli.
• Kým sa kostrč lieči, používajte lieky proti bolesti dostupné v obchode.

Pravdepodobne je dobrý nápad dať konzervatívnej liečbe dlhé vodítko. Predpokladá sa, že je úspešná v 90% prípadov kokcydynie.

Chirurgická liečba

Ak konzervatívny prístup nefunguje, lekár vám môže navrhnúť chirurgické odstránenie kostrče, známe ako kokcygektómia.

Neexistuje štandardný harmonogram, ako dlho by ste mali čakať na zváženie operácie. Niektorí lekári to zvážia už za dva mesiace, ak sa zdá, že nič nefunguje. Iní lekári možno budú chcieť pokračovať v skúšaní iných možností tak dlho, ako rok.

Aj keď je úplná alebo čiastočná kokcygektómia agresívnejšia ako nechirurgické možnosti liečby, považuje sa za veľmi bezpečnú a relatívne účinnú. Pacienti, ktorí majú tento zákrok, majú dobré výsledky. Asi 75% kokcygektómií má úplné zníženie bolesti.

Je na vás, aby ste sa rozhodli, či je 75% úspešnosť postačujúca na vykonanie operácie. Najbežnejším prediktorom zlého výsledku alebo zlyhania pri zmiernení bolesti u všetkých pacientov s kokcydyniou je, či bolo alebo nebolo chirurgické odstránenie úplné alebo čiastočné. Dôkazy naznačujú, že úplné kokcygektómie vedú k lepším výsledkom ako čiastočné odstránenie kostrče.