Atrioventrikulárna nodálna reentrantná tachykardia (AVNRT) je rýchla pravidelná srdcová arytmia, ktorá sa začína náhle a bez varovania a rovnako náhle sa zastaví. Najčastejšie postihuje mladších dospelých. Priemerný vek, v ktorom sa AVNRT objaví prvýkrát, je 32 rokov a väčšina ľudí s touto arytmiou bude mať svoju prvú epizódu do 50. roku života. Keď sa to stane prvýkrát, môže sa z toho stať opakujúci sa problém.
Mintr / Getty ImagesPrehľad
AVNRT je najbežnejším typom supraventrikulárnej tachykardie (SVT) u dospelých.
AVNRT je jednou z reentrantných tachykardií. („Tachykardia“ jednoducho znamená rýchly srdcový rytmus.) Pri každej opakovanej tachykardii existuje niekde v srdci abnormálne elektrické spojenie, ktoré vytvára potenciálny elektrický obvod.
Keď jeden z elektrických impulzov srdca vstúpi do tohto potenciálneho obvodu za správnych okolností, môže sa „zachytiť“ v okruhu, čo znamená, že sa začne krútiť okolo a okolo obvodu. Elektrický impulz zakaždým, keď obieha okruh, vytvára nový srdcový rytmus a výsledky tachykardie.
Ako je to u väčšiny reentrantných SVT, pacienti s AVNRT sa narodia s extra elektrickým pripojením v srdci. V AVNRT sa extra spojenie a celý reentrantný okruh, ktorý produkuje arytmiu, nachádza v alebo veľmi blízko k malému atrioventrikulárnemu uzlu (AV uzol). Odtiaľ pochádza aj názov - AV nodálna reentrantná tachykardia.
Príznaky
Príznaky AVNRT sú typické pre SVT a všeobecne zahŕňajú náhly výskyt palpitácií, točenie hlavy a / alebo závraty. Dýchavičnosť je tiež pomerne častá pri tejto arytmii.
Jedným z príznakov, ktoré sa často vyskytujú pri AVNRT, ktoré sa vyskytujú menej často pri iných druhoch SVT, je pocit búšenia krku. Tento príznak sa vyskytuje, pretože počas epizód AVNRT bijú predsiene a komory súčasne. Pretože predsiene nemôžu vypudiť svoju krv do komôr, krv sa tlačí nahor do žily krku - a dôjde k pocitu búšenia.
Epizódy AVNRT sa začínajú a zastavujú pomerne náhle a zvyčajne trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín.
Spustenie a zastavenie AVNRT
AV uzol je veľmi citlivý na zmeny v autonómnom nervovom systéme, časti nervového systému, ktorá riadi cievy a vnútorné orgány. Takže zmeny buď v sympatickom nervovom tóne (stresová reakcia) alebo v tóne vagusového nervu (parasympatický tón alebo relaxačná odpoveď) môžu mať hlavný vplyv na AV uzol.
Pretože veľká časť reentrantného okruhu v AVNRT je obsiahnutá v AV uzle, zmeny autonómneho tónu môžu mať výrazný vplyv na arytmiu.
Zatiaľ čo AVNRT najčastejšie začína bez zjavných spúšťačov, u niektorých ľudí môže začať cvičením alebo obdobiami emočného stresu alebo inými situáciami, ktoré zvyšujú sympatický tón. U iných môže začať po požití alkoholu, čaju alebo kávy.
Pacienti s AVNRT môžu často zastaviť svoje epizódy tachykardie tak, že náhle zvýšia tón blúdivého nervu. Vykonanie Valsalvovho manévru často funguje, aj keď niekedy môžu byť potrebné drastickejšie kroky (napríklad ponorenie tváre do ľadovej vody na niekoľko sekúnd).
Lekárske ošetrenie
Lekári môžu liečiť akútne epizódy AVNRT pomerne rýchlo a ľahko. Najskôr pacienta spravidla prevedú niekoľkými pokusmi o zvýšenie jeho vagového tónu. Ak to nedokáže zastaviť arytmiu, bude intravenózna injekcia adenozínu alebo verapamilu (blokátor vápnika) zvyčajne rýchla a spoľahlivá. Zložitejšia lekárska otázka sa týka dlhodobej liečby AVNRT.
Pretože arytmia nie je život ohrozujúca, ale „iba“ život narúša, mala by agresivita liečby odrážať to, ako rušivá je arytmia pre pacienta. Ak sú epizódy dosť zriedkavé, primerane dobre znášané a dajú sa celkom spoľahlivo ukončiť vagálnymi manévrami, potom pravdepodobne nebude treba robiť nič viac.
Ak však epizódy AVNRT narúšajú život pacienta (čo sa často stáva), je potrebné dôrazne zvážiť liečbu. Liečba betablokátormi alebo blokátormi kalciových kanálov je variabilne účinná pri znižovaní frekvencie AVNRT a u väčšiny pacientov majú tieto lieky len málo vedľajších účinkov.
Ak arytmia nie je dostatočne kontrolovaná, je možné vyskúšať niektorý z antiarytmických liekov. Tieto lieky však majú často vedľajšie účinky a pri liečbe AVNRT sú účinné iba mierne.
Najefektívnejším spôsobom liečby AVNRT je v súčasnosti použitie ablačnej terapie, katetrizačného postupu. Pri ablačnej terapii je abnormálne elektrické spojenie v AV uzle alebo v jeho blízkosti starostlivo zmapované a potom je odstránené, zvyčajne rádiofrekvenčnou energiou.
AVNRT sa dá úplne vyliečiť pomocou ablačnej terapie vo viac ako 95 percentách prípadov. Preto by abláciu mal dôrazne zvážiť každý, u koho je AVNRT hlavným problémom, najmä ak nebol kontrolovaný pomocou betablokátorov alebo blokátorov vápnika.
.jpg)
.jpg)
