Srdcový syndróm X alebo mikrovaskulárna angína pectoris sa diagnostikuje, keď má človek angínu pectoris, s dôkazmi srdcovej ischémie pri záťažových testoch, ale s normálne vyzerajúcimi koronárnymi artériami pri srdcovej katetrizácii. Mikrovaskulárna angína je vo väčšine prípadov spôsobená poruchou malých vetiev koronárnych artérií, v ktorých sa tieto drobné cievy normálne nerozšíria, čo vedie k nedostatočnému prietoku krvi do srdcového svalu. Pretože sa teraz predpokladá, že problém je lokalizovaný na malých tepnách, starší názov srdcového syndrómu X bol do značnej miery nahradený popisnejším výrazom, mikrovaskulárnou angínou. Niektorí odborníci sa však predovšetkým domnievajú, že ľudia s týmto ochorením môžu mať namiesto toho abnormálnu citlivosť na bolesť srdcového svalu.
Getty Images / Tom Werner
Mikrovaskulárna angína je oveľa častejšia u žien (zvyčajne u žien po menopauze) ako u mužov. Existuje niekoľko možných príčin dysfunkcie malých tepien, o ktorých sa predpokladá, že sú prítomné pri mikrovaskulárnej angíne, vrátane inzulínovej rezistencie, zápalu, zvýšenej aktivity adrenalínu, deficitu estrogénu a dysautonomie. Je pravdepodobné, že rôzni pacienti s mikrovaskulárnou angínou môžu mať rôzne základné príčiny.
Aj keď väčšina ľudí s mikrovaskulárnou angínou má priaznivú prognózu - riziko akútneho koronárneho syndrómu vyvolaného mikrovaskulárnou angínou je pomerne nízke - nie je nezvyčajné, že bolesť na hrudníku spôsobená týmto ochorením predstavuje významný a niekedy invalidizujúci problém.
Liečba
Kedykoľvek uvidíte dlhý zoznam možných spôsobov liečenia niektorých zdravotných stavov, je to znamenie, že liečenie tohto stavu môže byť ťažké. (Pravdepodobne preto sa na prvom mieste vyskúšalo toľko liečebných postupov.) To je prípad mikrovaskulárnej angíny.
Mnoho liekov sa osvedčilo aspoň u niektorých pacientov s mikrovaskulárnou angínou. Pri hľadaní „najlepšieho“ zaobchádzania s daným jednotlivcom je však často potrebný prístup pokus - omyl. To znamená, že tak pacient trpiaci mikrovaskulárnou angínou, ako aj lekár, môžu byť trpezliví a vytrvalí, aby našli optimálnu liečbu.
Tu je zoznam liečebných postupov často používaných pri liečbe mikrovaskulárnej angíny:
Tradičné lieky na angínu
- Beta-blokátory: najmä atenolol
- Blokátory vápnikových kanálov
- Dusičnany: sublingválny nitroglycerín zvyčajne zmierňuje akútnu angínu pectoris pri mikrovaskulárnej angíne, ale nepreukázalo sa, že by boli prínosom dlhšie pôsobiace nitráty
Netradičné lieky na angínu
- Ranolazín: celkom účinný v malých klinických štúdiách
- ACE inhibítory: najmä u pacientov s hypertenziou
- Ivabradín: účinný aj v malých klinických štúdiách
- Statíny: najmä u pacientov s vysokou hladinou cholesterolu
- Estrogény: u žien po menopauze
- Imipramín: nie je liek na angínu, ale môže byť účinný pri liečbe bolesti
- l-arginín: môže pomôcť obnoviť normálne rozšírenie malých krvných ciev
- Sildenafil (Viagra): nie je dostatočne preštudovaný pre mikrovaskulárnu angínu, ale u niektorých ľudí môže byť dosť účinný
- Metformín: podpora tohto lieku pri liečbe mikrovaskulárnej angíny je čisto anekdotická a nie je potvrdená klinickými údajmi.
Nedrogová terapia
- EECP: preukázané v jednej malej štúdii ako účinné pri mikrovaskulárnej angíne
- Stimulácia miechy: preukázateľne je užitočná u niektorých pacientov, u ktorých zlyhala medikamentózna liečba.
- Cvičenie na precvičenie bolo veľmi užitočné, najmä u pacientov s oslabenou kondíciou.
Všeobecný prístup k liečbe
Vzhľadom na všetky tieto možnosti sa väčšina kardiológov pokúsi optimalizovať liečbu mikrovaskulárnej angíny pomocou postupného postupu. Ak sa pri žiadnom danom kroku nedosiahne adekvátna kontrola príznakov, lekár a pacient prejdú k ďalšiemu kroku.
- Krokom 1 je zvyčajne použitie sublingválneho nitroglycerínu na zmiernenie príznakov, kedykoľvek sa vyskytnú. Súčasťou prvého kroku je tiež dôrazne odporúčaný program telesného tréningu. Ak tento krok neposkytuje dostatočnú úľavu:
- Krokom 2 je zvyčajne pridanie beta blokátora.
- Krok 3 je zvyčajne zastavenie beta blokátora a nahradenie blokátora kalciového kanála.
- Krokom 4 je zvyčajne vyskúšať ranolazín, buď samotný, alebo s betablokátorom alebo blokátorom vápnika.
- Krokom 5 je zváženie iných liekov alebo pridanie inej ako liekovej terapie so stimuláciou miechy alebo EECP.
Okrem krokov, ako sú tieto, je potrebné dôrazne zvážiť aj ACE inhibítor, ak je prítomná hypertenzia, a statín, ak sú prítomné aj rizikové faktory pre typické ochorenie koronárnych artérií. U žien, ktoré sú nedávno v menopauze, by možno stálo za zváženie aj estrogénová terapia.
Trpezlivosťou - možno veľkou dávkou trpezlivosti - sa dá nakoniec dosiahnuť adekvátna kontrola symptómov u veľkej väčšiny ľudí s mikrovaskulárnou angínou. A pri postupe týmito krokmi by si ľudia s mikrovaskulárnou angínou mali pamätať na to, že ich dlhodobá prognóza je všeobecne veľmi dobrá.
