Prehľad predsieňového flutteru

Ariel Skelley / Getty Images

Predsieňový flutter je srdcová arytmia, ktorá zvyčajne spôsobuje tachykardiu (rýchly srdcový rytmus) a palpitácie. V mnohých ohľadoch súvisí so známejšou arytmiou, fibriláciou predsiení.

Aj keď samotný predsieňový flutter obvykle nie je život ohrozujúci, môže zvýšiť riziko mozgovej príhody.

Flutter predsiení je spôsobený tvorbou extrémne rýchlych, abnormálnych elektrických impulzov vznikajúcich v predsieňach srdca. Zvyčajne sa asi polovica z týchto impulzov prenáša do komôr a vytvára srdcovú frekvenciu, ktorá je zvyčajne okolo 150 úderov za minútu. Pretože táto arytmia pochádza z predsiení, považuje sa to za formu supraventrikulárnej tachykardie.

Prehľad

Flutter predsiení je typom reentrantnej arytmie; nastáva, keď sa elektrický impulz „zachytí“ v obvode v srdci a začne sa točiť stále dokola. S predsieňovým flutterom je reentrantný obvod relatívne veľký, ktorý sa zvyčajne nachádza v pravej predsieni a ktorý zvyčajne sleduje charakteristickú cestu.

Pretože obvod zodpovedný za predsieňový flutter je zvyčajne dobre definovaný, robí predsieňový flutter obzvlášť vhodný na ablačnú terapiu. Vytvorením blokády na konkrétnom mieste v rámci tejto charakteristickej dráhy môže dôjsť k narušeniu reentrantného okruhu a predsieňový flutter sa už nevyskytujú.

Príznaky

Rýchla srdcová frekvencia, ktorá je obvykle spôsobená predsieňovým flutterom, najčastejšie vedie k výrazným príznakom vrátane palpitácie, závratov, únavy, zmeny duševného stavu a dýchavičnosti (dýchavičnosť). Rovnako ako väčšina opakovaných arytmií, epizódy flutteru predsiení majú tendenciu prichádzať a odchádzať celkom náhle a neočakávane.

Ak má osoba s predsieňovým flutterom aj ochorenie koronárnych artérií, rýchly srdcový rytmus môže dostatočne zaťažiť srdcový sval a spôsobiť tak angínu. Flutter predsiení môže tiež spôsobiť náhle zhoršenie príznakov u ľudí so srdcovým zlyhaním.

Relevantnosť

Pretože príznaky, ktoré produkuje, môžu byť netolerovateľné, predsieňový flutter by bol významnou arytmiou, aj keby to všetko spôsobilo nepríjemné príznaky.

Ale najväčším problémom flutteru predsiení je to, že tak ako v prípade fibrilácie predsiení, má táto arytmia tendenciu spôsobiť tvorbu trombov (krvných zrazenín) v predsieňach. Tieto krvné zrazeniny sa môžu uvoľniť (embolizovať) a spôsobiť mŕtvicu. Takže ľudia s predsieňovým flutterom, rovnako ako ľudia s fibriláciou predsiení, majú výrazne zvýšené riziko mozgovej príhody.

Okrem toho má predsieňový flutter často tendenciu byť „mostovou arytmiou“ k fibrilácii predsiení. To znamená, že u ľudí s predsieňovým flutterom sa často vyvinie chronická fibrilácia predsiení.

Rizikové faktory

Aj keď sa u každého môže vyvinúť flutter predsiení, nejde o bežnú arytmiu. Je napríklad oveľa menej častá ako fibrilácia predsiení.

Ľudia, u ktorých je najväčšia pravdepodobnosť vzniku predsieňového flutteru, sú rovnakí, u ktorých je tiež pravdepodobné, že sa u nich rozvinie fibrilácia predsiení. Patria sem ľudia, ktorí sú obézni alebo majú pľúcne choroby (vrátane pľúcnej embólie), spánkové apnoe, syndróm chorého sínusu, perikarditídu alebo hypertyreózu. Predsieňový flutter sa pozoruje aj u ľudí, ktorí podstúpili predchádzajúcu operáciu srdca.

Diagnóza

Diagnostika predsieňového flutteru je pomerne jednoduchá. Vyžaduje si to iba zachytenie arytmie na EKG a hľadanie takzvaných „flutterových vĺn“. Flutterové vlny sú signály objavujúce sa na EKG, ktoré predstavujú elektrický impulz, ktorý sa krúti okolo a okolo predsieňového reentrantného obvodu.

Liečba

S jednou hlavnou výnimkou je liečba flutteru predsiení podobná liečbe predsieňovej fibrilácie. Jedinou výnimkou je, že v porovnaní s fibriláciou predsiení je relatívne ľahké dosiahnuť použitie ablačnej terapie na elimináciu flutteru predsiení.

Akútne epizódy

U ľudí, ktorí majú akútnu príhodu, je možné predsieňový flutter celkom ľahko zastaviť elektrickou kardioverziou alebo akútnym podaním antiarytmických liekov (zvyčajne ibutilid alebo dofetilid).

Ak sú príznaky závažné počas akútnej epizódy, môže byť pri príprave na kardioverziu nevyhnutné spomalenie srdcového rytmu. To sa dá často dosiahnuť rýchlym podaním intravenóznych dávok blokátorov vápnika diltiazemu alebo verapamilu alebo rýchlo pôsobiaceho intravenózneho beta blokátora esmololu. Tieto lieky sa však musia používať opatrne u ľudí, ktorí majú tiež srdcové zlyhanie.

Dlhodobá liečba

Po zvládnutí akútnej epizódy je ďalším krokom pokus o potlačenie ďalších epizód flutteru predsiení. V tejto súvislosti je dôležité hľadať a liečiť všetky reverzibilné základné príčiny, ako je hypertyreóza, spánkové apnoe alebo obezita. Hypertyreóza môže byť zvyčajne dostatočne zvládnutá do niekoľkých dní a spánkové apnoe je tiež všeobecne liečiteľné v rozumnom časovom období. Zatiaľ čo obezita je tiež reverzibilnou príčinou predsieňového flutteru, v praxi sa často nezvráti dostatočne alebo rýchlo na to, aby podstatne pomohla pri liečbe tejto arytmie - je preto potrebné použiť iné prostriedky na jej kontrolu.

Ak sa nenájde ľahko reverzibilná príčina, je nevyhnutná liečba zameraná priamo na prevenciu predsieňového flutteru. Táto liečba bude spočívať buď v potlačení arytmie pomocou liekov alebo v použití ablačnej terapie.

Antiarytmické lieky majú nízku úspešnosť s predsieňovým flutterom, ale ablácia má vysokú úspešnosť. Z tohto dôvodu a kvôli mnohým toxicitám bežným pri antiarytmickej liekovej terapii, ablačnej terapii alebo kontrole rytmu je zďaleka liečba voľby pre väčšinu ľudí, ktorí majú predsieňový flutter.

Našťastie je ablácia predsieňového flutteru zvyčajne pomerne priamy postup s veľmi priaznivou mierou úspešnosti - výrazne nad 90%. Existuje však 10 - 33% pravdepodobnosť návratu flutteru alebo fibrilácie predsiení po ablácii najbežnejšieho typu predsieňového flutteru.

Napriek tomu by sa u veľkej väčšiny ľudí s touto arytmiou mala dôrazne zvážiť ablácia.

Pretože ablácia funguje tak dobre, uchýlenie sa k „stratégii riadenia frekvencie“ (bežne používanej pri fibrilácii predsiení) je pre predsieňový flutter potrebné iba zriedka. Stratégia kontroly frekvencie znamená umožnenie výskytu arytmie a pokus o kontrolu výslednej srdcovej frekvencie s cieľom minimalizovať príznaky.

Ovládanie srdcovej frekvencie v predsieňovom flutteri je podstatne ťažšie ako pri fibrilácii predsiení a bežne si vyžaduje použitie kombinácie betablokátorov a blokátorov vápnika. Príležitostne, aby ste dostali srdcovú frekvenciu pod kontrolu, je potrebné odstrániť normálny vodivý systém srdca, aby sa vytvoril srdcový blok, a potom vložiť kardiostimulátor, aby sa zabezpečila stabilná srdcová frekvencia. Výhodným postupom je často úplné zbavenie sa predsieňového flutteru pomocou ablácie.

V každom prípade však možno odporučiť chronickú antikoagulačnú liečbu, aby sa zabránilo cievnej mozgovej príhode na základe jedinečných rizikových faktorov človeka, rovnako ako pri fibrilácii predsiení.

Slovo od Verywell

Predsieňový flutter je relatívne neobvyklá srdcová arytmia, ktorá súvisí s fibriláciou predsiení. Rovnako ako fibrilácia predsiení, aj predsieňový flutter vyvoláva nepríjemné príznaky a zvyšuje riziko mozgovej príhody. Avšak na rozdiel od fibrilácie predsiení je ablačná terapia predsieňového flutteru zvyčajne celkom jednoduchá a všeobecne ju možno dosiahnuť s vysokou mierou úspechu.