Sú domáce skríningové testy na rakovinu hrubého čreva spoľahlivou možnosťou počas testu COVID-19?

WLADIMIR BULGAR / Getty

Kľúčové jedlá

• Domáce skríningové testy na rakovinu hrubého čreva poskytujú neinvazívnu a pohodlnú alternatívu ku kolonoskopii.
• Domáce skríningové sady na rakovinu hrubého čreva majú vysokú mieru presnosti, ale sú menej účinné ako kolonoskopia pri hľadaní prekanceróznych polypov, ktoré môžu zostať rakovinové, ak sa neliečia.
• Domáce skríningové testy na kolorektálny karcinóm môžu byť vhodné pre niektorých jedincov s priemerným rizikom, ale kolonoskopia zostáva zlatým štandardom pri identifikácii a prevencii rakoviny hrubého čreva.

Ak je rakovina hrubého čreva diagnostikovaná v počiatočných štádiách, má vysokú mieru vyliečenia. Avšak 2 z 5 jednotlivcov, ktorí splnia skríningové kritériá, testom nenásledujú.

Domáce skríningové testy na rakovinu hrubého čreva by mohli pre niektorých pacientov predstavovať pohodlnejšiu a menej invazívnu alternatívu, čo by viedlo k skoršej diagnostike a lepšej prognóze. A testy doma môžu byť obzvlášť vítanou voľbou, pretože COVID-19 sa tiahne ďalej.

Údaje zo siete Epic Health Research Network ukazujú, že čoraz menej ľudí absolvuje pravidelné vyšetrenia na rakovinu hrubého čreva, prsníka a krčka maternice. Pokles začal na jar 2020 - v čase, keď začala pandémia COVID-19.

Zatiaľ čo novšie údaje naznačujú, že počty pomaly začali stúpať, viac ako tretina Američanov tvrdí, že kvôli pandémii odložili skríningové testy na rakovinu.

Angela M. Nicholas, MD, lekárka certifikovaná pre prax v rodinnej ordinácii, sa to snaží zmeniť. Nicholas stratila svojho manžela Johna kvôli rakovine hrubého čreva v roku 2019. Mal 50 rokov a diagnostikovali mu rakovinu hrubého čreva vo veku 45 rokov. Povedala, že John pevne veril v skríning všetkých osôb a teraz sa zaň tiež zasadzuje.

„Vek, v ktorom je pacientom diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, klesá," hovorí Verywell. „Epidemiologické údaje podporujú posunutie veku skríningu z 50 na 45 rokov a rôzni poisťovatelia začínajú odporúčať skríning vo veku 45 rokov."

Štatistika

• Od začiatku pandémie sa oneskorilo viac ako 18 800 skríningov rakoviny hrubého čreva a konečníka.
• Oneskorené vyšetrenia by mohli v nasledujúcom desaťročí viesť k odhadovaným ďalším 4 500 a viac úmrtiam na rakovinu hrubého čreva a konečníka.
• V porovnaní s číslami z predchádzajúceho roku došlo k 90% poklesu kolonoskopií a biopsií.

Prečo by ste mohli uprednostňovať domáce kolorektálne skríningové testy

Kolonoskopia - ktorá sa zvyčajne vykonáva ambulantne - bola hlavnou oporou skríningu rakoviny hrubého čreva. Počas zákroku je tenká ohybná kamera vedená cez konečník a dolné črevo a poskytuje vizualizáciu konečníka a hrubého čreva.

Angela M. Nicholas, MD

Najlepší skríningový test je ten, ktorý urobíte.

Kolonoskopia môže byť dosť zapojený proces. V rámci prípravy na test začne pacient večer pred zákrokom piť špeciálne pripravenú tekutinu. Kvapalina čistí črevo, čo znamená, že spánok človeka je obvykle prerušovaný častými výletmi do kúpeľne.

Po príchode do nemocnice na zákrok ľahká sedácia pacienta uvoľní a minimalizuje nepohodlie. Účinky však môžu trvať aj po ukončení procedúry; preto musí podporná osoba odviezť pacienta domov.

Domáce testovacie súpravy na rakovinu hrubého čreva znižujú námahu s prípravou a zotavením sa z kolonoskopie. Súpravy prichádzajú poštou a pacient ich pošle späť do laboratória na tlmočenie, čo eliminuje potrebu, aby si pacienti mali deň voľna z práce alebo zabezpečili prepravu.

Varovné príznaky rakoviny hrubého čreva

Za bežný skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka neexistuje žiadna náhrada. Ak spozorujete jasne červenú krv v stolici, akékoľvek zmeny vo vzorcoch čriev alebo pretrvávajúce brušné ťažkosti, mali by ste sa bezodkladne porozprávať so svojím lekárom.

Typy domácich skríningových testov na rakovinu hrubého čreva

Existujú dva hlavné typy domácich skríningových nástrojov na rakovinu hrubého čreva: fekálny imunochemický test (FIT) a Cologuard, test stolice, ktorý analyzuje DNA na príznaky rakoviny a predrakovinového ochorenia.

Kto môže používať domáce testy na rakovinu hrubého čreva?

Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti sú FIT a Cologuard alternatívou pre ľudí, ktorí majú priemerné riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka.

FIT

Fekálny imunochemický test kontroluje prítomnosť krvi v stolici, čo je skorý príznak rakoviny hrubého čreva. Používateľ si na kartu priloží vzorku stolice a odošle ju do laboratória na analýzu. Medicare pokrýva FIT raz ročne pre jednotlivcov vo veku 50 rokov a starších.

Cologuard

Spoločnosť Cologuard tiež kontroluje prítomnosť krvi v stolici a zmeny DNA v bunkách hrubého čreva, ktoré by mohli signalizovať rakovinu. Test je k dispozícii na lekársky predpis a kryje ho väčšina poistení bez akýchkoľvek nákladov.

Testovacia karta sa odošle priamo pacientovi spolu s predplateným štítkom, pomocou ktorého je možné test vrátiť poštou na analýzu v laboratórnom zariadení. Výsledky sú zvyčajne k dispozícii do dvoch týždňov.

Cologuard je schválený Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) na použitie raz za tri roky pre ľudí starších ako 45 rokov. Medicare pokrýva test u ľudí vo veku 50 až 85 rokov, ktorí nemajú príznaky rakoviny hrubého čreva a nemajú zvýšenú hladinu riziko kolorektálneho karcinómu.

Čo ak je môj domáci výsledok neobvyklý?

Abnormálny výsledok FIT alebo Cologuardovho testu si vyžaduje následnú diagnostickú kolonoskopiu. Len čo má pacient abnormálny FIT alebo Cologuardov test, musí si v budúcnosti urobiť kolonoskopiu na vyšetrenie rakoviny hrubého čreva.

Aké spoľahlivé sú súpravy domáceho skríningu?

FIT má 70% citlivosť na rakovinu hrubého čreva a Cologuard má 92% citlivosť. Na porovnanie, kolonoskopia zistí 98% rakoviny hrubého čreva a konečníka, hovorí Verywell James S. Leavitt, MD, lekársky certifikovaný gastroenterológ a hlavný klinický pracovník pre gastro zdravie.

"Cologuard má asi 13% falošne pozitívnych výsledkov," hovorí Leavitt a dodáva, že polypy a hemoroidy môžu tiež spôsobiť krv v stolici. "Ak urobíme 1 000 Cologuardových testov, 130 bude falošne pozitívnych."

James S. Leavitt, MD

Aj keď je úžasné nájsť rakovinu hrubého čreva včas, je lepšie, ak sa k nej nedostanete vôbec.

"Ktokoľvek, kto má pozitívny výsledok podľa Cologuarda, bude mať vždy pozitívny výsledok, aj keď je následná kolonoskopia negatívna," hovorí Leavitt. "Len čo sa to stane, už nie si priemerne rizikový človek." Teraz ste vysoko rizikovou osobou. “

Kto by mal byť vyšetrený na rakovinu hrubého čreva?

V roku 2018 Americká rakovinová spoločnosť revidovala svoje pokyny pre skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka. Organizácia teraz odporúča, aby jednotlivci s priemerným rizikom rakoviny hrubého čreva začali pravidelne vyšetrovať vo veku 45 rokov. Za priemerné riziko sa považujete, ak nemáte:

• Osobná anamnéza kolorektálneho karcinómu alebo určitých typov polypov
• Rodinná anamnéza rakoviny hrubého čreva a konečníka
• Osobná anamnéza zápalového ochorenia čriev (napríklad ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba)
• Potvrdený alebo suspektný syndróm dedičného kolorektálneho karcinómu, ako je familiárna adenomatózna polypóza (FAP) alebo Lynchov syndróm (dedičná nepolypózna rakovina hrubého čreva alebo HNPCC).
• Osobná anamnéza ožarovania do brušnej alebo panvovej oblasti pri liečbe predchádzajúcej rakoviny

Prečo zostáva kolonoskopia zlatým štandardom

Polypy - zhluky buniek, ktoré môžu časom rakovinové - sa dajú ľahko odstrániť počas kolonoskopie. Odstránenie nespôsobuje pacientovi ďalšie nepohodlie ani čas na zotavenie.

"Väčšina druhov rakoviny hrubého čreva vychádza z polypov." Pri raste sú bez príznakov, “hovorí Leavitt. "Ak nájdeme rakovinu hrubého čreva skôr, ako spôsobí príznaky, sme v lepšej pozícii na zdvojnásobenie miery vyliečenia." Aj keď je úžasné nájsť rakovinu hrubého čreva včas, je lepšie, ak sa k nej nedostanete vôbec. ““

Ďalšia úvaha? Testy na stolicu je potrebné robiť častejšie, pretože sú pri detekcii rakoviny menej citlivé ako kolonoskopia. „Cena vykonávania FIT raz ročne alebo Cologuardovho testu každé tri roky je obdobou nákladov na kolonoskopiu každých 10 rokov,“ hovorí Leavitt.

Čo to pre vás znamená

Skríningy rakoviny sa dajú robiť bezpečne, dokonca aj počas testu COVID-19. Ak máte 45 rokov alebo viac, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom o skríningoch rakoviny hrubého čreva a konečníka. Včasné zistenie by vám mohlo zachrániť život.