Prehľad operácie s ankylozujúcou spondylitídou

Liečba ankylozujúcej spondylitídy (AS) zvyčajne zahrnuje nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), steroidy, biologiká, antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD) a fyzikálnu terapiu. Tieto liečby by mali stačiť na prevenciu závažnej degenerácie a deformácie kĺbov. U niektorých ľudí je však poškodenie chrbtice a bedier natoľko závažné, že to ovplyvňuje mobilitu a schopnosť vykonávať každodenné úlohy, čím sa znižuje kvalita života. V týchto prípadoch chirurgovia navrhnú chirurgické možnosti na nápravu problémov s chrbticou AS a výmenu deformovaných kĺbov. Náhrada kĺbu, najmä náhrada bedrového kĺbu, je častejšia u ľudí s AS ako pri operácii chrbtice.

Čo je AS?

Ankylozujúca spondylitída (AS) je typ zápalovej artritídy, ktorá postihuje chrbticu, sakroiliakálne (SI) kĺby, SI kĺby a fazetové kĺby. Ankylozujúca spondylitída (AS) je typ zápalovej artritídy, ktorá postihuje chrbticu, sakroiliakálne (SI) kĺby a fazetové kĺby. Váš kĺb SI, ktorý podporuje celú hornú časť tela, sa nachádza medzi krížovými a iliovými kosťami panvy a je spojený silnými väzmi. Vaše fazetové kĺby sa nachádzajú v zadnej časti chrbtice. Medzi každým párom stavcov (malé kosti tvoriace chrbticu) máte dva z nich, jeden na každej strane chrbtice.

V závažných prípadoch AS spôsobuje nová tvorba kostí abnormálne spojenie chrbtice. Pretože AS tiež spôsobuje zápal, môžu sa zdeformovať a poškodiť aj ďalšie kĺby, napríklad bedrá, kolená a plecia.

Druhy chirurgie pre AS

Typ odporúčaného chirurgického zákroku bude závisieť od situácie človeka a od jeho príznakov. Existuje ale množstvo postupov, ktoré sa často vykonávajú na opravu deformity chrbtice a poškodenia kĺbov u ľudí s AS.

Väčšina ľudí s AS nikdy nemá operáciu. Chirurgia je však možnosťou, keď má človek výrazné deformácie chrbtice a vážne problémy s kĺbmi.

Náhrada bedrového kĺbu

U ľudí s AS sa často objavuje poškodenie tkanív a kĺbov bokov. Náhrada bedrového kĺbu môže byť užitočná, ale existuje len málo štúdií o možných výsledkoch pre ľudí s AS, ktorí majú náhradu bedrového kĺbu. Jedna štúdia z roku 2014 však porovnávala výsledky ľudí s AS a osteoartritídou (OA), ktorí podstúpili náhradu bedrového kĺbu. Zatiaľ čo mnoho pacientov s AS malo pred chirurgickým zákrokom ťažšie funkčné ťažkosti v porovnaní s pacientmi s OA, dva roky po operácii neboli medzi pacientmi s AS a pacientmi s OA žiadne rozdiely v úrovni funkcií alebo bolesti.

Ľudia, ktorí majú z AS iné typy poškodenia kĺbov, môžu zvážiť iné typy výmeny kĺbov, vrátane opráv ramenných a kolenných kĺbov. Rovnako ako operácia bedrového kĺbu, náhradná operácia kolenného alebo ramenného kĺbu zvyčajne spočíva v nahradení chrupavkových a kostných povrchov umelými materiálmi vrátane plastov a kovov. Náhrady bedier, ramien a kolien sú bežnou voľbou pre ľudí, ktorí žijú so silnými bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou z AS.

Osteotómia chrbtice

AS môže spôsobiť fúziu krčných stavcov (horná časť chrbtice, pri krku), čo vedie k zmrznutej polohe prehnutia. Keď sa kosti spoja, medzi dvoma alebo viacerými kĺbmi sa vyvinula kosť, ktorá spôsobila ich spojenie. Keď sa horná časť chrbtice spojí, je ťažké postaviť sa priamo alebo čeliť dopredu. Namiesto toho núti človeka pozerať sa smerom nadol.

Môže pomôcť chirurgický zákrok na osteotómiu, ktorý prerezáva a pretvára kosti. Procedúry na chrbtici však prichádzajú s rizikom. Je dobré vyhľadať ortopedického chirurga, ktorý sa špecializuje na nápravu tohto typu deformácie. Úspešnosť tohto typu zákroku môže byť až 80%, ak ho vykoná kvalifikovaný chirurg správne. Na vyrovnanie zakrivenia musí byť kosť odstránená zo spodnej časti krku a zvyšná kosť musí byť zrastená.

Prístrojové vybavenie na spinálnu infúziu

Na stabilizáciu chrbtice je možné použiť prístroj na spinálnu infúziu. Môže sa to urobiť po osteotómii, ak dôjde k poškodeniu kostí alebo k významnému odstráneniu kostí. Chirurg spojí dve alebo viac kostí pomocou špeciálneho hardvéru vrátane skrutiek a tyčí. Po tomto chirurgickom zákroku nebudú kĺby, ktoré sú zrastené, pohyblivé alebo také pružné ako predtým, čo je bohužiaľ kompromisom so stabilitou chrbtice.

Laminektómia

AS vyvíja tlak na miechu a nervy, čo spôsobuje necitlivosť, slabosť, stratu koordinácie a mravčenie v rukách a nohách. Chirurgické zákroky, pri ktorých sa uvoľňuje tlak z miechy a nervov, sa nazývajú dekompresné operácie. Najbežnejšou dekompresnou operáciou vykonanou u ľudí s AS je laminektómia.

Cieľom operácie laminektómie je eliminácia kompresie nervových koreňov a stabilizácia a fúzia chrbtice pomocou štepov, skrutiek a tyčiniek. Tento postup spočíva v odstránení časti vertebrálnej kosti nazývanej lamina, čo je sploštená časť vertebrálneho oblúka, ktorá tvorí strechu miechy (zadná časť miechového krúžku, ktorý pokrýva miechu a nervy). Lamela je odstránená kvôli prístupu na disk. Odstránenie laminy spôsobí tlak z chrbtice. Svaly sú tlačené nabok - skôr ako rezané -, takže už nevyvíjajú tlak na chrbticu. Procedúra je minimálne invazívna, trvá pár hodín a vyžaduje si malý rez do chrbta.

Pred chirurgickým zákrokom

Operácia komplikácií AS vám môže pomôcť zmierniť bolesť a umožniť vám žiť plnohodnotnejší a aktívnejší život. Pred operáciou budete potrebovať čas na fyzickú a psychickú prípravu. Plánovanie chirurgického zákroku a zotavenia vopred pomôže zabezpečiť úspešný výsledok.

Vzdelajte sa

Mali by ste si dať čas, aby ste sa poučili o tom, čo môžete očakávať pred, počas a po operácii. Poraďte sa so svojím lekárom a spýtajte sa na veci, ktoré sa vás týkajú. Vaše otázky môžu zahŕňať:

• Ako dlho budeš v nemocnici?
• Aký typ anestézie sa používa?
• Aký typ implantátu alebo protézy sa použije?
• Ako dlho bude trvať vaše zotavenie a čo to obnáša?
• Ako bude vaša bolesť zvládnutá po operácii?

Uistite sa, že hovoríte o všetkom, čomu nerozumiete alebo vám robí starosti, pokiaľ ide o chirurgický zákrok, pobyt v nemocnici, zotavenie alebo zvládanie bolesti.

Diskusná príručka k doktorovi o ankylozujúcej spondylitíde

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Zhromažďujte lekárske a osobné informácie

Počas týždňov pred chirurgickým zákrokom sa vás opýtajú na poistné krytie, anamnézu a právne úpravy. Na urýchlenie procesu by mohol byť dobrý nápad zostaviť zoznam osobných a lekárskych informácií, takže nemusíte neustále dokola sťahovať rovnaké informácie.

Váš zoznam by mal obsahovať nasledovné:

• Meno milovanej osoby, ktorá s vami pôjde na schôdzky, zostane s vami v nemocnici a pomôže vám zapamätať si pokyny týkajúce sa zdravotnej starostlivosti
• Informácie vrátane mien a telefónnych čísel pre všetkých lekárov, ktorí sa na vás liečia, a na to, kvôli čomu sa s vami liečia
• Akékoľvek problémy s liekmi, ktoré máte, a všetky lieky, ktoré užívate. Nezabudnite uviesť dávkovanie a frekvenciu liekov a všetky voľne predajné lieky, vitamíny a doplnky, ktoré pravidelne užívate.
• Akékoľvek predchádzajúce operácie, ktoré ste podstúpili, vrátane tých, ktoré sa netýkajú súčasného postupu
• Akékoľvek alergie alebo nežiaduce reakcie, ktoré ste v minulosti mali na lieky alebo anestéziu, vrátane názvov liekov, typov reakcií a ich výskytu
• Akékoľvek potravinové alergie alebo obmedzenia týkajúce sa stravovania
• Vaše informácie o zdravotnom poistení. Nezabudnite si so sebou vziať do nemocnice svoje karty poistenca.
• Akékoľvek predbežné smernice, ako napríklad doživotný testament alebo plná moc v zdravotníctve. Prineste so sebou kópie akýchkoľvek právnych dokumentov do nemocnice.

Dostaňte svoje telo do formy

Získanie dobrého fyzického stavu tela pred operáciou pomáha znížiť riziko komplikácií a skracuje zotavenie. Napríklad:

• Ak fajčíte, prestaňte alebo aspoň obmedzte. Fajčenie ovplyvňuje krvný obeh, spomaľuje hojenie a zvyšuje riziko komplikácií. Poraďte sa so svojím lekárom o prostriedkoch na odvykanie od fajčenia.
• Stravujte sa zdravo. Ak máte nadváhu, opýtajte sa svojho lekára na program chudnutia určený pre ľudí, ktorí sa chystajú na operáciu.
• Ak konzumujete alkohol, nepite najmenej 72 hodín pred operáciou.
• Nepoužívajte kontrolované látky, pretože tieto lieky môžu mať vplyv na chirurgický zákrok. Poraďte sa so svojím lekárom o alternatívach, ktoré vám pomôžu zvládnuť bolesť v dňoch pred operáciou.
• Pred chirurgickým zákrokom sa opýtajte svojho lekára, najmä na tie, ktoré majú zosilniť hornú časť tela a nohy. Možno budete musieť po operácii použiť barle alebo chodítko a čím silnejšie bude vaše telo, tým ľahšie sa budete pohybovať. Navyše je dobré sa s cvičeniami oboznámiť už teraz, aby ste ich mohli vykonávať po operácii.

Plánovanie vášho návratu domov

Ako operácia náhrady kĺbu, tak aj operácia chrbtice sú hlavnými operáciami a na zotavenie budete potrebovať niekoľko týždňov. Ak si chcete uľahčiť zotavenie, urobte si čas a urobte svoj domov pohodlnejším a bezpečnejším. Ak však žijete sami, budete mať malú alebo žiadnu pomoc alebo budete mať špeciálne potreby, môže mať zmysel zvážiť, aby ste po prepustení z nemocnice a zotavení zvážili použitie špecializovaného rehabilitačného centra.

Zvážte tieto prípravy na návrat domov:

• Dohodnite sa s niekým, kto vás z nemocnice odvezie domov a zostane s vami prvých pár dní po operácii.
• Ak ste zodpovední za prípravu jedál doma, pripravte si dostatok jedla na týždeň alebo dva a vložte ich do mrazničky, aby ste po príchode domov mali hotové jedlá. Prípadne si urobte zásoby v obchode s potravinami, ktoré vám chutia.
• Predmety, ktoré pravidelne používate, ukladajte doma na úrovni paží, aby ste nesiahali nahor alebo sa neskláňali.
• Kúpte si alebo si požičajte chodítko alebo barle a precvičte si pohyb po svojom dome. Možno budete musieť zmeniť usporiadanie nábytku alebo dočasne zmeniť miestnosti.
• Odstráňte všetky koberce, ktoré sa dajú vyhodiť, aby ste predišli pádom, a uistite sa, že sú elektrické káble skryté, aby nehrozili zakopnutia.
• Zvážte použitie sprchovej stoličky, úchytnej tyče a / alebo vyvýšeného záchodového sedadla v kúpeľni.
• Nakúpte pomocné zariadenia, ktoré vám uľahčia život po operácii, napríklad uchopovací nástroj alebo botník s dlhou rukoväťou.
• Položte veci, ktoré pravidelne používate - telefón, diaľkové ovládanie, tkanivá tváre, materiály na čítanie a lieky - na dosah, aby ste nemuseli stále vstávať.
• Ak nemáte parkovacie povolenie pre invalidov, zvážte jeho získanie pred operáciou. Kontaktujte miestnu kanceláriu motorových vozidiel alebo požiadajte lekára o ďalšie informácie.

Príprava na chirurgický zákrok

Pred operáciou sa uistite, že ste dodržali všetky pokyny, ktoré ste dostali. Môžu to byť:

• Vyšetrenie na posúdenie zdravia a rizika komplikácií v anestézii
• Predoperačné vyšetrenie vrátane krvných testov, echokardiogramu a röntgenových lúčov
• Informujte svojho chirurga o všetkých zdravotných podmienkach a liekoch, ktoré užívate, aby ste určili, čo je potrebné pred operáciou prerušiť
• Informujte svojho lekára, ak v týždni pred chirurgickým zákrokom ochoriete na horúčku alebo nachladnete
• Nechajte si urobiť zubnú prácu pred operáciou a neplánujte si žiadne zubné zákroky vrátane čistenia niekoľko týždňov po operácii
• Stretnutie s chirurgom na ortopedickom vyšetrení, kontrole postupu a otázkach na poslednú chvíľu.

Prípravy na poslednú chvíľu

Deň pred operáciou bude rušné obdobie plné príprav na poslednú chvíľu. Váš chirurgický tím môže odporučiť:

• Večerné sprchovanie pred použitím antibakteriálneho mydla alebo lekárskeho prania, aby sa znížilo riziko infekcie
• Neholením chirurgickej oblasti. Ak je to potrebné, urobí sa to v nemocnici.
• Pred odchodom do nemocnice si odstráňte make-up, rúž alebo lak na nechty
• Nejedzte a nepite po polnoci večer pred operáciou
• Balenie malej tašky, ktorá obsahuje pohodlné papuče, župan, bavlnenú košeľu a spodné prádlo na oblečenie pod nemocničné šaty, kópie kariet poistencov, lekárske smernice a anamnéza, všetky lieky, ktoré užívate každý deň, predmety osobnej starostlivosti (kefa na vlasy, zubná kefka) , okuliare atď.) a voľný strih a pohodlná obuv na nosenie po prepustení z nemocnice.

Požiadajte priateľa alebo člena rodiny, aby vám pomohol so všetkým, čo ste ešte neurobili. Nechajte vás každý deň skontrolovať. Ak požiadate o pomoc a neurobíte všetko sami, bude vaše zotavenie oveľa rýchlejšie.

V nemocnici

Po príchode do nemocnice vás skontrolujú a dostanete do nich šaty, čiapku a ponožky. Dostanete bezpečné miesto na uchovanie vecí. Po zmene sa stretnete s predoperačnou sestrou, ktorá vás pripraví na zákrok. Operatívna sestra vás nechá prečítať a podpísať chirurgické a anestéziologické formuláre. Procedúra bude vysvetlená, bude vám odobratá krv (ak je to potrebné), bude zahájená IV a môžete položiť akékoľvek ďalšie otázky, ktoré máte vy alebo vaši rodinní príslušníci. Môže s vami hovoriť aj anestéziológ a chirurg, vysvetliť im ich úlohy a odpovedať na akékoľvek ďalšie otázky.

Potom vás vezmú na operačnú sálu, umiestnia sa na správnu pozíciu pre váš zákrok a dostanú sa vám prikrývky alebo vankúše, ktoré vám zaistia väčšie pohodlie. Budete pripojení k prístrojom na meranie srdcovej frekvencie, dýchania, krvného tlaku a kyslíka v krvi. Anesteziológ vám povie o anestézii, o tom, ako sa bude podávať, o nežiaducich účinkoch, o tom, čo môžete očakávať, a o tom, ako anestéziu potom vykoná. Potom dorazí chirurg a vykoná zákrok.

Počas operácie

Výmena kĺbov a operácie chrbtice sú dnes minimálne invazívne, to znamená, že rezy sú menšie. Čím menší je rez, tým menšie sú straty krvi a bolesti. To tiež skracuje pobyt v nemocnici, znižuje zjazvenie a urýchľuje hojenie.

Náhrada bedrového kĺbu

Na začiatku procedúry výmeny bedrového kĺbu vám pravdepodobne bude poskytnutá anestézia na uvoľnenie svalov a uspanie. Lekár potom prereže pozdĺž boku bedra a presunie svaly na hornej časti stehennej kosti, aby odhalil bedrový kĺb. Guľa kĺbu sa odstráni pomocou pílky a umelý kĺb sa pripevní na stehennú kosť buď cementom alebo iným materiálom na pripevnenie kosti k novému kĺbu. Lekár potom odstráni všetky poškodené chrupavky a pripevní náhradnú jamku k bedrovej kosti. Nová časť stehennej kosti sa vloží do jamky bedra, svaly sa znova spoja a rez sa uzavrie.

Chirurgia chrbtice

Pri operácii chrbtice ste uvedení do celkovej anestézie a uspaní. Akonáhle ste v bezvedomí, ste položení lícom nadol na operačný stôl.

Podľa povahy operácie na chrbtici tento proces zahrnuje chirurga, ktorý urobí rez cez chrbticu a obnaží kosti chrbtice. Skrutky sú vložené do stavcov nad a pod kosťou. Na konci chirurgického zákroku sa zavedú tyčinky, ktoré znehybnia chrbticu a zapadnú do týchto skrutiek, aby sa stavce mohli uzdraviť v novej polohe. Chirurg prerezá a odstráni všetky kostné výrony vystupujúce zo zadnej časti stavca. Môžu byť odstránené alebo zarovnané aj časti spojov lamina a fazeta.

Nakoniec je chrbtica zarovnaná. Chirurg manipuluje chrbticu do novej polohy pomocou implantátov na určenie potrebnej korekcie. Po vyrovnaní stavcov sa do pôvodne pridaných skrutiek vložia tyčinky. Budú držať kosti v polohe dosiahnutej po chirurgickom zákroku. Chirurg môže použiť kostné štepy (transplantovaná kosť) na fúziu kostí (ich trvalé pestovanie spolu), čo je rozhodujúce pre dlhodobú stabilitu chrbtice. Nakoniec sa rez uzavrie vo vrstvách a rana sa zaleje gázovým obväzom.

Po operácii

Váš pobyt v zotavovacej miestnosti závisí od rozsahu vášho zákroku, od toho, ako to šlo, a od toho, ako sa cítite. Monitory budú sledovať vašu srdcovú frekvenciu, dýchanie, krvný tlak a hladinu kyslíka v krvi. Sestry skontrolujú chirurgický zákrok. Môže sa stať, že budete ležať na kyslíku, kým sa úplne nezotavíte z anestézie. Môže vám byť tiež podaný liek na bolesť objednaný vašim chirurgom. Akonáhle ste v strehu, môže vám byť ponúknuté občerstvenie alebo pitie, a keď budete tolerovať orálne tekutiny, IV sa odstráni.

Len čo budete môcť ísť domov, dostanete pooperačné pokyny o činnosti, liekoch, hygiene, opatreniach na zvládnutie bolesti a lekárskych prístrojoch, ktoré si lekár objednal. Budete musieť mať zodpovedného dospelého, ktorý vás odvezie domov. Keď ste doma, budete si musieť dohodnúť termín následnej pooperačnej návštevy u chirurga.

Komplikácie a riziká

Operácie na náhradu kĺbu a operácie na chrbtici spravidla nezahŕňajú veľké komplikácie. Je to preto, lebo chirurgovia robia všetko pre to, aby sa vyhli a zvládli potenciálne problémy, ktoré môžu vzniknúť počas operácie. Realita je však taká, že všetky chirurgické zákroky - či už veľké alebo menšie - vo všeobecnosti prichádzajú s rizikami, vrátane:

• Pooperačné infekcie, ktorým sa lekári snažia vyhnúť podaním antibiotík pred, počas a po operácii
• Krvné zrazeniny, ktoré sa môžu objaviť po operácii, dá sa im však zabrániť vhodnými liekmi a pohybom po operácii
• Poškodenie krvných ciev, ak sú počas operácie poškodené krvné cievy v blízkosti implantátu
• Poškodenie nervov, ak dôjde k vážnemu postihnutiu nervov v blízkosti implantátu
• Krvný výpotok do kĺbu (keď sa kĺb naplní krvou)
• Zlomenina kosti počas zavádzania protézy, najmä ak sú kosti krehké
• Krvácajúca
• Tvorba jaziev
• Porucha implantátu v dôsledku nesprávneho umiestnenia protézy, vykĺbenia zo svalovej slabosti a obmedzeného rozsahu pohybu
• Stuhnutosť kĺbov
• Alergická reakcia: Niektorí ľudia majú alergické reakcie na cement používaný pre implantáty alebo kovové komponenty. Niektorí ľudia môžu byť alergickí na anestéziu, ale rizikám sa dá predísť, ak si to určíte predoperačným testovaním
• Rozdiely v dĺžke nohy, ktoré sa občas vyskytujú po výmene kolena.

Chirurgické zákroky na chrbtici nesú rovnaké riziká ako iné ortopedické chirurgické zákroky, nesú však so sebou aj ďalšie riziká. Jedna štúdia z roku 2015 ukazuje, že najmenej štvrtina pacientov po operácii chrbtice môže mať komplikácie.

Medzi riziká spojené s operáciou chrbtice patria:

• Bolesť a nepohodlie v hardvéri
• Infekcia liečených stavcov
• Poškodenie miechových nervov s následkom bolesti, slabosti a problémov s črevom alebo močovým mechúrom
• Dodatočné namáhanie kostí v blízkosti zrastených stavcov
• Pretrvávajúca bolesť v mieste kostného štepu
• Krvné zrazeniny

Krvné zrazeniny a infekcie sú najbežnejšími komplikáciami spojenými s ortopedickým chirurgickým zákrokom a môžu sa vyskytnúť v prvých niekoľkých dňoch a týždňoch po operácii.

Zavolajte svojho lekára alebo navštívte miestnu pohotovosť, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Náhly opuch lýtka, členka alebo chodidla
• Sčervenanie alebo citlivosť nad alebo pod kolenom
• Bolesť v tele
• Bolesť v slabinách
• Lapanie po dychu
• Príznaky infekcie vrátane opuchu alebo začervenania v oblasti rany
• Odtok z rany
• Horúčka nad 100 stupňov
• Zimnica alebo trasenie

Slovo od Verywell

Po operácii chrbtice aj pri náhrade kĺbu lepšie reaguje fyzikálna terapia (PT). PT je dôležitou súčasťou pomoci pri liečbe a tiež hrá úlohu v úspechoch a ziskoch chirurgického zákroku v AS. Program zahŕňajúci posilňovanie, kondicionovanie a strečing vám ponúkne najpozitívnejšie výsledky. Preto je dôležité zúčastňovať sa všetkých sedení, užívať predpísané lieky proti bolesti, aby bol proces ľahší a menej bolestivý, a vyvinúť úsilie v dobrej viere.