Dopamín je neurotransmiter vylučovaný z substantia nigra, malej oblasti v mozgovom kmeni, ktorá chradne pri Parkinsonovej chorobe. Keď prirodzená hladina dopamínu v mozgu začne klesať, objavia sa príznaky Parkinsonovej choroby. Ak sa nahradí dopamín, mnohé príznaky sa zlepšia.
Jeden by si potom myslel, že dopamín by sa mal podať čo najskôr. Existujú aj ďalšie možnosti. Okrem priameho podávania dopamínu (liek nazývaný karbidopa-levodopa) môžu mať pacienti s Parkinsonovou chorobou úžitok z triedy liekov nazývaných agonisty dopamínu. Ide o lieky, ktoré nie sú dopamínom, ale majú podobné účinky na nervový systém. Niektorí lekári tvrdia, že agonisty dopamínu by sa mali používať skôr v priebehu ochorenia a že levodopu majú dostávať iba starší pacienti s minimálne stredne ťažkým zdravotným postihnutím.
japatino / Getty Images
Argumenty pre skoré použitie
Levodopa je najúčinnejším liekom na liečbu symptómov Parkinsonovej choroby. To znamená, že to nie je bez vedľajších účinkov.
Jednou z obáv z užívania levodopy je, že môže spôsobiť nadmerný pohyb nazývaný dyskinéza. Ľudia s dyskinézou majú svíjajúci sa pohyb, ktorý je mimo ich kontrolu. Aj keď to vyzerá nepríjemne, väčšina z nich s dyskinézou dáva prednosť parkinsonizmu a štúdie naznačujú, že dyskinéza nakoniec nemá veľký vplyv na kvalitu života.
Niektorí vedci tvrdia, že dopamín môže skutočne urýchliť priebeh ochorenia, zatiaľ čo zmierňuje príznaky. Viac výskumov však tento názor nepodporilo.
Príznaky môžu počas užívania dopamínu kolísať, čo znamená, že môžu nastať obdobia dňa, kedy je triaška, strnulosť a pomalé pohyby kontrolovaná horšie ako u iných. Na druhej strane nie je jasné, aký vplyv majú tieto výkyvy na kvalitu života. Ľudia s inými liekmi, ako sú agonisti dopamínu, môžu mať nakoniec tiež fluktuácie.
Ďalšie argumenty na podporu skorého užívania levodopy hovoria, že zlepší kvalitu života na začiatku choroby, jej dôležitosti sa nevenuje dostatočná pozornosť. Levodopa je tiež podstatne lacnejšia ako agonisty dopamínu.
Argumenty proti skorému použitiu
Málokto bude polemizovať o vyššej účinnosti levodopy a všetci pacienti s Parkinsonovou chorobou budú pravdepodobne tento liek nakoniec potrebovať. Existuje niekoľko presvedčivých argumentov na to, aby sa liečba začala neskôr v priebehu choroby.
Lieky je potrebné titrovať počas progresie ochorenia. Inými slovami, niekto s ľahkou Parkinsonovou chorobou, ktorý začal s levodopou, bude potrebovať neustále zvyšovanie dávky lieku, pretože sa jeho choroba zhoršuje. Potenciál dopamínu sa všeobecne po troch rokoch vyčerpá. Keď už maximálne dávky levodopy nekontrolujú príznaky, na čo sa ešte treba obrátiť? Bez silnejších liečebných možností môže byť chirurgický zákrok jediným východiskom. Nie je lepšie uložiť si „veľkú zbraň“ na neskôr, keď sú príznaky závažnejšie?
Okrem už diskutovaných vedľajších účinkov levodopy existujú ďalšie potenciálne komplikácie vrátane zhoršenia kognitívnych funkcií, psychózy a zníženej kontroly impulzov. Je pravda, že iné lieky, ako sú agonisty dopamínu, majú tiež vedľajšie účinky, ako sú opuchy, somnolencia a psychiatrické vedľajšie účinky, ako napríklad závislosť od hazardných hier.
Stručne povedané, prečo by ste mali použiť svoju „veľkú zbraň“ skoro, najmä keď minulí vedci (aj keď už boli v rozpore) navrhli, že by to mohlo ochorenie zhoršiť? Zvlášť, keď môžete okrem zmiernenia príznakov použiť miernejší liek, ktorý môže skutočne spomaliť chorobný proces?
Ďalšie možnosti liečby
Ďalšou možnosťou by bolo zahájiť liečbu, ako je inhibítor monoaminooxidázy. Príkladom je rasagilín, ktorý sa javí ako veľmi užitočný pri včasnom začatí liečby. Niektoré štúdie dokonca naznačujú, že rasagilín môže okrem kontroly symptómov spomaliť aj neurologické zhoršenie, tieto štúdie sú veľmi kontroverzné. To je v protiklade k dopamínu, u ktorého niektoré skoré štúdie naznačovali zhoršenie choroby pri užívaní tohto lieku. Amantadín je ďalšou možnosťou liečby Parkinsonovej choroby a anticholinergiká sa používajú na liečbu formy prevládajúcej tremoru.
Riešenie konfliktov
Ako je možné zosúladiť tieto dva hľadiská? Nakoniec neexistuje žiadny liečebný režim, ktorý by vyhovoval všetkým. Ľudia sú rôzni a potrebujú lieky na mieru. Jedným z potenciálnych prístupov by mohlo byť začať s liečbou ako je rasagilín, po ktorej nasleduje nižšia dávka levodopy. Ako choroba postupuje, je možné pridať agonistu dopamínu, nasledovaný vysokou dávkou levodopy. Nakoniec sa však najlepší prístup bude líšiť tak na základe jedinečných potrieb pacienta, ako aj na preferenciách lekára, pokiaľ ide o rôzne lieky.
.jpg)
