Prehľad subtalárneho kĺbu

Subtalárny kĺb, tiež známy ako talokalkaneálny kĺb, je zložený kĺb umiestnený priamo pod členkovým kĺbom. Pozostáva z kalkaneu (pätnej kosti) a kosti v tvare stĺpca nazývaného tál. Subtalárny kĺb je pre pohyb životne dôležitý, pretože pomáha upraviť bočnú polohu chodidla (zo strany na stranu) pri navigácii v nerovnom alebo posúvajúcom sa teréne. Bez subtalárneho kĺbu by ste neboli schopní bežať, skákať, chodiť alebo sa pohybovať s akoukoľvek presnosťou. Často je to miesto podvrtnutia, vykĺbenia a zlomeniny a môže byť tiež priamo ovplyvnená reumatoidnou artritídou alebo osteoartritídou.

Spoločná štruktúra

Subtalárny kĺb je multikĺbový, to znamená, že je schopný sa pohybovať viac ako jedným smerom. Existujú tri kĺbové fazety subtalárneho kĺbu, ktoré umožňujú jej pohyb vpred (predná artikulácia), dozadu (zadná artikulácia) a bočne. Fazety sú známe ako predný subtalárny kĺb (ASTJ), mediálny subtalárny kĺb (MSLJ) a zadný subtalárny kĺb (PSTJ).

Kosti sú držané v silných, ale pružných spojivových tkanivách, ktoré sa nazývajú väzy. Hlavné väzivo sa nazýva medzikostné talokalkanálne väzivo, ktoré vedie pozdĺž drážky medzi kosťami, ktorá sa nazýva tarzálny kanál. Štyri ďalšie slabšie väzy poskytujú kĺbu väčšiu stabilitu.

Medzi kalkaneom a talusom je tkanivo nazývané synoviálna membrána, ktorá maže kĺbový priestor.

Funkcia subtalárneho kĺbu

Chôdza je prepracovaná funkcia, nad ktorou sa málo zamýšľame. Z hľadiska členku a chodidla si to vyžaduje tri odlišné činnosti:

• Musíme byť schopní odkloniť nohu od stredovej čiary tela (supinácia) a smerom k stredovej čiare tela (pronácia).
• Musíme byť schopní ohýbať chodidlo smerom hore (dorzálna flexia) a smerom dole (plantárna flexia).
• Musíme byť schopní otočiť chodidlo bočne od stredovej čiary (únos) a smerom k stredovej čiare (addukcia).

To, že to urobíme spolu, nám nielen poskytne prostriedky na chôdzu, ale umožní nám to prispôsobiť sa meniacemu sa terénu a absorbovať šok, keď sa sila nárazu prerozdelí podľa polohy kostí.

Pokiaľ ide o subtalárny kĺb, jeho kĺbová štruktúra umožňuje inverziu alebo inverziu vašej nohy. Inverzia a inverzia sú zložkami pronácie a supinácie, konkrétne však zahŕňajú zadnú časť chodidla a nie celé chodidlo. Pri inverzii vytočíte členok dovnútra. Pri obrátení ho otočíte smerom von.

Naproti tomu pronácia zahŕňa inverziu v spojení so zrútením strednej časti chodidla do oblúka. Supinácia spočíva v obracaní sa, keď sa klenba zdvíha a stredná časť chodidla sa vyvaľuje na stranu. Subtalárny kĺb nehrá žiadnu úlohu pri dorzálnej ani plantárnej flexii.

Problémy so subtalárnymi kĺbmi

Subtalárny kĺb je rovnako dôležitý pre mobilitu, takže je zraniteľný voči opotrebovaniu, úrazom (najmä pri činnostiach s veľkým nárazom) a iným poruchám špecifickým pre kĺb. Poškodenie je často možné hlboko pocítiť a ťažko určiť bez zobrazovacích testov, ako je napríklad ultrazvuk.

Akékoľvek poškodenie subtalárneho kĺbu vrátane akýchkoľvek spojivových tkanív, ktoré ho podporujú, môže spôsobiť bolesť, viesť k deformácii chodidla (často trvalej) a ovplyvniť vašu chôdzu a pohyblivosť. Poškodenie možno všeobecne popísať ako kapsulárne alebo nekapsulové.

Kapsulárne poruchy sú tie, pri ktorých je primárne zapojený subtalárny kĺb a ktorý vnútorne zhoršuje fungovanie kĺbu. Medzi príklady:

• Dna je typ artritídy, ktorá bežne postihuje prvý metatarsofalangeálny kĺb (palec nohy), ale môže tiež spôsobiť zápal a bolesť v subtalárnom kĺbe.
• Juvenilná idiopatická artritída je typ detskej artritídy bez známej príčiny, pri ktorej je subtalárny kĺb často prvým postihnutým kĺbom.
• Osteoartróza je forma opotrebenia artritídy, ktorá je často spôsobená predchádzajúcim poranením kĺbu, napríklad zlomeninou.
• Reumatoidná artritída je autoimunitná forma artritídy, pri ktorej imunitný systém tela primárne napáda kĺbové tkanivá. Členok a chodidlo sú bežné miesta postihnutia.

Nekapsulové poruchy sú poruchy, pri ktorých je subtalárny kĺb nepriamo alebo kolaterálne ovplyvnený v dôsledku defektov alebo poranení chodidla alebo členka. Medzi príklady:

• Subtalárna nestabilita zahŕňa bočnú slabosť, pri ktorej môže členok náhle „ustúpiť“. To môže viesť k vykrúteniu členku alebo k chronickému zápalu v dôsledku extrémneho tlaku vyvíjaného na bočné väzivo.
• Subtalárna dislokácia, často označovaná ako „basketbalová noha“, sa zvyčajne vyskytuje, ak tvrdo dopadnete na vnútornú alebo vonkajšiu stranu chodidla.
• Pes planus, tiež známy ako „ploché nohy“, je zrútený oblúk.Zvyčajne sa vyvíja v detstve v dôsledku nadmernej výdrže a môže niekedy spôsobiť extrémnu bolesť, ak noha nie je štrukturálne podopretá.
• Pes cavus, označovaný tiež ako vysoký priehlavok, je prehnaná klenba nohy, ktorá je často spôsobená neurologickou poruchou, ktorá mení jej štruktúru. To môže viesť k závažnému obmedzeniu pohybu, bolesti a postihnutia.
• Polyartropatia je stav, pri ktorom sa vyskytujú bolesti a zápaly vo viacerých kĺboch. Aj keď je artritída bežnou príčinou, môže byť sekundárna pri stavoch, ako je kolagén-vaskulárne ochorenie (ako je lupus alebo sklerodermia), regionálna infekcia a lymská borelióza.
• Tarzálna koalícia je fúzia kostí v zadnej časti chodidla. Vyznačuje sa obmedzeným rozsahom pohybu, bolesťou a tuhou plochou nohou. Môže sa to vyskytnúť počas vývoja plodu, keď sa kosti nohy nerozlišujú, ale môže to byť tiež spôsobené artritídou, infekciou alebo vážnym poranením päty.

Diagnostika a liečba

Zranenia alebo poruchy členku a chodidla môže diagnostikovať a liečiť podiatr (lekár s chodidlami) alebo ortopéd (špecialista na kosti, kĺby a svaly).

Diagnóza zvyčajne zahŕňa fyzické vyšetrenie, kontrolu vašej anamnézy a zobrazovacie testy, ako je röntgen, ultrazvuk, skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). V niektorých prípadoch môže byť potrebných viac zobrazovacích testov na odhalenie skrytých zlomenín (známych ako okultné zlomeniny) často vynechaných v oblasti päty.

Môžu sa objednať krvné testy na meranie zápalových markerov naznačujúcich infekciu alebo na kontrolu protilátok spojených s reumatoidnou artritídou, lupusom alebo inými autoimunitnými poruchami. Pri podozrení na špecifickú infekciu je možné vykonať bakteriálnu kultúru alebo vírusový krvný test na báze protilátok.

Testy sa môžu použiť aj na odlíšenie porúch subtalárnych kĺbov od iných stavov, ktoré spôsobujú bolesť alebo zápal v oblasti členka a päty. Tie obsahujú:

• Burzitída: zápal tlmiacich vačkov medzi kĺbmi (nazývaný bursa), ktorý sa často vyskytuje pri kapsulárnych poruchách.
• Bedrová radikulopatia: zovretý nerv v dolnej časti chrbta, ktorý vedie k bolesti zadku alebo nôh
• Zadná tibiálna tendinitída: zápal šľachy okolo vnútorného členka, ktorý spôsobuje bolesť vnútorného chodidla a päty
• Primárne alebo sekundárne rakoviny kostí: často sa prejavujú bolesťou kĺbov a kostí
• Syndróm tarzálneho tunela: zovretý nerv vo vnútornom členku, ktorý môže vyvolať bolesť päty

Liečba sa môže líšiť podľa diagnostikovanej poruchy a základnej príčiny. Subtalárna nestabilita sa často lieči korekčnými protetikami a voľnopredajnými protizápalovými liekmi. Artritída sa môže liečiť perorálnymi alebo injekčne podávanými protizápalovými liekmi (vrátane kortikosteroidov), zatiaľ čo reumatické príčiny môžu mať prospech z imunosupresívnych terapií.

Na liečbu akútneho poranenia sa často používa imobilizácia a aplikácia ľadu. Vážnejšie poranenia alebo malformácie môžu vyžadovať artroskopický alebo otvorený chirurgický zákrok.