Čo je hemoragická cystitída?

Hemoragická cystitída je stav močového mechúra, ktorý spôsobuje bolesť a hematúriu (krv v moči). Môže sa vyvinúť ako komplikácia liečby rakoviny vrátane chemoterapie a ožarovania alebo môže byť dôsledkom infekcií močového mechúra. Okamžitá liečba, ako sú lieky a zavlažovanie močového mechúra, môže pomôcť zvládnuť bolesť a zabrániť trvalému poškodeniu močového mechúra.

Obrázky Hola / Getty Images

Príznaky hemoragickej cystitídy

Krvácanie, bolesť a ďalšie príznaky hemoragickej cystitídy sú podobné ako pri vážnej infekcii močových ciest (UTI). Jedným z aspektov, ktorý odlišuje hemoragickú cystitídu od väčšiny UTI, je to, že závažnosť stavu sa stupňuje na základe množstva krvácania.

Stupeň hemoragickej cystitídy1. stupeňMikroskopické krvácanie2. stupeňViditeľné krvácanie3. stupeňViditeľné krvácanie s malými zrazeninami4. stupeňViditeľné krvácanie s veľkými zrazeninami, ktoré blokujú močové cesty a vyžadujú si odstránenie

Môže sa tiež hodnotiť ako mierna, stredne závažná alebo závažná na základe kombinácie závažnosti krvácania a bolesti brucha.

Medzi príznaky hemoragickej cystitídy patria:

• Dyzúria (bolesť alebo pálenie pri močení)
• Cítite sa neschopný vyprázdniť močový mechúr
• Strata kontroly nad močovým mechúrom (inkontinencia)
• Frekvencia močenia alebo urgentná potreba vyprázdnenia močového mechúra
• Viackrát za noc vstávať na močenie
• Únava v dôsledku anémie
• Nejasná bolesť v podbrušku nad lonovou oblasťou panvovej kosti

Príčiny a rizikové faktory

Chronická závažná hemoragická cystitída je zvyčajne spôsobená chemoterapiou a ožarovaním. Hemoragická cystitída spôsobená infekciami močového mechúra býva akútna a môže sa ľahšie vyriešiť.

Chemoterapia

Chemoterapeutické lieky, ktoré sú najčastejšie spojené s hemoragickou cystitídou, sú alkylačné látky.

• Cyklofosfamid sa používa predovšetkým na liečbu leukémie alebo lymfómu alebo autoimunitných porúch, ako sú ťažké formy lupusu.
• Ifex (ifosfamid) sa používa na liečbu sarkómov, leukémie a lymfómu.

Keď telo rozkladá ktorékoľvek z týchto liekov, vzniká akroleín, vedľajší produkt, akroleín je filtrovaný z krvi obličkami a stáva sa vysoko koncentrovaným v moči, ktorý je uložený vo vnútri močového mechúra. To dráždi sliznicu močového mechúra a vedie k zápalom, bolestiam a vredom, ktoré môžu spôsobiť vážne krvácanie.

Výskyt hemoragickej cystitídy spojenej s chemoterapiou sa v jednotlivých štúdiách veľmi líši a pohybuje sa od menej ako 10% do 35%. Zvyčajne sa rozvinie do jedného alebo dvoch dní od liečby. Výskum zistil, že sa vyskytuje asi u 20% ľudí, ktorí podstupujú transplantáciu kostnej drene a dostávajú vysoké dávky cyklofosfamidu. Ifosfamid je v niektorých štúdiách spájaný s vyšším výskytom hemoragickej cystitídy, pravdepodobne preto, že sa zvyčajne používajú vyššie dávky.

Liečba rakoviny močového mechúra, ktorá zahŕňa tak cyklofosfamid, ako aj bacil Calmette-Guérin, môže tiež spôsobiť hemoragickú cystitídu.

Medzi ďalšie chemoterapeutické látky spojené s hemoragickou cystitídou patria:

• Temozolomid (Temodar), ktorý sa dodáva v kapsule užívanej ústami
• Busulfan (Myleran), ktorý sa dodáva ako tableta užívaná ústami
• Doxorubicín, intravenózna injekcia (i.v. do žily)
• Bleomycín, injekcia, ktorá sa používa pri liečbe rakoviny
• Thiotepa (Tepadina), IV injekcia alebo injekcia priamo do močového mechúra pomocou sondy alebo katétra

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je tiež spojená s hemoragickou cystitídou u pacientov s rakovinou, najmä u tých, ktorí dostávajú panvové žiarenie, napríklad na liečbu rakoviny maternice, krčka maternice, močového mechúra alebo prostaty.

Počas liečby sa môže vyvinúť hematúria alebo sa môže vyvinúť o mesiace alebo roky neskôr v dôsledku ischémie (nedostatočného prívodu krvi) do slizničnej výstelky močového mechúra, ktorá spôsobuje ulceráciu a krvácanie. Poškodenie môže tiež viesť k množeniu nových ciev v poškodenom oblasti - nádoby môžu byť krehké a môžu ľahko unikať.

Infekcia

S hemoragickou cystitídou súvisí akékoľvek množstvo infekcií, od bežných vírusových infekcií až po parazitárne ochorenia.

Medzi vírusy spojené s hemoragickou cystitídou patria:

• Adenovírus
• Vírus BK polyómu
• Herpes vírus
• Cytomegalovírus
• Vírus JC
• Chrípka A
• Papovírus

Medzi bakteriálne organizmy, o ktorých je známe, že spôsobujú hemoragickú cystitídu, patria:

• Escherichia coli(E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Aj keď je hemoragická cystitída zriedkavá, môže sa vyvinúť v dôsledku parazitárnych chorôb, ako je schistosomiáza, choroba spôsobená parazitickými červami alebo echinokokóza spôsobená parazitickými pásomnicami, alebo plesňové infekcie, napríklad zCandida albicansaleboCryptococcus neoformans.

Iné príčiny

Zhoršený imunitný systém vás vystavuje vyššiemu riziku vzniku hemoragickej cystitídy z infekcií, najmä ak sa zotavujete po transplantácii orgánu alebo transplantácii kostnej drene alebo kmeňových buniek. Keď je imunitný systém narušený, má to spoločný efekt. chemickej imunosupresie po transplantácii môžu infekcie prosperovať alebo sa znovu aktivovať, čo vedie k cystitíde.

V niektorých prípadoch môže pracovné alebo environmentálne vystavenie určitým pesticídom alebo chemikáliám používaným pri výrobe prispieť k hemoragickej cystitíde.

Tie obsahujú:

• Anilínové farbivá
• Toluidín
• Chlorodimeform
• Éter

Rizikové faktory

Existuje niekoľko dôvodov, prečo by dospelí alebo deti s leukémiou alebo lymfómom mohli byť náchylnejší na vznik hemoragickej cystitídy:

• Zhoršený imunitný systém spôsobuje, že ste náchylnejší na časté infekcie močových ciest alebo vírusy
• Časté užívanie antibiotík
• Nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia)
• Mužské pohlavie
• Byť starší ako 5 rokov

Diagnóza

Ak sa u vás objavia príznaky hemoragickej cystitídy, ihneď navštívte svojho lekára. Bude dôležité dostať definitívnu diagnózu.

Váš lekár najskôr zaznamená anamnézu. Zahŕňa to podrobnosti o akejkoľvek liečbe rakoviny alebo transplantácii, ktorú ste podstúpili, ako aj zoznam všetkých liekov, ktoré užívate.

• Budete požiadaní o poskytnutie vzorky moču, ktorá dokáže identifikovať infekciu močových ciest (UTI). Vaša krv bude testovaná na problémy, ako je anémia.
• Váš lekár môže tiež nariadiť zobrazovacie testy, ako je ultrasonografia, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI), aby vám vyšetrili močový mechúr a horné močové cesty. Tieto testy môžu pomôcť určiť závažnosť zápalu a identifikovať prípadné krvné zrazeniny.
• Váš lekár možno bude chcieť vykonať cystoskopiu, ktorá spočíva v zavedení malej trubice s kamerou cez vašu močovú trubicu, aby ste mohli dôkladnejšie preskúmať výstelku močového mechúra. Cystoskopiu je možné tiež použiť na získanie vzorky biopsie alebo na ošetrenie oblastí krvácania pomocou laseru (fulgurácia).

Liečba

Po diagnostikovaní je nevyhnutné okamžite liečiť hemoragickú cystitídu. Tento stav môže viesť k vážnym stratám krvi a trvalému poškodeniu močového mechúra.

Otvorené vredy v močovom mechúre môžu byť priechodom pre baktérie do krvi a môžu vás vystaviť riziku urosepsy, závažnej a život ohrozujúcej infekcie krvi, ktorá vzniká v močových cestách. Môže tiež viesť k trvalému zjazveniu výstelky močového mechúra, čo by mohlo spôsobiť zúženie alebo upchatie močových ciest.

Liečba bude závisieť od príčiny a závažnosti krvácania a môže zahŕňať:

• Starostlivé pozorovanie
• Hydratácia, ktorá môže zahŕňať intravenózne tekutiny
• Lieky proti bolesti
• Lieky na uvoľnenie svalov močového mechúra
• Transfúzie doštičiek, ktoré pomáhajú kontrolovať krvácanie
• Krvné transfúzie, ak krvácanie spôsobilo anémiu
• Antibiotická, antivírusová alebo antimykotická liečba, ak je príčina cystitídy infekčnej povahy
• Zavlažovanie močového mechúra soľným roztokom pomocou katétra na prevenciu alebo odstránenie zrazenín
• Lieky na kontrolu krvácania
• Intravezikálna terapia, pri ktorej sa lieky podávajú do močového mechúra, znižujú alebo zastavujú krvácanie a bolesť
• Hyperbarická kyslíková terapia alebo dýchanie 100% kyslíka v pretlakovej miestnosti alebo hadičkou s cieľom podporiť hojenie tkanív po ožarovaní.

V chronických prípadoch, ktoré nereagujú na inú liečbu, známu ako refraktérna hemoragická cystitída, sa môže odporučiť chirurgický zákrok. Môže to zahŕňať ktorúkoľvek z nasledujúcich možností:

• Otvorená cystotómia: Chirurgický rez do močového mechúra a dočasné zabalenie močového mechúra gázou a topickými liekmi na rýchle krvácanie.
• Trvalé rozptýlenie moču: Kúsok tenkého čreva sa používa na vytvorenie kožnej ureterostómie, čo je novo vytvorená močová trubica, ktorá prechádza cez stómiu (otvor v bruchu).
• Embolizácia vezikálnej artérie: Uzatvorenie niektorých tepien zapojených do krvácania
• Cystektómia: Odstránenie močového mechúra

Aj keď existujú úspešné prípadové štúdie, hlavné chirurgické zákroky na hemoragickú cystitídu sa považujú za poslednú možnosť, pretože majú vysoké riziko komplikácií a spôsobujú trvalé anatomické zmeny.

Prevencia

Ak ste liečený chemoterapiou, najmä ak u vás bolo zistené vysoké riziko vzniku hemoragickej cystitídy, váš zdravotnícky tím pravdepodobne prijme opatrenia na zabránenie tejto komplikácii.

Prevencia sa často zameriava na zníženie času, ktorý je výstelka vášho močového mechúra vystavená akroleínu alebo iným dráždivým látkam.

Vaši lekári môžu:

• Podajte MESNA (2-merkaptoetánsulfonát sodný), liek, ktorý pomáha chrániť močový mechúr pred účinkami akroleínu. Tento liek sa podáva intravenózne, buď samostatne, alebo spolu s chemoterapiou.
• Dajte vám veľa IV tekutín, aby ste chemoterapeutickým liekom a ich vedľajším produktom rýchlejšie prešli močovým mechúrom
• Naplánujte si chemoterapiu začiatkom dňa, aby ste mali možnosť si ju z močového mechúra vyčistiť predtým, ako budete odpočívať na noc
• Povzbudzujte vás, aby ste sa pokúsili močiť aspoň každú hodinu
• Podávajte diuretiká, ktoré pomáhajú udržiavať tok moču na vyčistenie chemoterapeutických liekov a ich vedľajších produktov z močového mechúra.
• Vložte močový katéter, aby sa chemoterapeutické látky a ich vedľajšie produkty nepretržite odstraňovali z močového mechúra skôr, ako budú mať možnosť spôsobiť ulceráciu.

Slovo od Verywell

Hemoragická cystitída môže byť vážna a bolestivá. Našťastie existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť vzniku tohto stavu, a existuje veľa spôsobov, ako ho liečiť, ak k nemu dôjde. Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak máte akékoľvek obavy z nadchádzajúcej liečby rakoviny alebo pri prvých príznakoch akýchkoľvek močových príznakov.