INTRAARTIKULáRNE INJEKCIE NA LIEČBU PORúCH KĹBOV

Typy intraartikulárnych injekcií

Okrem liečby bolesti môžu mať intraartikulárne injekcie aj iné účely a na rôzne účely sa používajú rôzne injekčne podávané lieky. Tieto injekcie sa môžu použiť aj na dodanie chemoterapeutických liekov, ako je Doxil (doxorubicín), priamo do kĺbu postihnutého rakovinou. Môžu byť tiež účinným prostriedkom na odstránenie plesňovej infekcie v kĺboch (známa tiež ako plesňová artritída).

Ak sa používajú na zmiernenie bolesti, rôzne intraartikulárne terapie fungujú rôznymi spôsobmi:

Kortikosteroidy účinkujú znižovaním lokálneho zápalu. Robia to tak, že inhibujú produkciu zápalových buniek, ktoré sa prirodzene vytvárajú v reakcii na akútne poranenie alebo chronický stav. Intraartikulárna liečba sa najčastejšie používa na liečbu osteoartritídy, akútnej dny a reumatoidnej artritídy kolena. Intraartikulárna injekcia kortikosteroidov pri osteoartritíde bedrového a kolenného kĺbu si vyslúžila dôrazné odporúčanie American College of Rheumatology a podmienečné odporúčanie pre artrózu ruky. Predpokladá sa, že dlhodobé užívanie kortikosteroidov postupne poškodzuje kĺby, ale je to kontroverzné.

Kyselina hyalurónová je prirodzene sa vyskytujúca látka nachádzajúca sa v synoviálnych tekutinách, ktorá maže kĺby. Pri artróze sa táto látka môže rýchlo rozpadnúť a viesť k zhoršeniu stavu. Intraartikulárne injekcie sa používajú na zvýšenie mazania, zníženie bolesti a zlepšenie rozsahu pohybu v kĺbe. Klinické štúdie sa však miešajú, pokiaľ ide o účinnosť týchto snímok. Americká vysoká škola reumatológie teraz dôrazne odporúča proti injekciám kyseliny hyalurónovej do artrózy bedrového kĺbu a podmienečne odporúča ich použitie v rukách a kolenách postihnutých artrózou.

Lokálne anestetiká sa niekedy podávajú intraartikulárnymi injekciami ako forma tlmenia bolesti po artroskopickom chirurgickom zákroku. Je to však postup, ktorý je predmetom skúmania, pretože dôkazy naznačujú, že môže degradovať chondrocyty (jediné bunky nachádzajúce sa v chrupke) v kĺbe.

Injekcie botoxu (botulínový neurotoxín A) môžu ponúknuť bezpečnú a účinnú úľavu od bolesti pri bolestivej kolennej osteoartróze, je však potrebných viac štúdií. V súčasnosti Americká vysoká škola reumatológie podmienečne odporúča injekcie botoxu pri artróze bedrového a kolenného kĺbu.

Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) sa získava z celej krvi a obsahuje krvné doštičky (typ krvných buniek, ktoré sú nevyhnutné pre zrážanie) a tekutá časť krvi známa ako plazma. Aj keď sa ukázalo, že intraartikulárne injekcie PRP znižujú u niektorých ľudí bolesť a zlepšujú fyzické funkcie, ich účinnosť pri osteoartritíde je kontroverzná. Americká vysoká škola reumatológie dôrazne odporúča nepoužívať PRP pri artróze kolena a bedra.

Úvahy o liečbe

Dva hlavné vedľajšie účinky spojené s intraartikulárnymi injekciami sú infekcie a miestne reakcie. Môžu sa vyskytnúť ďalšie vedľajšie účinky vo vzťahu k konkrétnym injekčným liekom alebo látkam.

Samotné intraartikulárne injekcie by sa nikdy nemali považovať za jediný spôsob liečby artrózy alebo iných kĺbových ochorení. Účinky mnohých z týchto liekov majú tendenciu časom slabnúť a dlhodobý vplyv, najmä kortikosteroidov, na samotné kĺby je kontroverzný.

Ak sa použijú, dávky kortikosteroidov by sa mali naplánovať s odstupom minimálne troch mesiacov. Trvanie úľavy sa môže líšiť v závislosti od typu použitého steroidu.

Na porovnanie, injekcie s kyselinou hyalurónovou sa zvyčajne podávajú ako série injekcií naplánovaných na tri až päť týždňov. Používajú sa hlavne na kúpu času pred operáciou náhrady kolena u ľudí, ktorí nie sú schopní tolerovať steroidy a nenašli úľavu perorálne lieky.

Zdá sa, že botox má medzitým len málo vedľajších účinkov. Účinky liečby môžu u niektorých ľudí trvať až 12 týždňov, u iných až štyri týždne.

Účinnosť PRP je kontroverzná, existujú však dôkazy, že injekcie môžu pomôcť znížiť bolesť a zlepšiť funkčnosť. Uvádza sa, že liečebné výhody trvajú kdekoľvek od šiestich do deviatich mesiacov.