Pri reumatoidnej artritíde (RA) imunitný systém napáda zdravé kĺby - a tie v nohách neuniknú účinkom. Podšívka kĺbov sa zapáli, čo spôsobí bolesť, opuch a začervenanie. V priebehu času môže neľútostný zápal poškodiť chrupavku a kosti nôh, čo vedie k deformácii chodidla.
U odhadovaných 20% ľudí s RA sú prvé príznaky, ktoré majú, nohy. Asi u 90% ľudí s týmto ochorením sa v priebehu ochorenia vyvinú problémy s nohami a členkami.
Včasné riešenie problémov s chodidlami môže pomôcť zabrániť vážnemu a trvalému poškodeniu a zmariť nielen deformáciu chodidla, ale aj jeho zdravotné postihnutie.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesDopad RA na konštrukcie chodidiel
Ľudská noha je zložitá stavba kostí a kĺbov podporovaná svalmi, šľachami a väzmi. Takmer štvrtina kostí tela sa nachádza v chodidlách.
Mnoho kĺbov nohy je uzavretých vo vláknitej kapsule vystlanej tenkou membránou známou ako synovium, ktorá vylučuje tekutinu mazajúcu kĺby.
Reumatoidná artritída napáda synoviálne tkanivo v kĺboch a spôsobuje bolesť, zápal a poškodenie. Môže to mať vplyv na členok, pätu (zadnú časť chodidla), klenbu (stredná časť chodidla), loptu, prsty na nohách (predkolenie) a spojivové tkanivo.
Pri chôdzi alebo behu chodidlo prechádza cyklom pronácie (váha sa posúva do vnútornej časti chodidla) a supinácie (váha sa posúva smerom von). To umožňuje vašej nohe prispôsobiť sa nerovným povrchom, absorbovať nárazy a poháňať vás vpred.
RA môže ovplyvniť cyklus pronácie / supinácie vašich chodidiel, čo vedie k:
- Abnormálne sploštenie chodidla (nadmerná tvorba)
- Nestabilita v oblasti chodidiel a predkolenia
- Nadmerné zaťaženie na vnútornej strane chodidla
- Noha sa vyvaľuje na vonkajšie okraje (nadmerné vysunutie)
To môže posunúť rozloženie hmotnosti a spôsobiť:
- Bolesť kĺbov
- Problémy s mäkkými tkanivami
- Abnormality kože (kurie oká a mozoly)
Všetky tieto problémy môžu spolu viesť k deformáciám chodidla. Aj keď každá jednotlivá deformácia môže byť sama osebe problémom, RA môže spôsobiť, že ich máte naraz niekoľko, čo môže zvýšiť vašu úroveň bolesti a postihnutia.
Deformity predkolenia
Kosti predkolenia zahŕňajú falangy (prsty na nohách) a metatarzálne kosti (päť dlhých kostí, ktoré siahajú od členku po prsty na nohách). Kĺby medzi metatarzálnymi a falangami, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti prstov na nohách, sa nazývajú metatarsofalangeálne (MTP) kĺby.
RA môže spôsobiť niekoľko problémov v oblasti predkolenia. Skorým znakom je často dislokácia kĺbov MTP. Ako choroba postupuje, môže viesť k niektorým častým deformáciám postihujúcim kosti a kĺby predkolenia.
Dislokácia kĺbu MTP
Dislokácia kĺbu MTP je spôsobená zápalom synovie, ku ktorému dochádza v dôsledku útoku imunitného systému, ku ktorému dochádza pri RA.
Spôsobuje opuch a bolesť, ktorá sa zvyčajne cíti na chodidle alebo na vrchu blízko kĺbu MTP. Bolesť sa často zhoršuje nosením topánok.
Hammertoe
Keď sa kĺb MTP - zvyčajne druhého, tretieho alebo štvrtého prsta na nohe - dostane do nesprávnej polohy (a nebude sa liečiť), môže nadobudnúť vzhľad podobný pazúriku, ktorý sa nazýva hammertoe. Týmto spôsobom sa tkanivo z chodidla tlačí na prsty dopredu a pod prsty, čo vedie k nesprávnemu zarovnaniu kĺbu.
Hammertoe spôsobuje bolesť v ohnutom prste a v oblasti chodidla (metatarzalgia) pod postihnutým kĺbom. Časté sú tiež zápaly, stuhnutosť a začervenanie.
Crossoverová deformácia
Krížová deformácia prstov na nohách je typom kladivkového kladiva. Nielen, že je MTP kĺb nesprávne zarovnaný, ale aj nasledujúci kĺb hore na päte - proximálny interfalangeálny kĺb. Tento problém zvyčajne postihuje druhý prst na nohe a spôsobuje, že prechádza cez palec na nohe.
Bunions
Bunions, tiež nazývané hallux valgus, sú kostnaté výbežky na vonkajšej strane palca na nohe, priamo v kĺbe MTP. Keď sa objavia na menšom palci na nohe, čo je nezvyčajné, hovorí sa im bunionety alebo krajčírske bunky. U RA sa zvyčajne vyvinú v dôsledku abnormálneho tlaku na prvý kĺb MTP.
Bunions nie sú zvyčajne symptomatické, kým tam nie sú nejaký čas. Medzi príznaky patria:
- Stuhnutosť, opuch a začervenanie
- Pocit pálenia
- Mozoly pod guľou nohy
- Hammertoes, kvôli opuchu
Deformácie v polovici chodidla
Vaša noha je klenbou chodidla. RA môže poškodiť chrupavku v tejto oblasti a spôsobiť bolesť, ktorá sa môže zosilniť nosením topánok. Môže tiež spôsobiť deformáciu ploché nohy.
Plochá noha
Váš oblúk je podopretý väzmi, ktoré udržujú jeho zakrivený tvar. Avšak pri RA môžu tieto väzy slabnúť a zrútiť sa. To spôsobí, že vaše metatarzály a falangy smerujú von, zatiaľ čo zadná časť chodidla smeruje rovno. Tento stav je známy ako plochá noha (tiež sa nazýva plochá noha získaná dospelými, aby sa odlíšila od plochej nohy u detí).
Deformácia ploché nohy môže zmeniť tvar vašich nôh, vyvinúť tlak na kĺby a iné štruktúry a spôsobiť značné bolesti. U niektorých ľudí sa na klenbe vytvorí veľká kostná hrčka. Môže byť veľmi ťažké tolerovať topánky.
Flatfoot môže byť tiež spôsobený problémami súvisiacimi s RA v zadnej časti chodidla.
Flatfoot a Fallen ArchesDeformity zadnej časti chodidla / členku
Bolesť v zadnej časti chodidla (oblasť päty) a členku, najmä pri chôdzi po nerovnej zemi, je častým skorým príznakom RA. Postupom času, ak choroba bude postupovať, sa táto oblasť môže stať zdrojom značnej bolesti.
Reumatoidné uzliny a poruchy mäkkých tkanív sú bežné.
Reumatoidné uzliny
Častým problémom sú reumatoidné uzliny na Achillovej šľache, ktoré sa tiahnu od zadnej časti päty až k lýtku.
Sú to malé masy zápalového tkaniva, ktoré sa objavujú buď samotné, alebo v zhlukoch. Môžu sa objaviť na niekoľkých miestach v tele a môžu pôsobiť gumovo, aj keď je pravdepodobnejšie, že sa budú cítiť pevne, keď sú na šľache, napríklad na Achillovej šľache. Reumatoidné uzliny sa zvyčajne pohybujú, keď na ne tlačíte.
Uzliny často nie sú bolestivé, s výnimkou prípadu výbuchu reumatoidnej artritídy. S najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinú u ľudí s ťažkou alebo dlhotrvajúcou RA a u osôb s vysokou hladinou reumatoidného faktora alebo u pacientov s pozitívnym testom na CCP.
Pochopenie reumatoidných uzlínPoruchy mäkkých tkanív
Aj keď nejde o deformácie, problémy s mäkkými tkanivami môžu prispievať k bolestiam nôh a členkov, najmä ak sú spojené s tu diskutovanými problémami. K ich rozvoju môže navyše prispieť zápal a deformácie chodidla.
Medzi bežné poruchy nôh mäkkých tkanív, ktorým čelia ľudia s RA, patria:
- Plantárna fasciitída: Plantárna fascia je spojivové tkanivo v chodidle, ktoré sa môže zapáliť a podráždiť a spôsobiť bolesť päty.
- Peroneálna tendonitída: Peroneálna šľacha spája vaše vonkajšie lýtko s nohou a môže byť dosť bolestivá, keď sa vyvinie tendonitída (zápal šľachy).
- Burzitída: Vo vašich kĺboch sú vankúše, ktoré sa nazývajú bursa. Burzitída, zápal burzy, môže spôsobiť bolesť a stuhnutosť, najmä počas činnosti a po nej.
Diagnóza
Ak máte RA a máte problémy s chodidlami - alebo dokonca, ak vám nie je diagnostikovaná RA, ale bolesť nohy vás znepokojuje - povedzte to svojmu lekárovi. Včasná diagnostika a liečba vám môže pomôcť obmedziť progresiu ochorenia a zabrániť tomu, aby sa deformácie stali závažnými alebo trvalými.
V niektorých prípadoch kladiviek, kladívkov, plochých nôh a uzlín môže stačiť jednoduchá fyzická / vizuálna skúška.
Takáto skúška môže zahŕňať:
- Kontrola opuchu a citlivosti
- Hľadanie znakov deformácie (napr. Hrbolčeky sú dosť zrejmé voľným okom)
- Cítiť chodidlo pre uzliny
- Roztiahnutie prstov na nohách alebo rôzne pohyby nôh a členkov pri sedení, státí alebo chôdzi (napr. Môže sa zobraziť výzva, aby ste sa postavili na prsty alebo päty, aby ste zistili, či máte klenbu)
- Kontrola rozsahu pohybu členka a zadnej nohy
Zdroj bolesti nôh však nie je vždy jasný hneď, najmä ak sú deformácie v počiatočných štádiách.
Na potvrdenie typu a povahy podiatrickej problematiky (tj. Či je to kvôli ochoreniu), je možné použiť aj inú diagnostiku - napríklad röntgenové lúče, skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI), ako aj biopsiu. reumatoidná artritída alebo iná príčina bolesti nôh).
Napríklad:
- Na diagnostiku deformácie kĺbu MTP je okrem vyšetrenia potrebný aj röntgen alebo MRI.
- Röntgen môže tiež ukázať, čo sa deje vo vnútri kĺbu, a pomôcť zistiť, či sú kladivkové kamene skorým príznakom nediagnostikovanej RA.
- Môže sa vykonať biopsia, aby sa potvrdilo, že podozrenie na reumatoidné uzliny je práve to, a nie niečo závažnejšie.
Liečba
Štandardné lieky na RA pravdepodobne pomôžu pri akomkoľvek probléme s vašou chorobou. RA sa obvykle lieči chorobu modifikujúcimi antireumatickými liekmi (DMARD), ktoré sa zameriavajú na základné príčiny zápalu, pomalý priebeh ochorenia a pomáhajú predchádzať budúcim škodám a deformáciám.
Okrem toho, čo vám ešte môže pomôcť, závisí od typu vášho chodidla, ktoré máte, aj keď sa tu veľa prekrýva.
• Páskovaním alebo lepením prstov na nohách ich prestavujete
• Rukávy prstov, ktoré zabraňujú bolesti pri nosení topánok
• Obuv s pevnou podrážkou
• Ortotické vložky do topánok alebo stielky
• Chirurgia (ak zlyhajú konzervatívne možnosti)
• Topánky voľného strihu s priestrannými prstami
• Kladivkové vankúšiky
• Namrznutie postihnutej oblasti
• Chirurgia (ťažké prípady)
• Žiadne
Ak sa vyskytnú príznaky:
• Zdvíhanie chodidla
• Polevu bundu
• Namočte si nohu do studenej vody
• Jednoduché cviky na chodidlá
• Protizápalové lieky
• Vankúšiky alebo rozpery prstov
• Mäkké poltopánky s priestrannými špičkami
• Nočné dlahy
• Fyzikálna terapia a / alebo chirurgický zákrok (ak zlyhajú iné prístupy alebo je silná bolesť)
• Prevzatie a pripútanie
• Traky
• Vložky do nôh
• Správna obuv
• Protizápalové lieky
• Fyzikálna terapia alebo chirurgický zákrok (v závislosti od závažnosti)
• Žiadne
Ak sú obťažujúce alebo infikované:
• Rituxan (rituximab) alebo iný liek na RA
• Steroidné injekcie alebo chirurgický zákrok (aj keď sa často neodporúča, pretože uzliny majú tendenciu sa rýchlo vracať)
Dôležitosť vhodnej obuvi nemožno preceňovať. Aj keď terapeutická obuv môže znižovať bolesť a zlepšovať funkčnosť, veľa ľudí ju nakoniec nemá na sebe, pretože sa jej nepáči strih a štýl. Vaše zdravie nôh by malo byť pri výbere topánok vašou prioritou číslo jeden.
