Porovnanie typov operácií mastektómie

Čo je to mastektómia? Chirurgia vysvetlila

Mastektómia je chirurgické odstránenie prsníka.

Prevažná väčšina mastektómií sa vykonáva u žien ako liečba rakoviny prsníka, hoci u mužov sa môže vyvinúť rakovina prsníka a bude sa vyžadovať aj tento zákrok. V niektorých prípadoch môže byť lumpektómia ďalšou možnosťou chirurgického zákroku u týchto pacientov. Pacienti s rozsiahlejším karcinómom prsníka môžu vyžadovať bilaterálnu mastektómiu, čo je odstránenie časti alebo všetkého tkaniva v oboch prsníkoch.

Niektorí muži so stavom nazývaným gynekomastia, pri ktorom dôjde k nadmernému rozvoju prsného tkaniva, sa rozhodnú pre kozmetické účely mastektómii.

Existuje niekoľko typov mastektómií. O tom, aký typ mastektómie by sa malo urobiť, by sa malo rozhodnúť za pomoci chirurga, ktorý mastektómiu vykonáva, onkológa a plastického chirurga, ktorý vykonáva rekonštrukciu. Niektoré techniky nemusí byť možné zohľadniť v závislosti od lokalizácie a závažnosti rakoviny. Musia sa zvážiť aj emočné potreby pacienta.

Rozhodnutie o operácii rekonštrukcie prsníka by malo byť urobené pred vykonaním operácie mastektómie. Rekonštrukciu je možné vykonať hneď po mastektómii alebo neskôr.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a zvyčajne trvá 2 až 3 hodiny, hoci môže trvať dlhšie, ak sa plánuje zákrok na odstránenie lymfatických uzlín alebo sa vykoná rekonštrukčná operácia bezprostredne po mastektómii.

Jednoduchá mastektómia (celková mastektómia)

Jednoduchá mastektómia, známa tiež ako totálna mastektómia, je postup, pri ktorom sa odstráni všetko prsné tkanivo postihnutého prsníka. Najbežnejšia forma chirurgického zákroku, ktorá sa označuje ako tradičná totálna mastektómia, zahŕňa odstránenie dvorca a bradavky. Chirurgický zákrok je však možné vykonať pomocou techník šetriacich pokožku a bradavky. Taktiež zanecháva neporušený sval pod prsníkom.

Procedúra sa vykonáva pomocou eliptického rezu s dĺžkou 6 až 8 palcov, ktorý začína na vnútornej strane prsníka, v blízkosti hrudnej kosti a rozširuje sa smerom hore a von k podpazuší. Incíziu je tiež možné zmeniť, aby sa z predchádzajúcich postupov odstránilo zjazvené tkanivo, ktoré môže v prípade potreby rekonštrukcie vylepšiť kozmetický výsledok.

Po odstránení prsného tkaniva sa rez uzavrie buď vstrebateľnými stehmi, ktoré telo pomaly absorbuje v priebehu času, alebo sponkami, ktoré sa odstránia pri návšteve ordinácie 10 až 14 dní po operácii. Na mieste môže byť aj odtok, zariadenie, ktoré pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, aby podporilo hojenie a zmiernilo opuchy. Odtok bude pod obväzom, aby chránil miesto chirurgického zákroku a umiestnenie odtoku. Vo väčšine prípadov bude odtok odstránený počas návštevy v kancelárii po prepustení z nemocnice.

Ak sa tento typ mastektómie kombinuje s ďalším postupom na odstránenie lymfatických uzlín pod pažou, nazýva sa to modifikovaná radikálna mastektómia. Tiež ho možno spárovať s postupom rekonštrukcie prsníka.

Modifikovaná radikálna mastektómia

Modifikovaná radikálna mastektómia je typ mastektómie, ktorý kombinuje odstránenie všetkého prsného tkaniva z postihnutého prsníka s odstránením lymfatických uzlín z podpazušia na postihnutej strane tela. Tento chirurgický zákrok zvyčajne zahrnuje odstránenie bradaviek aj dvorcov, ale chirurgický zákrok je možné vykonať pomocou techník šetriacich pokožku a bradavky.

Rovnako ako jednoduchá mastektómia sa zákrok vykonáva pomocou eliptického rezu s dĺžkou 6 až 8 palcov, ktorý začína na vnútornej strane prsníka, v blízkosti hrudnej kosti a rozširuje sa smerom hore a von k podpazuší. Incíziu je tiež možné zmeniť, aby sa z predchádzajúcich postupov odstránilo zjazvené tkanivo, ktoré môže v prípade potreby rekonštrukcie vylepšiť kozmetický výsledok.

Po odstránení prsného tkaniva sa rez uzavrie buď vstrebateľnými stehmi alebo sponkami, ktoré sa odstránia počas návštevy v kancelárii 10 až 14 dní po operácii. Môžu byť tiež zavedené odtoky, aby sa znížilo množstvo opuchu v oblasti. Tieto odtoky sú pokryté obväzmi na ochranu miesta rezu a umiestnenia odtoku. Odtoky sa zvyčajne odstránia po prepustení z nemocnice chirurgom počas rutinnej návštevy v kancelárii po operácii.

Radikálna mastektómia (Halsted Mastectomy)

Radikálna mastektómia, známa tiež ako Halstedova mastektómia, nie je bežne vykonávaným zákrokom. Zatiaľ čo táto operácia bola v minulosti štandardom starostlivosti, v súčasnosti sa vykonáva iba u pacientov s pokročilým karcinómom prsníka, ktorý napadol svalovú stenu pod prsným tkanivom.

Rovnako ako iné typy mastektómie, aj radikálna mastektómia odstraňuje všetko prsné tkanivo postihnutého prsníka. Odstráni tiež všetky lymfatické uzliny pod pažou na postihnutej strane a sval ležiaci pod prsníkom. Na mieste zostane iba pokožka potrebná na uzavretie rezu.

Tento postup sa nepovažuje za potrebný u pacientov, ktorých rakovina neprenikla do svalu.

Tento chirurgický zákrok sa považuje za najviac znetvorujúci pri postupoch mastektómie, takže nad rebrovými kosťami zostáva len veľmi málo iného tkaniva ako kože. Jazva, ktorá zostala po tejto operácii, je dlhá 6 až 8 palcov a zostáva jej dostatok kože na to, aby sa rez dal uzavrieť stehmi alebo sponkami.

Chirurg môže tiež umiestniť odtoky do oblastí chirurgického zákroku, ktoré budú rovnako ako v iných postupoch zakryté ochranou a neskôr budú chirurgom odstránené počas rutinnej návštevy v kancelárii.

Techniky mastektómie šetriace bradavky a pokožku

Techniky šetriace bradavky a pokožku sa dajú použiť v kombinácii s väčšinou operácií mastektómie na udržanie väčšieho množstva pokožky ako pri tradičnej mastektómii. Všeobecným pravidlom pre zadržiavanie bradaviek, dvorcov a ďalšej pokožky je toto: Oblasť rakoviny by mala byť vzdialená minimálne dva centimetre od tkaniva, ktoré sa má zachrániť. Preto pacient, ktorého rakovina postihuje kožu alebo bradavka nebude kandidát na to, aby im tieto tkanivá boli po operácii zadržané.

Mastektómia šetriaca pokožku

Touto technikou sa zachováva pokožka prsníka, ale nie odstránené bradavky a dvorce. Cez túto oblasť sa potom odstráni prsné tkanivo. U žien s veľkými prsiami je možné urobiť ďalší rez, ktorý umožní odstránenie prsného tkaniva, ale prevažná väčšina kože po operácii zostane.

Mastektómia šetriaca bradavky

Vykoná sa rez na odstránenie prsného tkanivaokoloareola, čím sa zachováva bradavica aj areola. Tento zákrok, podobne ako zákrok šetriaci pokožku, môže mať za následok väčší rez, ako je potrebné pri tradičnom zákroku, najmä ak je veľkosť prsníka veľká.

Celková mastektómia šetriaca pokožku

Tento postup, tiež známy ako subkutánna mastektómia, zachováva nielen pokožku prsníka, ale aj bradavku a areolu. Incíziu na odstránenie prsného tkaniva je možné vložiť do záhybu pod prsníkom, kde ho po zahojení nie je možné dobre vidieť, alebo je možné vykonať rez okolo dvorca.

Po operácii mastektómie

Zotavenie z operácie mastektómie sa začína na PACU alebo na jednotke starostlivosti po anestézii, kde je pacient sledovaný, kým sa anestetické lieky opotrebúvajú. Potom je pacient prevezený do nemocničnej izby, kde ho možno 34 až 48 hodín po operácii sledovať a sledovať prípadné problémy.

Počas zotavenia budú prvé 2 až 3 dni najbolestivejšie, potom sa každý deň bolesť trochu zmierni. Najlepšie je vyhnúť sa vo fáze zotavenia akémukoľvek druhu činnosti, ktorá zahŕňa skákavý pohyb, napríklad beh. Od zdvíhania sa v tejto chvíli neodporúča, rovnako ani od zdvíhania rúk nad hlavou, ktoré môžu rez namáhať a spôsobiť zvýšenú bolesť.

Depresia po diagnostikovaní rakoviny prsníka, s chirurgickým zákrokom alebo bez neho, je problémom mnohých pacientov. Depresia môže pacientovi sťažiť zotavenie z chirurgického zákroku alebo účasť na príslušnom rozhodovaní. Môže tiež zvýšiť únavu, ktorú pacienti pociťujú po operácii, ako aj po chemoterapii a ožarovaní. Je ľahké zameniť si príznaky normálneho zotavenia po operácii, preto je dôležité poznať príznaky depresie.

Fyzicky by mal byť pacient bez chirurgických komplikácií schopný vrátiť sa k intenzívnej aktivite do 6 až 8 týždňov, ak ďalšia liečba nespôsobí príliš veľkú únavu. V tom čase by mal byť v prípade potreby možný aj návrat k sexuálnemu životu po mastektómii.

Pacientky, ktoré sa rozhodnú nepodstúpiť rekonštrukciu, môžu potrebovať protetiku, ktorá vytvára rovnováhu medzi prirodzeným prsníkom a odstráneným prsníkom. Existuje veľa produktov na mastektómiu, hlavne online, vrátane podprseniek, poprsia a plaviek.

Okrem chirurgického zákroku má väčšina pacientov radiačnú terapiu, chemoterapiu alebo ich kombináciu. Toto rozhodnutie je založené na závažnosti rakoviny, želaniach pacienta a názoru onkológa.