Achillova šľacha vám pomáha chodiť, skákať a behať, takže jej zranenie môže byť dosť oslabujúce. Liečba Achillovej slzy alebo prasknutia Achillovej šľachy môže zahŕňať chirurgický zákrok, ktorým sa napraví poškodenie tohto vláknitého spojivového tkaniva a pomôže sa obnoviť jeho funkcia a celistvosť.
Ak dôjde k prasknutiu Achilla, budete s lekárom diskutovať o rizikách a výhodách chirurgickej liečby oproti nechirurgickej. V závislosti od konkrétnych charakteristík vašej slzy a relevantných faktorov v anamnéze vám chirurg môže odporučiť chirurgické ošetrenie roztrhnutej achilovky.
Ralf Geithe / Getty ImagesČo je operácia na opravu Achillovej šľachy?
Chirurgia na opravu Achillovej šľachy spočíva v zahojení koncov roztrhnutej alebo prasknutej šľachy. Konkrétny typ operácie bude závisieť od toho, kde sa Achillova šľacha natrhla.
- Ak je šľacha roztrhnutá v strednej látke (nad miestom, kde sa pripája k kosti), bude opravená opätovným spojením oboch koncov ťažkým stehom.
- Ak sa šľacha odtrhla od kalkaneu (pätná kosť), vyčistí sa voľný koniec šľachy a potom sa znova pripevní priamo na kosť špeciálnymi typmi kostných kotiev.
- V prípade významného chirurgického oneskorenia alebo v prípade, že je potrebné odstrániť značnú časť šľachy, pretože je taká nezdravá, môže byť potrebné, aby váš chirurg rozšíril opravu (urobila ju silnejšou) presmerovaním susednej šľachy v chodidle, aby ste ju pripojili pätná kosť (štepenie štepu), alebo môže byť potrebné predĺžiť Achillu (predĺžiť ju) špeciálnymi technikami.
Oprava achilovej šľachy sa zvyčajne robí ako naplánovaný postup pri chronických slzách a zvyčajne sa robí čo najskôr po akútnom poranení - najneskôr do niekoľkých týždňov.
Tento postup je možné vykonať otvoreným prístupom alebo minimálne invazívnym perkutánnym prístupom, ktorý sa spolieha na niekoľko malých rezov na opravu šľachy špeciálnymi nástrojmi, aby sa konce spojili. Chirurgický zákrok vykonáva ortopedický chirurg.
Zvyčajná metóda tlmenia bolesti je lokálna anestézia, regionálna anestézia (spinálna anestézia) alebo nervový blok. To znamená, že budete hore a vaša bolesť bude mať vplyv iba na vašu nohu a nohu.
Kontraindikácie
Operácia na opravu achilovej šľachy nie je tým správnym riešením pre každého.
Niektoré relatívne kontraindikácie zahŕňajú:
- Aktívna infekcia alebo rana v mieste opravy, ku ktorej môže dôjsť, ak dôjde ku komplikácii rany v dôsledku zle aplikovanej dlahy alebo odliatku.
- Anamnéza krvných zrazenín alebo nová krvná zrazenina v operatívnej nohe sekundárne po poranení. To je pri operácii achilovky veľmi nebezpečné - čo môže spôsobiť embolizáciu (presun) zrazeniny do pľúc.
- Byť na riedidle krvi (pre iný problém), ktoré sa nedá zastaviť počas perioperačného obdobia.
- Závažné ochorenie pľúc alebo srdca môže zakázať lekárske ošetrenie.
Chronické poškodenie šliach môže mať za následok zjazvenie a skrátenie šľachy, čo si môže vyžadovať iný prístup k liečbe.
A ak trpíte závažným ochorením alebo silnou svalovou atrofiou (zmenšovaním sa), nebudete sa pravdepodobne môcť zúčastniť pooperačných cvičení, ktoré musíte urobiť, aby ste sa zotavili - plná sila sa nemusí obnoviť ani pri operácii a liečbe.
Chirurgická oprava náhleho prasknutia sa všeobecne považuje za účinnejšiu ako oprava staršej slzy, pretože novo roztrhnutá šľacha je zvyčajne stále dostatočne zdravá a dostatočne dlhá na to, aby sa dali konce pripevniť.
Potenciálne riziká
Tento chirurgický zákrok môže spôsobiť komplikácie, ktoré sú zvyčajne spojené s anestéziou a chirurgickým zákrokom.
- Problémy s infekciou a hojením: Operáciu na opravu achilovej šľachy môže komplikovať pooperačná infekcia nohy, zhoršené hojenie rán alebo zhoršené hojenie šliach. Vyššie riziko týchto problémov by ste mali, ak máte cukrovku alebo ste fajčiar.
- Poranenie nervu: Poranenie počas zákroku môže mať za následok nadmerné krvácanie alebo poškodenie nervov. Poranenie nervu sural, ktoré tesne sleduje achilovú šľachu pozdĺž lýtka, môže viesť k znecitliveniu alebo predĺženým senzorickým problémom, ale nevedie k slabosti. Ak sa šľachový štep použije na akútnu opravu, existuje riziko poranenia ďalších hlavných neurovaskulárnych štruktúr v chodidle.
- Krvná zrazenina: Riziko vzniku krvnej zrazeniny je pri Achillovej operácii vyššie v porovnaní s inými chirurgickými zákrokmi a často si bude vyžadovať liečbu. Na zníženie tohto rizika sa niekedy bezprostredne po operácii podáva nízkodávkové riedidlo krvi.
Medzi oneskorené riziká patrí znížená pohyblivosť lýtok a stuhnutosť v dôsledku pooperačného zjazvenia.
Po operácii na opravu Achillovej šľachy existuje riziko opakovaného natrhnutia šľachy, aj keď je váš zákrok úspešný.
Účel operácie na opravu Achillovej šľachy
Ak ste mali úplnú alebo čiastočnú trhlinu alebo prasknutie Achillovej šľachy, môžete zvážiť operáciu na opravu Achillovej šľachy. Môže sa to vyskytnúť náhle v dôsledku športového zranenia alebo traumy (môžete počuť zvuk „prasknutia“) alebo sa to môže vyvinúť postupne v dôsledku opakujúcich sa pohybov.
Tento typ poranenia možno diagnostikovať pomocou fyzického vyšetrenia a neinvazívnych zobrazovacích testov, ako je test nohy na magnetickú rezonanciu (MRI). Roztrhnutá achilovka môže spôsobiť bolesť, slabosť a opuch nohy, preto je potrebná adekvátna liečba.
Ak máte malú slzu, ktorá sa pravdepodobne zahojí bez chirurgického zákroku, lekár vám môže odporučiť konzervatívny postup, ako napríklad odpočinok v chodidle alebo nosenie sádry alebo ortézy niekoľko mesiacov, aby sa šľacha mohla uzdraviť sama.
Ak však štruktúry roztrhnutej šľachy nie sú umiestnené tam, kde by sa mohli správne hojiť, alebo je slza veľká, je nepravdepodobné, že by sa sama uzdravila.
Pretože chronické slzy sa nedajú ľahko napraviť chirurgickým zákrokom, vy a váš lekár budete musieť prediskutovať výhody a nevýhody nechirurgickej liečby v porovnaní s chirurgickým zákrokom, aj keď ste konzervatívny manažment ešte neskúšali.
Niekedy nie je možné predpovedať, či bude konzervatívny manažment efektívny.
Ako sa pripraviť
Ak narazíte na náhle traumatické pretrhnutie Achilovej šľachy, môžete mať opuch, ktorý by mohol narušiť chirurgický zákrok. Váš lekár môže naplánovať vašu opravu niekoľko dní alebo týždeň po úraze, aby maximalizoval vaše šance na zlepšenie.
Môžete podstúpiť zobrazovacie testy na chirurgické plánovanie, ako je röntgen alebo MRI nohy a nohy. Ďalej vás čakajú niektoré predoperačné vyšetrenia vrátane kompletného krvného obrazu (CBC) a panelu na zloženie krvi.
Poloha
Operácia na opravu Achilovej šľachy je naplánovaný ambulantný zákrok, ktorý sa vykonáva na operačnej sále v nemocnici alebo chirurgickom centre. Je zriedkavé podstúpiť tento postup ihneď po poranení na pohotovosti.
Čo nosiť
Na schôdzku do ordinácie si môžete obliecť čokoľvek pohodlné. Mali by ste nosiť ploché topánky a ponožky, ktoré sa dajú ľahko vyzuť.
Po ceste domov po chirurgickom zákroku budete mať na chirurgickej nohe odliatok alebo čižmu; na druhú nohu môžete nosiť obyčajnú topánku.
Jedlo a pitie
Pre svoju operáciu na opravu Achillovej šľachy nebudete musieť robiť žiadne zmeny v stravovaní.
Lieky
Váš chirurg môže pred operáciou upraviť niektoré z vašich bežných liekov, vrátane liekov na riedenie krvi a protizápalových liekov.
Čo priniesť
Keď idete na operáciu, je dôležité, aby ste si so sebou priniesli formu osobnej identifikácie, informácie o zdravotnom poistení a spôsob platby za akúkoľvek časť operácie, ktorú ste povinní zaplatiť.
Pretože je chirurgický zákrok na chodidle, nebudete môcť viesť vozidlo, takže po zákroku nezabudnite na niekoho, kto vás vezme domov.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Pred operáciou si budete musieť odpočinúť nohu, aby ste sa vyhli ďalšiemu zraneniu a pomohli zmierniť opuch. To je obzvlášť dôležité, ak podstupujete operáciu na nedávne traumatické pretrhnutie achilovky.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Keď pôjdete do ordinácie, prihlásite sa a vyplníte formuláre súhlasu. Potom pôjdete do predoperačnej oblasti, aby ste sa prezliekli do chirurgického plášťa.
Skontroluje sa vaša teplota a bude sa monitorovať pulz, hladina kyslíka a krvný tlak. Pred chirurgickým zákrokom do operačného sálu alebo na operačnú sálu budete mať zavedenú intravenóznu (i.v. žilu) linku.
Váš chirurg vás pravdepodobne uvidí a pred operáciou vyšetrí chodidlo.
Pred chirurgickým zákrokom
Vaša noha bude zakrytá rúškom a oblasť, kde bude umiestnený váš rez, bude odhalená. Váš tím vyčistí chodidlo chirurgickým dezinfekčným čistiacim prostriedkom. Ak sa chystáte na prenos šľachy, v tomto okamihu sa vyčistí aj akákoľvek iná oblasť pokožky, ktorá si vyžaduje rez.
V závislosti na faktoroch špecifických pre vaše zranenie a na základe zdravotných stavov môže vaša anestézia zahŕňať ľahkú sedáciu s použitím regionálnej alebo miestnej anestézie. Adekvátnu anestéziu zabezpečí buď regionálny blok nervov okolo kolena alebo lokálny blok obmedzený na oblasť chirurgického zákroku. Ak podstúpite zložitejší postup, môžu sa použiť iné typy regionálnych blokov alebo dokonca blokáda chrbtice, ak to váš anesteziológ považuje za vhodné alebo najbezpečnejšie. Pre chirurgický zákrok na opravu Achillovej šľachy je skutočne potrebná celková anestézia. .
Lekári otestujú vaše pocity, aby sa ubezpečili, že pred začatím operácie nepociťujete bolesť alebo tlak.
Počas operácie
Váš chirurg začne chirurgický zákrok rezom pozdĺž zadnej časti členka. Kožný rez sa zvyčajne vykonáva iba na stranu stredovej čiary, takže topánky sa nebudú trieť o miesto jazvy.
Váš rez môže byť niekoľko palcov dlhý, ak máte otvorenú opravu, alebo môže byť kratší ako jeden palec, ak máte perkutánnu opravu. Niekedy perkutánna oprava zahŕňa viac ako jeden malý rez.
Budete mať tiež vyrezanú vrstvu fascie (spojivového tkaniva), aby mal váš chirurg prístup k šľache.
Váš chirurgický tím bude schopný priamo vizualizovať vytrhnuté konce Achillovej šľachy, ak máte otvorený zákrok.
Na oboch koncoch roztrhnutej šľachy sú umiestnené silné stehy, ktoré ju držia pohromade. Tieto stehy sa potom navzájom spoja, aby sa opravilo tkanivo.
Oprava je optimalizovaná pomocou nasledujúcich metód:
- Váš chirurg príliš neroztiahne ani jeden koniec vašej roztrhnutej šľachy, aby sa zabránilo slzám počas alebo po operácii.
- Všeobecne sú stehy umiestnené v silnej časti šľachy, ktorá nebude stehom vytrhnutá, skôr ako ošúchaný alebo inak chúlostivý okraj.
Ak potrebujete prenos šľachy, bude vám odobratá časť zdravej šľachy (zvyčajne z chodidla) a prišitá k odtrhnutej časti achilovky, aby ste ju predĺžili a / alebo rozšírili kvôli oprave.
Po dokončení opravy šliach sa vyrezaná fascia opraví stehmi a chirurgický prístroj sa odstráni, ak ste podstúpili perkutánny zákrok. Váš kožný rez bude tiež zošitý uzavretý.
Na rane budete mať obväzy a chirurgický obväz.Anestetikum sa preruší a anestetický katéter (ak ho máte) sa vyberie.
Na vašu nohu vám bude položená ortéza alebo ortéza skôr, ako opustíte operačnú sálu, alebo keď sa dostanete do zotavovacej oblasti.
Po operácii
Váš lekársky tím sa vás opýta, či máte po zákroku nejaké bolesti. Podľa potreby dostanete lieky proti bolesti.
Taktiež vám skontrolujú chodidlo, či nemáte podliatiny alebo opuchy.
Mali by ste dostať pokyny týkajúce sa starostlivosti o rany, pokiaľ je v poriadku, že vám zaťažia chodidlo, a kedy navštíviť svojho lekára, aby sa domáhal následného lekárskeho vyšetrenia.
Obnova
Vaše zotavenie sa začína liečením, starostlivosťou o rany a obdobím odpočívajúcim v nohe. Pravdepodobne budete musieť nosiť odliatok alebo odnímateľnú topánku štyri týždne. Rehabilitácia sa začína po niekoľkých týždňoch nehybnosti chodidla a pokračuje niekoľko mesiacov.
Váš vlastný plán obnovy je založený na veľkosti vášho rezu, závažnosti roztrhnutia šľachy a celkovom posúdení vášho postupu pri hojení chirurgom.
Počas tejto fázy budete mať niekoľko stretnutí so svojím lekárom. Vaše stehy budú odstránené a váš obväz zmenený. Dostanete pokyny týkajúce sa toho, ako a kedy môžete rozvíjať svoju činnosť a vyvíjať mierny tlak na svoju nohu; zvyčajne to trvá niekoľko týždňov.
Uzdravenie
Počas fázy hojenia po operácii je hlavným cieľom ochrana rany a identifikácia včasných komplikácií. Budete sa musieť ubezpečiť, že ste ranu udržiavali čistú a suchú podľa pokynov lekára a že ste menili obväz na základe pokynov, ktoré ste dostali.
Je tiež dôležité, aby ste sa na liečivú šľachu nepretiahli a nevyvíjali na ňu tlak.
Medzi príznaky komplikácií patria:
- Bolesť
- Opuch
- Krvácajúca
- Teplo v blízkosti miesta chirurgického zákroku
- Horúčka
- Červené pruhy na koži v blízkosti odliatka alebo obväzu
- Vytekanie tekutiny alebo hnisu
Ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto problémov, zavolajte lekárovi.
Vyrovnanie sa s vymáhaním
Vaše chodidlo bude znehybnené, počnúc špičatou polohou, čo pomáha udržiavať predtým roztrhané konce šľachy pohromade. V priebehu času sa noha pod vedením lekára postupne ohýba.
S týmto a obmedzeniami pohyblivosti nebudete môcť viesť vozidlo niekoľko týždňov a možno budete musieť použiť barle. Ak chcete, aby bol tento čas lepšie zvládnuteľný, požiadajte rodinu a priateľov o pomoc so schôdzkami, nákupmi potravín atď. Môžete tiež požiadať o pomoc s úpravami domácnosti, ako je napríklad premiestňovanie nábytku, aby ste sa tak ľahšie zorientovali.
Dlhodobá starostlivosť
Po operácii sa budete musieť zúčastniť fyzioterapie a rehabilitácie. Jedná sa o cviky na posilnenie svalov lýtka a chodidla, ako aj na zlepšenie rozsahu pohybu.
Váš chirurg a fyzikálny terapeut vám poskytnú harmonogram. Začatie liečby príliš skoro môže zabrániť hojeniu a oneskorenie liečby môže viesť k atrofii svalov a stuhnutiu kĺbov z dôvodu nepoužívania.
Možné budúce operácie
Po operácii na opravu Achillovej šľachy by ste nemali potrebovať žiadne ďalšie chirurgické zákroky. Aj pri primerane zahojených opravách však existuje riziko opakovaného trhania.
Ak máte ďalšiu slzu, zvážite vy a váš lekár vašu pravdepodobnosť zlepšenia konzervatívnym zákrokom alebo iným chirurgickým zákrokom.
Úpravy životného štýlu
Aj keď je aktívny pobyt veľmi prospešný pre vaše zdravie, je dôležité, aby ste si uvedomovali riziká ďalších zranení. Môžete sa pokúsiť zabrániť zraneniu tým, že budete mať vhodné topánky na aktivity, ktoré robíte, a zamerať sa na miernu a dôslednú činnosť, namiesto zriedkavého cvičenia s vysokou intenzitou.
Slovo od Verywell
Zatiaľ čo niektorí ľudia podstúpia nechirurgické ošetrenie akútnych achilových sĺz, chirurgický zákrok na pretrhnutí Achilovej šľachy je zvyčajne efektívny, má dobré výsledky a pre veľkú väčšinu ľudí predstavuje relatívne nízke riziko. Možno by ste mali zvážiť svoje ďalšie možnosti, ak ste utrpeli zranenie Achillovej šľachy, ale nezabudnite, že tento postup sa považuje za účinný a s relatívne nízkym rizikom.
