Existujú dve hlavné kategórie liečby rakoviny hrubého čreva. Miestne ošetrenie sa zameriava na jednu konkrétnu oblasť, napríklad na chirurgický zákrok alebo ožarovanie. Systémové alebo celotelové liečby majú oveľa širšiu sieť a zahŕňajú chemoterapiu alebo cielené biologické terapie. V závislosti na vašom fyzickom zdraví, štádiu rakoviny a osobnom výbere si môžete zvoliť jednu liečbu alebo kombináciu.
Včasné zistenie a liečba rakoviny hrubého čreva môže zlepšiť vašu prognózu (výsledok liečby) a kvalitu života. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti v skutočnosti, keď je rakovina hrubého čreva v 1. štádiu zistená a liečená včas, 92% ľudí žije päť alebo viac rokov po liečbe.
Diskusná príručka pre lekára o rakovine hrubého čreva
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Chirurgia
Chirurgické odstránenie je voľbou liečby pre väčšinu rakovín hrubého čreva v počiatočnom štádiu, ale typ chirurgického zákroku závisí od faktorov, ako je šírenie rakoviny a lokalizácia hrubého čreva.
PeopleImages / Getty ImagesPolypektómia
Mnoho skorých karcinómov hrubého čreva (štádium 0 a niektoré tumory skorého štádia 1) a väčšina polypov sa dá odstrániť počas kolonoskopie. Počas polypektómie sa rakovinový polyp prerezáva na stopke pomocou nástroja s drôtenou slučkou, ktorý prechádza kolonoskopom, čo je dlhá, ohybná trubica s kamerou a svetlom na jej konci.
Kolektómia
Táto forma chirurgického zákroku na rakovinu hrubého čreva vyžaduje odstránenie časti (alebo častí) čreva odborníkom, ktorý sa nazýva kolorektálny chirurg.Na liečbu rakoviny hrubého čreva je zriedka potrebná úplná kolektómia, pri ktorej je odstránené celé hrubé črevo. Celková kolektómia sa môže použiť na liečbu pacientov so stovkami polypov (ako sú ľudia s familiárnou adenomatóznou polypózou) alebo pacientov so závažným zápalovým ochorením čreva. choroba.
Kolektómiu je možné vykonať dvoma spôsobmi - laparoskopicky alebo otvorene - a možnosť, ktorú si váš chirurg zvolí, závisí od faktorov, ako je veľkosť a umiestnenie rakoviny hrubého čreva, ako aj od skúseností chirurga.
Laparoskopický zákrok si vyžaduje oveľa menší rez ako otvorená kolektómia, takže zotavenie je spravidla rýchlejšie.
Počas kolektómie sa odstráni chorá časť hrubého čreva spolu s priľahlou časťou zdravého hrubého čreva a lymfatických uzlín. Potom sa dva zdravé konce čreva znovu pripoja. Cieľom chirurga bude, aby sa pacient vrátil k čo najnormálnejšej funkcii čriev. To znamená, že chirurg vyberie čo najmenej z hrubého čreva.
Časť tkaniva odobraného z lymfatických uzlín sa odoberie do patologického laboratória a patológom sa vyšetrí pod mikroskopom. Patológ bude hľadať príznaky rakoviny v lymfatickom tkanive. Lymfatické uzliny vedú do buniek v tele tekutinu nazývanú lymfa. Rakovinové bunky majú tendenciu zhromažďovať sa v lymfatických uzlinách, takže sú dobrým indikátorom pre určenie toho, ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Odstránenie lymfatických uzlín tiež znižuje riziko opätovného výskytu rakoviny.
V niektorých prípadoch, napríklad ak je potrebné urgentne vykonať chirurgický zákrok, pretože nádor blokuje hrubé črevo, nemusí byť opätovné pripojenie zdravého čreva (nazývané anastomóza) možné. V týchto prípadoch môže byť nevyhnutná kolostómia.
Je dôležité poznamenať, že v niektorých prípadoch chirurg nebude vedieť, ako ďaleko rakovina pokročila, pred začatím operácie; inými slovami, existuje šanca, že bude treba odstrániť viac hrubého čreva, ako sa doteraz myslelo.
Kolostomická chirurgia
Kolostómia sa vytvorí, keď sa časť hrubého čreva zavedie cez otvor v brušnej stene. Časť hrubého čreva, ktorá je na vonkajšej strane tela, sa nazýva stómia (grécky „ústa“). Stómia je ružová ako tkanivo ďasien a necíti bolesť. Na zber odpadu je potom nevyhnutný externý vak nosený na bruchu. Vak sa vyprázdňuje niekoľkokrát denne a pravidelne sa mení.
Väčšina kolostómií, ktoré sa robia na liečbu rakoviny hrubého čreva, je dočasná a sú potrebné iba na to, aby sa hrubé črevo mohlo po operácii správne zahojiť.
Počas druhého chirurgického zákroku sa zdravé konce hrubého čreva znovu spoja a stómia sa uzavrie. Zriedkavo je potrebná trvalá kolostómia.
Príprava a zotavenie
Každý lekársky zákrok prináša riziká a výhody. Uistite sa, že ste o nich hovorili so svojím lekárom a kladiete otázky, aby ste si boli istí svojím rozhodnutím o liečbe.
Riziká chirurgického zákroku
Niektoré z rizík spojených s operáciou čriev zahŕňajú:
- Krvácajúca
- Infekcia
- Krvné zrazeniny v nohách
- Unikajúca anastomóza
- Dehiscencia rezu (otvorenie brušného rezu)
- Zjazvenie a zrasty
Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom na hrubom čreve musí byť vnútorne škrípavo čistý. To sa dosiahne kompletnou prípravou čriev, podobnou tej, ktorú ste mohli mať pri svojej kolonoskopii.
Po resekcii čreva budete musieť zostať v nemocnici aspoň niekoľko dní. Čas v nemocnici umožní liečenie akýchkoľvek chirurgických rezov, zatiaľ čo zdravotné sestry a lekári po operácii sledujú hydratáciu, výživu a ďalšie potreby, napríklad kontrolu bolesti.
V závislosti od chirurgického zákroku môžu byť umiestnené odtoky. Tieto odtoky umožňujú, aby prebytočné tekutiny, napríklad krv, opustili brucho. Odtoky môžu byť odstránené pred prepustením z nemocnice. Ak ste si počas operácie nechali zaviesť kolostómiu, ošetrovateľský personál vás naučí, ako sa máte starať o kolostomický vak a stómiu pred odchodom domov.
Varovné príznaky po chirurgickom zákroku
Po každej operácii samozrejme nezabudnite počúvať svoje telo a nahláste svojmu chirurgovi akékoľvek neobvyklé príznaky. Okamžite zavolajte lekárovi, ak máte:
- Horúčka
- Zvyšujúca sa bolesť
- Sčervenanie, odtok alebo citlivosť v okolí miest rezu
- Neliečivé oblasti rezu
- Nevoľnosť, zvracanie
- Krv v stolici alebo kolostomickom vaku
- Kašeľ, ktorý neustupuje
- Žlté oči alebo pokožka
Miestna terapia
V určitých prípadoch sa môže pri liečbe rakoviny hrubého čreva použiť radiačná terapia. Radiačná terapia využíva na usmrtenie rakovinových buniek špecifický typ röntgenového žiarenia a je možné ju použiť v kombinácii s chemoterapiou a chirurgickým zákrokom na rakovinu hrubého čreva. Radiačný onkológ poskytne cielenú radiačnú liečbu na zníženie bolestivých symptómov rakoviny a na likvidáciu zvyšnej rakoviny. bunky podozrivé po operácii alebo z recidívy alebo ako forma liečby, ak človek chirurgický zákrok neznesie.
Radiačné terapie sa zvyčajne konajú päť dní v týždni a sú to bezbolestné procedúry, aj keď u človeka môže dôjsť k podráždeniu pokožky (napríklad úpalu) v mieste ožarovania, ako aj k nevoľnosti alebo vracaniu niekedy počas liečby.
Systémová terapia
Na rozdiel od žiarenia tieto možnosti ovplyvňujú celé telo namiesto nulovania v konkrétnej oblasti.
Chemoterapia
Chemoterapeutické lieky putujú po celom tele a ničia bunky, ktoré sa rýchlo delia (rastú alebo duplikujú). Aj keď liečba nerozlišuje medzi rakovinovými bunkami a zdravými, rýchlo sa deliacimi bunkami (ako sú tie vo vlasoch alebo nechtoch), tieto sa po ukončení chemoterapie nahradia.
Väčšina ľudí s rakovinou hrubého čreva v štádiu 0 alebo 1 nebude vyžadovať chemoterapiu. U pacientov s neskorším štádiom rakoviny hrubého čreva sa môže pred chirurgickým zákrokom podať chemoterapia na zmenšenie nádorov pred fyzickým odstránením. Chemoterapia sa tiež niekedy používa na zmenšenie nádorov v tele, keď dôjde k systémovým metastázam (v štádiu 4).
Váš lekár vám tiež môže odporučiť, aby ste po operácii podstúpili chemoterapiu, aby ste zničili všetky zvyšné rakovinové bunky a znížili pravdepodobnosť opakovania rakoviny.
Chemoterapia sa môže podávať v kombinácii s inými spôsobmi liečby rakoviny hrubého čreva (napríklad chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním) alebo samostatne. Lekársky onkológ (lekár s rakovinou, ktorý si objedná chemoterapiu) vezme do úvahy niekoľko faktorov pri výbere najlepších možností chemoterapie, vrátane štádia a stupňa rakoviny a vášho fyzického zdravia.
Lieky a liečebné režimy: Intravenózne chemoterapeutické lieky sa podávajú injekčne do žily, zatiaľ čo perorálne chemoterapeutické lieky sa podávajú ústami s tabletkami.
Väčšina liekov na intravenóznu chemoterapiu sa podáva v cykloch, po ktorých nasleduje prestávka. Váš lekár vezme do úvahy vaše zdravie, štádium a stupeň rakoviny, použité chemoterapeutické lieky a ciele liečby pri rozhodovaní, koľko liečebných postupov je pre vás to pravé.
Po začatí chemoterapie bude mať váš lekár lepšiu predstavu o tom, ako dlho budete liečbu potrebovať, na základe odpovede vášho tela na lieky.
Niektoré z chemoterapeutických liekov používaných na liečbu rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:
- 5-FU (fluóruracil)
- Eloxatín (oxaliplatina)
- Xeloda (kapecitabín)
- Camptosar (irinotekán, irinotekán hydrochlorid)
- Trifluridín a tipiracil (Lonsurf), kombinovaný liek
Vedľajšie účinky chemoterapie
Vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu hrubého čreva sú rôzne, väčšinou sa však dajú zmierniť inými liekmi. Môžete zažiť:
- Nevoľnosť, zvracanie a strata chuti do jedla
- Strata vlasov
- Vredy v ústach
- Hnačka
- Nízky krvný obraz, vďaka ktorému môžete byť náchylnejší na podliatiny, krvácanie a infekcie
- Syndróm ruka-noha, čo je červená vyrážka na rukách a nohách, ktorá sa môže olupovať a pľuzgieriť (môže sa vyskytnúť pri kapecitabíne alebo 5-FU).
- Necitlivosť alebo mravčenie rúk alebo nôh (môže sa vyskytnúť pri oxaliplatine)
- Alergická alebo citlivá reakcia (môže sa vyskytnúť pri oxaliplatine)
Cielená terapia
Cielená liečba rakoviny hrubého čreva sa môže použiť buď spolu s chemoterapiou, alebo sama o sebe, ak chemoterapia už nefunguje.
Tieto lieky zvyčajne rozpoznávajú proteínové rastové faktory, ktoré pokrývajú rakovinové bunky, ako je vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) alebo receptor epidermálneho rastového faktora (EGFR) alebo proteíny nachádzajúce sa vo vnútri bunky. Niektoré z týchto liekov sú protilátky podané intravenózne, ktoré špecificky napádajú proteíny, na ktoré sa viažu. Zabíjajú iba bunky pokryté týmito faktormi a majú potenciál pre menej vedľajších účinkov ako chemoterapeutické látky.
Niektoré z týchto liekov sa podávajú súbežne s chemoterapiou raz za jeden až tri týždne, vrátane:
- Avastin (bevacizumab)
- Erbitux (cetuximab)
- Vectibix (panitumumab)
- Zaltrap, Eylea (aflibercept)
Ostatné Cyramza (ramucirumab) sa môže podávať samotný. Inhibítory tyrozínkinázy, ako je Stivarga (regorafenib), sa podávajú orálne.
Každá liečba predstavuje riziko vedľajších účinkov. Výhody liečby by mali prevážiť riziká. Váš lekár s vami bude úzko spolupracovať a prispôsobí váš liečebný program vašim potrebám.
To znamená, že najbežnejším vedľajším účinkom liekov, ktoré sa zameriavajú na EGFR, je vyrážka podobná akné na tvári a hrudníku počas liečby. Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, únava, horúčka a hnačky. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky liekov, ktoré sa zameriavajú na VEGF, patria:
- Vysoký krvný tlak
- Extrémna únava (únava)
- Krvácajúca
- Zvýšené riziko infekcie
- Bolesti hlavy
- Vredy v ústach
- Strata chuti do jedla
- Hnačka
Imunoterapia
Pre ľudí s pokročilým karcinómom hrubého čreva alebo rakovinou, ktorá napriek chemoterapii stále rastie, môže byť imunoterapia možnosťou liečby. Účelom imunoterapie je použitie vlastného imunitného systému človeka na napadnutie rakoviny. Dva typy liekov na imunoterapiu zahŕňajú:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
Niektoré potenciálne vedľajšie účinky týchto liekov zahŕňajú:
- Únava
- Horúčka
- Kašeľ
- Pocit nedostatku vzduchu
- Svrbenie a vyrážka
- Nevoľnosť, hnačka, strata chuti do jedla alebo zápcha
- Bolesť svalov a / alebo kĺbov
Špecializované postupy
Ak sa rakovina hrubého čreva rozšírila do ďalších orgánov, napríklad do pečene alebo pľúc (nazývaná metastatická rakovina hrubého čreva), je možné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie jedného alebo viacerých z týchto miest. Pri rozhodovaní o tom, ako najlepšie liečiť metastatický karcinóm hrubého čreva, rozhoduje veľa faktorov, vrátane počtu metastatických lézií, kde sa nachádzajú, a cieľov starostlivosti o pacienta.
Na zničenie alebo zmenšenie metastatických lézií sa môžu použiť aj nechirurgické zákroky.
Tieto nechirurgické zákroky zahŕňajú:
- Kryochirurgia, ktorá zmrazením zabije rakovinové bunky
- Rádiofrekvenčná ablácia, ktorá pomocou energetických vĺn ničí (spaľuje) rakovinové bunky, ktoré metastázovali do iných orgánov, ako sú pečeň alebo pľúca
- Etanolová ablácia, ktorá ničí rakovinové bunky injekciou alkoholu
Paliatívnej starostlivosti
Paliatívna liečba, známa tiež ako zvládanie symptómov alebo komfortná starostlivosť, je zameraná na potlačenie nepríjemných symptómov z chronického alebo terminálneho ochorenia. Pri rakovine hrubého čreva vám paliatívna liečba môže pomôcť fyzicky, emocionálne a duchovne zvládnuť váš boj.
Keď sa ľuďom podáva paliatívna liečba, zvolené lieky, zákroky alebo chirurgický zákrok majú pomôcť pri zvládaní symptómov, na rozdiel od liečby rakoviny.
Niektoré bežné príznaky a zdroje nepohodlia, na ktoré sa bude lekár paliatívnej starostlivosti zameriavať, zahŕňajú:
- Úzkosť, depresia a zmätenosť
- Dýchavičnosť a únava
- Strata chuti do jedla a chudnutie
- Zápcha, hnačka a obštrukcia čriev
- Lymfedém
- Nevoľnosť a zvracanie
Liečba bolesti je navyše najvyššou prioritou v paliatívnej starostlivosti. Liečba bolesti môžete dostať od svojho primárneho lekára, onkológa alebo dokonca od špecialistu na liečbu bolesti. Intervencie na zmiernenie alebo potlačenie bolesti pri rakovine môžu zahŕňať:
- Lieky na bolesť (lieky na predpis, voľne predajné lieky a doplnkové lieky)
- Tricyklické antidepresíva alebo antikonvulzíva (proti bolesti na nervoch)
- Intervenčné zákroky (epidurály, nervové bloky)
- Fyzikálna alebo pracovná terapia
- Poradenstvo a biofeedback
Doplnková medicína (CAM)
Výskum naznačuje, že kombinácia chemoterapie s čínskymi bylinnými terapiami a inými vitamínmi a doplnkami (napríklad antioxidanty) môže zlepšiť mieru prežitia pri rakovine hrubého čreva v porovnaní so samotnou chemoterapiou.
Napríklad veľká štúdia v Kalifornii zistila, že konvenčná terapia kombinovaná s panázijským liekom plus vitamínmi znížila riziko úmrtia na rakovinu hrubého čreva v 1. štádiu o 95%; rakovina hrubého čreva 2. stupňa o 64%; 3. stupeň rakoviny hrubého čreva o 29%; a rakovina hrubého čreva 4. stupňa o 75% (v porovnaní s konvenčnou liečbou chemoterapiou / ožarovaním).
Aj keď je začleňovanie doplnkového lieku do starostlivosti o rakovinu hrubého čreva rozumný nápad, uistite sa, že tak robíte iba pod vedením svojho onkológa. To pomôže zabrániť nežiaducim vedľajším účinkom alebo interakciám.
Ako môžete zabrániť rakovine hrubého čreva
.jpg)
