Phynart Studio / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Nová štúdia zistila, že niektorí ľudia môžu vynechať slepé črevo a účinne liečiť zápal slepého čreva antibiotikami.
- Lekári zisťujú, že niektorým pacientom sa operácia ešte lepšie darí.
- Začlenenie antibiotík do liečby apendicitídy poskytne lekárom a pacientom ďalšiu možnosť, ktorú je potrebné zvážiť.
Podľa nového výskumu môžu niektorí pacienti vyriešiť zápal slepého čreva antibiotikami namiesto toho, aby podstúpili operáciu slepého čreva.
To znamená, že chirurgický zákrok je niekedy najlepším postupom pre niektorých pacientov.
Štúdia zverejnená 5. októbra vNew England Journal of Medicine, podrobne opísali štúdiu, ktorú uskutočnilo združenie Outcomes of Drugs and Appendectomy (CODA). Štúdia zahŕňala 1 552 pacientov s apendicitídou v nemocniciach v 14 štátoch. Polovica účastníkov užívala antibiotiká, druhá polovica podstúpila apendektómiu.
Obidve skupiny sa cítili dobre za 30 dní, uviedol vo vyhlásení David Talan, hlavný výskumník a profesor urgentnej medicíny a medicíny / infekčných chorôb na lekárskej fakulte Davida Geffena v UCLA v Kalifornii.
Polovicu pacientov, ktorí užívali antibiotiká, prepustili z pohotovostného oddelenia a neboli hospitalizovaní. Asi 3 z 10 pacientov v antibiotickej skupine museli ešte do 90 dní podstúpiť operáciu. Tí, ktorí nepodstúpili operáciu, dostali 10-denný kurz antibiotík podávaných intravenózne počas prvých 24 hodín. Zvyšné dni užívali antibiotické tabletky.
"Pokiaľ ide o celkový zdravotný stav, antibiotiká neboli o nič horšie ako chirurgický zákrok a umožnili väčšine ľudí vyhnúť sa operácii v krátkom čase," uviedol Talan.
Ako fungujú antibiotiká
Zápal slepého čreva je infekcia poznačená baktériami a zápalmi v slepom čreve, hovorí Verywell MD, David R. Flum, hlavný výskumník štúdie a profesor a spolupracovník chirurgického zákroku na Lekárskej fakulte Washingtonskej univerzity.
Flum si myslí, že antibiotiká účinkujú, pretože znižujú bakteriálnu záťaž. Takto sa telo môže sústrediť na zníženie zápalu.
Antibiotiká ako liečba apendicitídy
Po celé desaťročia bola operácia slepého čreva štandardom starostlivosti. Lekári však v minulosti užívali aj antibiotiká. Platilo to najmä počas vojen, keď chirurgický zákrok nebol možný.
Štúdie v 90. rokoch neposkytli presvedčivé dôkazy z dôvodu zaujatosti pri randomizácii pacientov. Niektoré štúdie zahŕňali iba pacientov s apendicitídou nízkeho stupňa, a nie pacientov s akútnou apendicitídou - alebo pacientov s okamžitými bolesťami.
"Nikto v skutočnosti neveril výsledkom týchto pokusov," hovorí Flum. V tejto nedávnej štúdii však vedci randomizovali pacientov.
"Zahrnuli sme všetkých, ktorí zvyčajne dostanú slepé črevo," hovorí. "Celkovo sme zistili, že drvivá väčšina sa mohla vyhnúť operácii, a to minimálne o tri mesiace."
Vedci z CODA sledovali pacientov iba 90 dní, ale ďalší výskum sledoval ľudí až päť rokov.
"Zdá sa, že väčšina pacientov liečených antibiotikami nakoniec nebude potrebovať operáciu slepého čreva," hovorí Talen. "Zdá sa, že ak sa to stane, recidíva sa väčšinou vyskytuje v prvých dvoch rokoch po počiatočnom záchvate a zotavení sa pomocou antibiotík."
Tím plánuje pacientov sledovať dlhší čas, aby lepšie porozumeli dlhodobejším výsledkom. "Ak sa apendicitída opakuje, niektoré štúdie uviedli úspech pri liečbe antibiotikami," hovorí.
Antibiotiká verzus apendektómia
Každá liečba mala svoje výhody a nevýhody. Napríklad pacienti, ktorí mali zápal slepého čreva (kalcifikovaný nános v prílohe), mali tendenciu mať vyššie riziko potreby chirurgického zákroku. Asi 25% pacientov s akútnym zápalom slepého čreva má tento kamenný depozit.
Pacienti s apendicolitom mali šancu 4 v 10, že budú potrebovať apendektómiu do 90 dní. Komplikácie pri užívaní antibiotík neboli významné, ale zdalo sa, že sú bežnejšie u tých, ktorí mali zápal slepého čreva.
Lekári môžu ako prvú líniu liečby rozpoznať, u ktorých pacientov je lepšie, keď podstúpia operáciu. Pretože lekári dokážu určiť ložisko pri zobrazovaní, môžu informovať pacientov o ich slepom čreve a započítať ich do spoločného rozhodovania. Ale vedomie, že pacienti môžu mať čas na odklad slepého čreva, môže byť užitočné pre tých, ktorí v tom čase nemajú poistenie, sú mimo mesta alebo nechcú byť v nemocnici v dôsledku pandémie, hovorí Flum.
"Ľudia liečení antibiotikami sa častejšie vracali na pohotovostné oddelenie, ale chýbalo im menej času z práce a zo školy," dodala vo vyhlásení Bonnie Bizzell, predsedníčka poradného výboru pre pacientov CODA. „Informácie, ako je táto, môžu byť pre jednotlivcov dôležité, pretože považujú za najlepšiu možnosť liečby pre svoje jedinečné okolnosti. Skúška CODA je skutočne prvou svojho druhu, ktorá zachytila tieto opatrenia pri spoločnom rozhodovaní o apendicitíde. “
Šanca na chýbanie typu rakoviny v slepom čreve je rizikom predchádzania slepého čreva. Ale táto forma rakoviny je zriedkavá, hovorí veľmi dobre Giana H. Davidson, MD, študijná vyšetrovateľka a docentka chirurgie na Lekárskej fakulte Univerzity vo Washingtone.
Čo to pre vás znamená
Ak máte zápal slepého čreva, poraďte sa so svojím lekárom, či ste vhodní na liečbu antibiotikami. Ak ich vyskúšate a nebudú fungovať, pravdepodobne budete musieť podstúpiť apendektómiu.
Výhody zachovania dodatku
Koho zaujíma, keď sa zbavíte slepého čreva? Mnohí veria, že to aj tak nepotrebujete. To však nemusí byť dôvod, aby ste sa ponáhľali pod nôž.
Nedávne štúdie v oblasti evolučnej biológie odhaľujú výhody, ktoré má mať a udržať si slepé črevo, hovorí Verywell Heather F. Smith, PhD, profesorka anatómie na Midwestern University v Illinois.
„Dodatok funguje ako bezpečný dom pre prospešné črevné baktérie," hovorí. „V čase gastrointestinálnych ťažkostí hnačka často transportuje dobré črevné baktérie z GI traktu." Dodatok je však slepý vak, a preto slúži ako rezervoár udržiavajúci dobré črevné baktérie, ktoré potom môžu črevo znova osídliť. ““
Má tiež vysokú koncentráciu lymfoidného tkaniva, ktoré podporuje imunitný systém a pomáha chrániť telo pred napadnutím patogénmi, dodáva Smith.
Ďalšia nedávna štúdia zistila, že ľudia, ktorí si nechali odstrániť slepé črevo, trpia vyššou mierou infekcieClostridium difficile (alebo C. diff) v porovnaní s tými, ktorí stále majú orgán.
C. diff je najbežnejšia mikrobiálna príčina infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou v USA. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v USA spôsobila v roku 2015 u pacientov v USA pol milióna infekcií.
„Ak nie je potrebné odstrániť slepé črevo, je pre človeka prospešné si ho ponechať,“ hovorí Smith. „Inými slovami, primárnou nevýhodou slepého čreva je strata týchto užitočných vlastností slepého čreva. Preto je perspektíva liečby apendicitídy nechirurgickými riešeniami sľubná. ““
Predpovedanie výsledkov slepého čreva
Flum verí, že štúdia poskytne lekárom a pacientom ďalšie možnosti, ktoré je potrebné u niektorých pacientov zvážiť.
Ak Flum vidí pacienta, u ktorého je vysoké riziko komplikácií, pravdepodobne mu odporučí operáciu. Povedal však, že pacientovi predstaví obe strany, aby im dal vedieť o výhodách a nevýhodách pokusu s antibiotikami.
V budúcnosti dúfa, že sa dočká prediktívnej kalkulačky, ktorá okrem iných informácií zohľadní vek pacienta, zdravotný stav, počet bielych krviniek a obrazové údaje. To by mohlo potenciálne zlepšiť predpovede o výsledku pacienta.
„Myslím, že to vytvorí oveľa viac konverzácií,“ hovorí. "Antibiotická liečba bude dobrá pre mnoho ľudí, ale nie pre všetkých."
Ľudia teda musia brať zápal slepého čreva vážne. Nechce vidieť, aby to neliečilo. Napriek tomu vedomie, že možno nebudete potrebovať chirurgický zákrok - alebo že nemusíte byť ani hospitalizovaní - by pre mnohých ľudí mohlo znamenať zmenu hry, hovorí Flum.
