Prečo zdravotné poistenie nebude platiť za lekársku marihuanu

istockphoto / Getty Images

Ak žijete v štáte, kde je legálne užívanie marihuany legalizované (35 štátov a DC ku koncu roku 2020), je lákavé predpokladať, že vaše zdravotné poistenie to bude platiť ako iné lieky predpísané lekárom. Mýlili by ste sa však; zdravotné poistenie nebude platiť za lekársku marihuanu ani v štátoch, kde bolo jej použitie legalizované. Prečo zdravotné poistenie nebude platiť za lekársku marihuanu, keď bude platiť za všetky druhy iných drog, z ktorých mnohé sú pravdepodobne nebezpečnejšie a náchylnejšie na zneužívanie?

Lekárska marihuana je liek I. triedy

Zdravotné poisťovne v Spojených štátoch nebudú platiť za nič, čo je technicky nezákonné. Väčšina zdravotných poistení obsahuje vylúčenie nezákonných činov, ktoré hovorí, že nie sú kryté zdravotné problémy, ktoré sa vyskytnú v dôsledku alebo v súvislosti s dobrovoľným zapojením sa do nezákonného konania (niektoré štáty obmedzujú alebo zakazujú tento druh vylúčenia). Aj keď je lekárska marihuana s najväčšou pravdepodobnosťou legalizovaná v štáte, kde žijete, federálna vláda ju stále klasifikuje ako látku kontrolovanú podľa plánu, ako je definované v zákone o kontrolovaných látkach. Užívanie marihuany je v zmysle federálnych zákonov stále nezákonné.

Okrem doložiek o vylúčení nezákonných činov z plánu zdravotnej starostlivosti vyvstáva ďalší problém v dôsledku označenia prílohy I marihuany. Lekári nemôžu predpísať kontrolované látky podľa harmonogramu tak, ako sú iné lieky.

Lekári, ktorí predpisujú kontrolované látky, musia byť registrovaní na Drogovej správe a musia mať DEA číslo. Predpísanie drogy podľa plánu I, a to aj v štáte, kde bola legalizovaná lekárska marihuana, by vystavovalo lekára riziku zrušenia registrácie DEA. Aj keď bola lekárska marihuana vo vašom štáte legalizovaná, pokiaľ ju federálna vláda považuje za drogu plánu I, jej predpísanie by vystavilo vášho lekára riziku straty schopnosti predpisovať čo i len jednoduché kontrolované látky, ako sú prášky na spanie a kašeľ. sirup s kodeínom.

Z tohto dôvodu to väčšina lekárov nerobípredpisovaťlekárska marihuana. V štátoch, ktoré legalizovali jeho použitie, lekáriodporučiťradšej lekársku marihuanu, ako ju predpisovať (Cigna popisuje, ako môže lekár napísať „osvedčenie“, ktoré si pacient môže vziať do lekárne s marihuanou). To nás privádza k kameňu úrazu číslo dva.

Zdravotné poistenie nebude platiť za lekársku marihuanu, ak to nie je v zozname liekov

Aj keby USA zmenili marihuanu na plánovanú drogu II alebo III - čo by umožnilo jej predpisovanie a dekriminalizáciu jej liečebného použitia v celej krajine - vaša zdravotná poisťovňa by pravdepodobne za vašu lekársku marihuanu nezaplatila. Rovnako, ak by kongresom bolo potrebné úplne vylúčiť marihuanu zo zoznamu kontrolovaných látok, váš zdravotný plán by pravdepodobne stále nezachytil kartu pre vaše sušienky Alice B. Toklas, aj keby vám ich lekár odporučil.

Každý zdravotný plán obsahuje receptúru liekov a zoznam liekov, ktoré pokrýva pre členov zdravotného plánu. Výbor pre farmáciu a terapeutiku vášho zdravotného plánu by musel pridať marihuanu do receptúry liekov, kým to nebude krytou výhodou vášho zdravotného poistenia.

Bolo by veľmi neobvyklé, aby zdravotný plán pridal do svojho receptu liek, pokiaľ liek nebol schválený FDA. Získanie schválenia nového lieku od FDA si vyžaduje klinické štúdie, aby sa zistila bezpečnosť lieku aj jeho účinnosť. Klinické štúdie sú komplikované a ich vykonávanie je nákladné. Keď teda FDA udelí nový súhlas s liekom, udelí tiež časové obdobie, v ktorom má spoločnosť, ktorá získala nový súhlas s liečivami, výlučné práva na výrobu a predaj lieku v Spojených štátoch.

Ak si myslíte, že to teraz stojí veľa, počkajte, kým spoločnosti Pfizer, Merck, AstraZeneca alebo iná veľká farmaceutická spoločnosť nezíska výhradné právo na uvedenie marihuany na trh v Spojených štátoch.

Bez schválenia FDA sa nedostane do receptúry liekov vášho zdravotného plánu, takže vaše zdravotné poistenie nebude platiť za lekársku marihuanu. Proces získavania schválenia marihuany by takmer bezpečne zahŕňal veľkú farmáciu, exkluzívne marketingové práva a premrštené náklady. Viac sa o tom dočítate v článku o marihuane, ktorý zverejnil FDA.

FDA však schválila Marinol (v roku 1985), Cesamet (v roku 2006) a nedávno aj Syndros (v roku 2016). Všetky tri obsahujú syntetickú formu THC. V roku 2018 FDA schválila Epidiolex, perorálny roztok CBD na liečbu záchvatov spojených s dvoma formami epilepsie. Aj keď tieto lieky nie sú to isté ako kanabis, môžu byť predpísané rovnako ako akékoľvek iné lieky schválené FDA a majú tendenciu byť kryté zdravotnými poistnými plánmi.

Zdravotné poistenie nebude platiť za lekársku marihuanu ako bylinkový liek

Ak by sa mala marihuana preklasifikovať tak, aby vôbec nebola kontrolovanou látkou, mohla by byť dostupná bez lekárskeho predpisu. Avšak tí, ktorí si myslia, že to je odpoveď na získanie lekárskej marihuany zo zdravotného poistenia, sú zavádzajúci.

Keď je liek dostupný bez lekárskeho predpisu, je vyňatý z liekových receptúr zdravotného plánu a očakáva sa, že si ho zaplatíte sami. Prepláca vám vaše zdravotné poistenie v súčasnosti lieky, ktoré sú dostupné v lekárni, ako je Tylenol? Väčšina nie. Vzťahuje sa na bylinné lieky ako ľubovník bodkovaný alebo echinacea? To je nepravdepodobné.

V tejto situácii by si pacienti, ktorým by užívanie marihuany prospelo, mohli kúpiť v lekárni ako akýkoľvek iný bylinný liek. Títo pacienti by v súčasnosti boli veľmi motivovaní nájsť spôsob, ako si to sami zaplatiť. Prečo by vaše zdravotné poistenie chcelo vytvoriť precedens v platbe za lieky alebo bylinky, ktoré ste ochotní zaplatiť sami?

Zmenia sa veci?

Stručne povedané, existuje viac ako jeden dôvod, prečo váš zdravotný plán nebude platiť za lekársku marihuanu. Aj keby mala byť marihuana preklasifikovaná do nižšieho harmonogramu alebo ak by ju Kongres odstránil zo zoznamu kontrolovaných látok úplne, nebolo by to ako mávnutím čarovného prútika. Váš zdravotný plán by magicky nezačal platiť za vašu lekársku marihuanu o mesiac alebo dva neskôr. Namiesto toho by to bol začiatok dlhého, pomalého procesu.

Ak by proces skončil tým, že by marihuana bola liekom schváleným FDA, mohol by sa nakoniec vzťahovať na váš zdravotný plán ako liek na predpis v jeho formulári liekov. To by však boli roky, nie mesiace. Ak, čo je ešte prekvapivejšie, marihuana skončila ako bylinný liek, ktorý si nevyžadoval schválenie FDA, je vysoko nepravdepodobné, že by to za vás zaplatilo vaše zdravotné poistenie.