Siam Pukkato / EyeEm / Getty Images
Holenný nerv je vetva sedacieho nervu, ktorá sa tiahne po zadnej časti nohy a do nohy. Je zapojený do stavu nazývaného syndróm tarzálneho tunela, ktorý sa niekedy vyskytuje u ľudí s osteoartritídou, reumatoidnou artritídou alebo deformáciami členkov v dôsledku úrazu.
Anatómia
Sedací nerv, ktorý sa podieľa na bolestivom stave nazývanom ischias, je najväčší nerv v ľudskom tele. Vychádza z chrbtice v dolnej časti chrbta, potom prechádza dolu cez zadok a do nohy.
V zadnej časti kolena sa delí na dve vetvy:
- Holenný nerv
- Spoločný peroneálny (alebo fibulárny) nerv
Nerv nie je len jedna línia - vetví sa, aby sa spojil s pokožkou, svalmi a spojivovými tkanivami.
Keď tibiálny nerv pokračuje dole z kolena, vysiela vetvy do svalov pozdĺž zadnej časti lýtka, ako aj do hlbokých svalov nohy.
Potom vedie pozdĺž achilovej šľachy a vstupuje do chodidla cez štruktúru nazývanú tarzálny tunel, kde sa ďalej rozvetvuje na pokožku päty. Potom vyjde z tunela a rozdelí sa na viac senzorických vetiev, ktoré smerujú k podrážke chodidla.
Funkcia
Holenný nerv je motorický nerv, čo znamená, že vysiela signály, ktoré rozhýbu svaly, a senzorický nerv, čo znamená, že sa podieľa na detekcii vnemov na koži.
Funkcia motora
Holenný nerv vysiela signály z mozgu do svalov v zadnej časti nohy, aby ich rozhýbal. Riadi pohyb v nasledujúcich svaloch:
- Popliteus
- Flexor hallucis longus
- Flexor digitorum longus
- Tibialis posterior
- Plantaris
- Soleus
- Gastrocnemius
Tieto svaly otáčajú nohu dovnútra a ohýbajú kolená, členky a prsty na nohách. Poskytujú veľa pohybov, ktoré potrebujete pri chôdzi.
Senzorická funkcia
Časti nervu, ktoré slúžia pokožke, sa nazývajú kožné vetvy. Holenný nerv má kožné vetvy, ktoré dodávajú pokožke citlivosť v oblúku od vonkajšej strany kolena, dole po lýtku, po vonkajšiu časť chodidla a väčšinu chodidla chodidla.
Tesne pred pätou sa tibiálny nerv delí na stredný plantárny nerv, ktorý vysiela signály do veľkého prsta a na dva najbližšie k nemu, a bočný plantárny nerv, ktorý vysiela impulzy do dvoch vonkajších prstov.
Súvisiace podmienky
Primárnym stavom spojeným s tibiálnym nervom je syndróm tarzálneho tunela, ktorý je podobný syndrómu karpálneho tunela (v rukách), ale je oveľa menej častý. Je tiež známa ako zadná tibiálna neuralgia.
Tarzálny tunel je úzky otvor v chodidle, ktorým prechádza nerv. Tunel je pokrytý vláknitým pásom nazývaným flexor retinaculum.
Ak sa tarzálny tunel zúži, napríklad zápalom, môže stlačiť nerv. Príčiny zúženia tunela môžu zahŕňať čokoľvek, čo vyvíja tlak na nerv, ako napríklad:
- Zranenie členka alebo šliach
- Osteoartritída alebo reumatoidná artritída
- Ďalšie systémové ochorenia vrátane hypotyreózy (nízka funkcia štítnej žľazy), cukrovky alebo akýchkoľvek zápalových ochorení, ktoré majú vplyv na chodidlo alebo členok
- Kostné ostrohy
- Gangliové cysty
- Kŕčové žily
- Ploché labky alebo obzvlášť vysoká klenba
Lekári však nie vždy dokážu nájsť príčinu syndrómu tarzálneho tunela.
Kompresia spôsobuje bolesť a stratu funkcie. Primárnymi príznakmi syndrómu tarzálneho tunela je druh bolesti nervov a abnormálne nervové vnemy nazývané parestézia.
V tomto stave je pre parestéziu často charakteristické pálenie alebo mravčenie v členku a chodidle, často zasiahnuté po prsty a niekedy vyžarujúce trochu nahor. Zhoršuje sa to pri chôdzi, prípadne v stoji, ale zvyčajne sa to zlepšuje pri odpočinku. S progresiou ochorenia však môže v noci dochádzať k bolestiam, ktoré narúšajú spánok. Niekedy môžete klepnúť na miesto stlačenia a pocítiť elektrické „mravčenie“.
Syndróm tarzálneho tunela môže byť podstatne oslabujúci a sťažovať chôdzu. V závažných prípadoch alebo ak sa nelieči dlhší čas, môže dôjsť k trvalému poškodeniu nervu.
Poškodenie nervov kdekoľvek pozdĺž tibiálneho nervu môže spôsobiť rôzne stupne bolesti, stratu citlivosti a slabosť svalov, ktoré nerv obsluhuje.
Syndróm tarzálneho tunela a neuropatiu možno diagnostikovať pomocou príznakov, fyzikálnych vyšetrení, testov a skenov.
Po zistení, aké príznaky máte, vás lekár vyšetrí, či máte:
- Slabosť členku, chodidla alebo prstov na nohách
- Neschopnosť vykrútiť členok dovnútra, tlačiť na nohu alebo pokrčiť prsty na nohách
- Bolesť alebo parestézia pri určitých pohyboch
Môžu si objednať testy a zobrazovacie metódy, ako napríklad:
- Elektromyografia (EMG): Spravidla sa vykonáva tesne po teste nervového vedenia, EMG zaznamenáva elektrickú aktivitu vo vašich svaloch, keď sú nervy aktivované. Môže ukázať, ako vaše svaly a nervy fungujú spoločne, a tiež dokáže rozlíšiť medzi problémom založeným na svaloch a problémami založenými na nervoch.
- Magnetická rezonancia (MRI): MRI dokáže identifikovať výrastky, ktoré môžu stláčať nerv, a to vytvorením podrobného obrazu pomocou magnetov a rádiových vĺn.
- Počítačová tomografia (CT): Na identifikáciu kostných výrastkov a problémov s vašimi žilami.
- Testy nervového vedenia: Merajú, ako rýchlo elektrické impulzy prúdia vašimi nervami. Pomalé signály môžu byť údajom o poškodení nervov. Táto diagnostická metóda je však kontroverzná. Podľa prehľadu štúdií o tomto ochorení z roku 2012 sa výsledky tohto testu často javia ako normálne aj u ľudí, ktorí majú syndróm tarzálneho tunela, čo vedie k nesprávnej diagnóze a oneskoreniu liečby.
Podľa vašich príznakov vám lekár môže nariadiť aj röntgenové vyšetrenie a / alebo krvné testy.
Liečba
V mnohých prípadoch ľudia dostanú úľavu od bolesti syndrómu tarzálneho tunela užívaním protizápalových liekov a obutím, ktoré dobre sedí a poskytuje dobrú podporu. Váš lekár vám môže navrhnúť ortopedické sandále alebo vložky na mieru (najmä ak máte ploché nohy alebo máte iný problém s chodidlami).
Tiež námraza členku, opretie chodidla a vyhýbanie sa činnostiam, ktoré spôsobujú bolesť, môžu mať chodidlo čas na uzdravenie.
Ak to nefunguje, ďalšie možnosti liečby môžu zahŕňať:
- Fyzikálna terapia na natiahnutie a spevnenie chodidla a podporu prietoku krvi, čo môže urýchliť hojenie.
- Injekcia lokálnym anestetikom (na tlmenie bolesti) alebo kortikosteroidmi (na zmiernenie zápalu)
- Chirurgický zákrok na rozrezanie retinakula flexora a uvoľnenie tlaku na nerv alebo na posunutie samotného nervu
Liečba tarzálneho tunela je dôležitá. Ak sa nelieči, môžu zahŕňať aj možné komplikácie
- Deformácia chodidla
- Strata pohybu v prstoch na nohách, ktorá môže byť čiastočná alebo úplná
- Strata citlivosti chodidla alebo prstov na nohách, ktorá môže byť čiastočná alebo úplná
Komplikáciou straty citlivosti je nepozorované poranenie postihnutej časti, ktoré môže viesť k ďalšiemu poškodeniu alebo infekcii.
Včasná diagnostika a liečba na druhej strane zvyšuje pravdepodobnosť, že budete schopní dobre zvládnuť príznaky a zabrániť silnej bolesti a postihnutiu. Nezabudnite informovať svojho lekára, ak máte príznaky, ktoré by mohli naznačovať syndróm tarzálneho tunela.
