Anatómia sfenopalatínovej tepny

Sfenopalatinová artéria vstupuje do zadnej časti nosnej dutiny, do vnútornej strany nosa a poskytuje prívod krvi do vnútorných a vonkajších stien nosnej dutiny a do susedných dutín. Je to klinicky dôležité, pretože sú častou príčinou krvácania z nosa.

Anatómia

Nosová dutina je priestor vo vnútri nosa a tváre, ktorý upravuje vzduch nasávaný nosom a prenáša ho na zvyšok dýchacieho systému. V zadnej časti komunikuje nosná dutina s ústnou dutinou (ústami) cez priestor nazývaný nazofarynx.

Vnútro nosa je obalené v kostiach a chrupavkách a je rozdelené na dve časti zvislou stenou nazývanou nosná priehradka, ktorú tiež tvoria kosti a chrupavka. Pozdĺž zadnej bočnej steny nosnej dutiny je otvorený otvor pre spenopalatinu, malý otvor, ktorým sa do nosovej dutiny vstupuje tepna sphenopalatine.

Anatómia nosovej kosti

Poloha

Sfenopalatinová artéria je posledná vetva čeľustnej tepny, ktorá je vetvou vonkajšej krčnej tepny, hlavnou tepnou zásobujúcou hlavu a krk. Maxilárna artéria prechádza cez pterygopalatínovú fossu a prechádza cez forenomen sphenopalatine. V tomto okamihu sa stáva sphenopalatinovou artériou.

Štruktúra

Sfenopalatinová artéria vydáva niekoľko vetiev. Vydáva faryngálnu vetvu a potom sa v nosovej dutine rozdeľuje na bočnú nosovú tepnu a septálnu nosovú tepnu. Bočná nosová tepna, ako už z jej názvu vyplýva, zásobuje bočnú (vonkajšiu) stenu nosovej dutiny a maxilárne dutiny, ktoré sú umiestnené bočne od nosovej dutiny.

Anatomické variácie

Rovnako ako u mnohých tepien, anatómia sa môže u jednotlivých osôb mierne líšiť. Napríklad sphenopalatinová artéria sa po vstupe do nosovej dutiny zvyčajne rozdelí na dve vetvy. U niektorých pacientov sa však môže tepna pred vstupom do dutiny rozdeliť. U iných sa môže sphenopalatinová artéria rozdeliť na tri alebo viac konárov. Chirurgovia plánujúci operáciu nosa by si mali uvedomiť potenciálne odchýlky v anatómii.

Funkcia

Septálna nosová tepna dodáva krv do nosnej priehradky, pozdĺž strednej (vnútornej) steny nosovej dutiny a na strechu nosnej dutiny. Vetvy tepny prebiehajú vpred pozdĺž septa a anastomózy (vzájomne sa prepájajú) s vetvami prednej etmoidnej artérie, väčšej palatínovej artérie a hornej labiálnej artérie, ktoré tvoria sieť ciev nazývaných Kiesselbachov plexus.

Klinický význam

Sfenopalatinová artéria a jej vetvy sú dôležitou príčinou krvácania z nosa (epistaxa). Krvácanie z nosa možno klasifikovať ako predné alebo zadné v závislosti od ciev, ktoré zásobujú poranenú sliznicu. Predné krvácanie z nosa, najbežnejší typ, zvyčajne pochádza z Kiesselbachovho plexu. Zadné krvácanie z nosa je menej časté a zvyčajne vzniká z vetiev sphenopalatinovej artérie, hoci môžu byť tiež zapojené vetvy vnútornej krčnej tepny.

Krvácanie z nosa je zvyčajne výsledkom traumy alebo podráždenia nosnej sliznice, sliznice nosnej dutiny. Medzi možné príčiny poranenia sliznice patria:

• Zber nosa
• Cudzie telesá
• Suchý vzduch
• Alergická nádcha (senná nádcha)
• Trauma tváre
• Chronické podráždenie (napríklad pri intranazálnom užívaní drog)

Sfenopalatinová artéria môže byť tiež poranená chirurgickým zákrokom na nosovej dutine, vrátane:

• Operácia dutín
• Operácia hypofýzy
• Ostatné maxilofaciálne operácie

Neúmyselné poranenie tepny môže spôsobiť abnormálne nafúknutie cievy alebo pseudoaneuryzmu, čo vedie k závažnému krvácaniu.

Liečba

Aj keď predné aj zadné krvácanie z nosa môžu spôsobiť rýchle krvácanie, menšie krvácanie je pravdepodobnejšie predné. Liečba sa líši v závislosti od zdroja krvácania. Predné krvácanie z nosa sa môže samovoľne zastaviť alebo môže reagovať na konzervatívne opatrenia, ako je napríklad zovretie nosa.

Predné krvácanie z nosa

Významnejšie predné krvácanie z nosa môže vyžadovať rozsiahlejšiu liečbu, ako napríklad:

• Nosový obal (gáza balená vysoko v nose na absorbovanie krvi)
• Kauterizácia (chemické alebo elektrické zariadenie sa aplikuje na sliznice nosa na zastavenie krvácania)
• Umiestnenie balónikového katétra
• Použitie trombogénneho produktu (látka, ktorá podporuje zrážanie krvi)

Zadné krvácanie z nosa

Zadné krvácanie z nosa môže mať za následok významné krvácanie. Aj keď ako úvodné opatrenie možno použiť nosový obal alebo balónikové katétre, väčšina pacientov so zadným krvácaním musí byť odoslaná na pohotovosť, kde je k dispozícii otolaryngológ. Zastavenie krvácania môže nakoniec vyžadovať chirurgický zákrok, napríklad ligáciu alebo embolizáciu zodpovednej tepny.

Pseudoaneuryzma sfenopalatínovej tepny spôsobená chirurgickým zákrokom môže mať za následok závažné krvácanie. Rovnako ako v prípade zadného krvácania z nosa, kontrola krvácania môže vyžadovať ligáciu alebo embolizáciu kŕmnej tepny.