Čo robiť, ak vám bude účtovaný poplatok za test COVID-19

jose luis pelaez inc / Getty Images

Kľúčové jedlá

• Aj keď by sa na test COVID-19 mal vzťahovať zákon CARES, existujú niektoré ďalšie poplatky, ktoré niektoré zariadenia alebo poskytovatelia môžu platiť, nebudú kryté, čo znamená, že sa vám zasekne účet.
• Existuje veľa faktorov, ktoré môžu ovplyvniť pokrytie, a je len na vás, či si ich vyriešite. Ak dostanete účet, s ktorým nesúhlasíte, stojí za to zavolať do zariadenia a pokúsiť sa vyjednávať.
• Môžete sa vyhnúť prekvapivému vyúčtovaniu tým, že sa opýtate poskytovateľa poistenia, čo je kryté, a uistíte sa, že viete, aký kód na fakturáciu za lekárske účely váš poskytovateľ používa na objednanie testu.

Jedným z najdôležitejších aspektov kontroly pandémie COVID-19 je a naďalej bude testovanie. Prijatie zákona o starostlivosti o koronavírusy, o úľave a hospodárskej bezpečnosti (CARES) sa zameralo na jednu z najväčších obáv ľudí z testovania - ako za to zaplatia.

Pre väčšinu ľudí by sa za testovanie COVID-19 malo platiť podľa ustanovení o testovaní a preventívnej starostlivosti. Ako však niektorí ľudia zisťujú, okrem testovacieho spotrebného materiálu a poplatkov za laboratórne služby môžu byť účtované aj iné veci.

Je dôležité podrobiť sa testu COVID-19, ale tiež by ste chceli pochopiť, prečo môžete dostať prekvapivý účet a čo môžete urobiť, aby ste sa tomu vyhli. Tu je niekoľko faktorov, ktoré môžu mať vplyv na to, či je váš test COVID-19 pokrytý.

Príklad zo skutočného sveta

V júli zasiahla Ellen Dacareau, komunikačnú konzultantku v texaskom Austine, prekvapivý účet od samostatne stojaceho ER, kde jej šesťročná dcéra podstúpila test COVID-19.

V tom čase bolo testovacích zásob málo. Dacareau zavolala do rôznych zariadení, napríklad aj cez mesto Austin, a zistila, že nebude môcť nechať svoju dcéru testovať týždeň alebo dlhšie.

Svojho manžela poslala do samostatnej pohotovosti s pokynmi, aby z vrecka zaplatila za test, a nie za vyúčtovanie poistenia, pretože počula o probléme s neočakávanými účtami. Zariadenie však odmietlo vybrať vreckové a poistenie aj tak viedlo.

O šesť alebo sedem týždňov neskôr dostal Dacareau účet v hodnote zhruba 4 000 dolárov. Šokovaná zavolala zariadenie, aby to prešetrila.

"Viem, ako vyzerá test na koronavírusy - je to výter z nosa, dajú ho do vreca a pošlú ho na testovanie. Lekár sa mojej dcéry nikdy nedotkol," hovorí Dacareau pre Verywell. „Fakturujúca osoba povedala:„ Nebudeme vám účtovať nič, okrem toho, čo pokryje vaše zdravotné poistenie. “

Vyzvaním na prešetrenie zákona, ktorý dostala, Dacareau zistila, že jej poistenie pokrývalo zhruba 1 400 dolárov. Zariadenie odpísalo zvyšné uvedené náklady s tým, že im odpustili z dôvodu komunitnej potreby testov COVID-19.

Ako si môžu zariadenia účtovať viac

Molly Moore, hlavná úradníčka pre plánovanie zdravotného poistenia pri zakladaní zdravotného poistenia, Decent, hovorí spoločnosti Verywell, že niektoré zdravotnícke zariadenia využívajú medzery v zákone o starostlivosti, aby pridali ďalšie poplatky.

Od zariadení sa vyžaduje, aby test ponúkali zadarmo - čo znamená, že sú potrebné testovacie potreby a laboratórne náklady na spracovanie výsledkov - ale nie sú to pokryté ďalšie veci.

"Zákon o starostlivosti hovorí, že môžu platiť za 'OOP' v čase zberu. Vláda v podstate uviedla, že za to môžu zariadenia účtovať a budú to platiť," hovorí Moore. „Ale z hľadiska účelnosti to nestanovili na primeranú sumu.“

Otvorená linka poplatkov môže viesť k tomu, čo Moore nazýva „neslýchanými“ poplatkami, aby získala späť ušlý príjem z vecí, ako sú zrušené voliteľné operácie. Tieto poplatky a ďalšie, napríklad poplatky za zariadenie špecifické pre miesto, v ktorom ste testovaní, môžu vyprodukovať astronomické vyúčtovania za relatívne lacný test.

Poistený vs. nepoistený

Allison Madden, asistentka viceprezidenta pre zlepšovanie výkonnosti v Community Health na južnej Floride, hovorí Verywell, že pre nepoistených je hľadanie možností verejného zdravia tou najlepšou voľbou.

Keďže náklady na testovanie hradí Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS) prostredníctvom úhrady, oddeleniam verejného zdravotníctva chýbajú ďalšie špecializované poplatky, ktoré môžu platiť nemocnice a súkromné ​​kliniky.

„Ak máte poistenie, uzatvárame poistenie účtov a poistenie pokrýva náklady na testovanie,“ hovorí Madden. "Pre nepoistených má HHS pokryť náklady na tieto testy. Úhrada za test sa zakladá na kóde CPT (kód priradený ku každému lekárskemu zákroku alebo úlohe). Musí existovať platná lekárska diagnóza, ako sú príznaky alebo vystavenie."

Lekárska nevyhnutnosť

Madden dodáva, že ďalším faktorom pri testovaní nákladov je skutočnosť, či je test nevyhnutnosťou z lekárskeho hľadiska. Spravidla, ak má pacient príznaky COVID-19, ako je kašeľ, ťažkosti s dýchaním alebo bolesti tela, je potrebné vykonať test.

Ak by však boli testovaní na širokú škálu vírusov (napríklad chrípka) alebo by boli testovaní počas rutinnej schôdzky, kódovanie by bolo odlišné - čo by zase mohlo spôsobiť ďalšie náklady.

Oddelenia verejného zdravotníctva sú hostiteľskými webmi na testovanie vyskakovacích okien od začiatku pandémie. Vládne webové stránky by mali ponúkať prístup na bezplatné testovacie stránky v tejto oblasti, čo je dobrá stávka, ak si chcete byť vopred istí cenou.

Ako zabezpečiť, aby bol zahrnutý váš test

Pri testovaní COVID je na pacientovi, aby sa ubezpečil, že je zakrytý. Alexa Banculli, manažérka klinických operácií v spoločnosti Eden Health, hovorí Verywell, že najefektívnejším spôsobom, ako zabezpečiť, že budete pokrytí, je vyzbrojiť sa informáciami vopred.

Spýtajte sa na to, čo je kryté

„Prvým krokom je určenie aktuálneho pokrytia vášho plánu konkrétnym testom, ktorý chcete,“ hovorí Banculli. „Môžete položiť otázky týkajúce sa vášho poistného plánu: Aké je moje pokrytie testovaním COVID? Zahŕňate rýchle testy, PCR testy a testy na protilátky? Pokrývate tieto, či už sa robia v rámci siete alebo mimo nej, alebo laboratórium? Zahŕňate domáce testovacie súpravy, ktoré si neobjednáva lekár? “

Ak váš plán hovorí, že pokryje testy na 100%, nemalo by vás stáť žiadne získanie. Aby ste sa ubezpečili, že váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti objedná test správne, opýtajte sa ho, aký kód používajú.

Lekárske kódovanie pre začiatočníkov

Kódovanie vedie k modernej fakturácii za lekárske účely vrátane testovania COVID-19. Ak nie ste zdravotníkom, znalosť fakturačných kódov sa môže javiť ako herkulovská úloha, existujú však webové stránky, ktoré vám môžu pomôcť. FindACode.com ponúka celú sekciu o kódoch COVID-19, ktoré vám pomôžu zistiť, čo máte požadovať pri hľadaní správneho testu za správnu cenu - zadarmo.

Požiadajte o EOB

Licencovaný agent zdravotného poistenia Christian Worstell hovorí spoločnosti Verywell, že mnohých pacientov znepokojuje skutočnosť, že od svojej zdravotnej poisťovne vidia vysvetlenie výhod (EOB), pretože si ho môžu mýliť s účtom.

EOBs však uvádzajú náklady na poskytované služby a odrážajú to, čo bolo dohodnuté alebo kryté vašim poistným plánom. Ak je zaslaný skutočný účet s poplatkami, s ktorými nesúhlasíte, je prvým krokom odvolanie sa k vašej zdravotnej poisťovni.

Ako Dacareau zistila, keď dostala za test svojej dcéry účet vo výške 4 000 dolárov, spochybnenie poplatkov poskytovateľa môže niekedy viesť k poklesu alebo zníženiu poplatkov.

Čo to pre vás znamená

Samotné testovanie COVID-19 spadá pod zákon CARES, ale pri fakturácii existuje veľa nuáns, s ktorými môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti manipulovať.

Aby ste sa vyhli poplatkom, uistite sa, že vopred viete, za čo vám sú poplatky účtované, rozumiete fakturačným kódom zdravotnej starostlivosti a skontrolujte, či nie je na vašej testovacej schôdzke zaistené nič iné.

Ak nie ste poistení, obráťte sa na svoj štát alebo miestnu samosprávu a vyhľadajte vo svojom okolí bezplatný web na testovanie.