Sestry ICU uvažujú o pandemických výzvach a triumfoch

Shinyfamily / Getty

Kľúčové jedlá

• Počas prebiehajúcej pandémie COVID-19 sa sestry ocitli nadmerne zaťažené pacientom a nedostatkom personálu.
• Medzi mnohými výzvami, ktorým sestry na jednotke intenzívnej starostlivosti čelia, je rodina, pretože pacienti zomierajú na COVID-19 a nedostatočný prístup k osobným ochranným prostriedkom (OOP).
• Príbehy o úspechu z prvých línií poskytujú nádej a hodnota sestier sa konečne uznáva.

Cestujúce sestry očakávajú krivku učenia - neustále vchádzajú do nových nemocníc s rôznymi protokolmi a spolupracovníkmi, ktoré majú spoznať. Zmena je normou, ale prispôsobujú sa - dokonca sa im darí.

Potom sa stal COVID-19. Po páde pandémie čelili poskytovatelia zdravotnej starostlivosti na celom svete obrovskému počtu pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU), nedostatku kvalifikovaného personálu a nedostatočnému použitiu osobných ochranných prostriedkov (PPE).

Verywell hovoril s dvoma zdravotnými sestrami z komunity NurseFly (trh zdravotníckych pracovníkov) o svojich skúsenostiach počas pandémie: Rachel Norton, RN, v súčasnosti v Colorade, a Krysten Riley, BSN, RN, v súčasnosti v Kalifornii.

Zvýšené zaťaženie pacientov a nedostatok personálu

Norton je zdravotnou sestrou na jednotke intenzívnej starostlivosti od roku 2007 a je zvyknutá starať sa o jedného alebo dvoch pacientov súčasne. Pri nízkom počte zamestnancov, ako je popálenie väčšieho počtu ľudí (navyše k chronickému nedostatku ošetrovateľstva, ktorému čelí väčšina nemocníc), sú sestry nútené prijímať ďalších pacientov. To znamená, že si rozdelia čas a starostlivosť, ktorú poskytujú, pretože každý pacient potrebuje svoju jednoznačnú pozornosť.

Norton hovorí, že zatiaľ čo JIS má vždy potenciál byť emocionálnou horskou dráhou, pokiaľ ide o mieru úspechu, obrovský počet pacientov na JIS s prípadmi vysokej ostrosti sa počas pandémie exponenciálne zvýšil.

Rachel Norton, RN

Cítim sa, akoby som horel - stále.

„Záverom je, že v súčasnosti nie je v USA dostatok zdravotných sestier na starostlivosť o všetkých týchto pacientov. Všetky zdravotné sestry sú strojnásobené.… V ideálnom prípade by sme mali mať dvoch pacientov [každá] na JIS.“ Hovorí Norton. „Zvyčajne, keď musíme niekoho strojnásobiť, povieme:„ Dobre, dáme vám týchto dvoch pacientov s nižšou ostrosťou a tohto jedného chorého pacienta. “ To momentálne nie je možné. “

Hovorí, že spätná väzba bola vo všeobecnosti taká, že počas pandémie čelia všetci rovnakým výzvam. „Rozumiem tomu, ale neznamená to, že je to v poriadku. Čo môžeme urobiť v budúcnosti, aby sme tomu zabránili?“

Jedinou odpoveďou je produkcia väčšieho počtu sestier. Dodatočné pracovné zaťaženie je ďalším stresujúcim faktorom pre sestry, ktoré sa už starajú o pacientov, ktorí zostávajú na JIS výrazne dlhšie ako zvyčajne - často bez skutočnej nádeje na zlepšenie.

Rachel Norton, RN

Záverom je, že v súčasnosti nie je v USA dostatok sestier na starostlivosť o všetkých týchto pacientov.

Norton hovorí, že vyvoláva neustálu úzkosť. „Je to ďalší stres z nedostatku personálu a neustáleho pocitu, že sa cítim ako v plameňoch - stále,“ hovorí. "Mám pocit, že doslova len behám, aby som zasiahla plamene ohňa a neustále sa snažila uhasiť ďalšie požiare, najmä keď mám na starosti. Pretože viem, že aj všetky moje zdravotné sestry sú v strese."

Stoja za rodinu

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sú pacienti málokedy povolenými návštevníkmi - aj keď hrozí smrť. Sestry na JIS vstúpili do úlohy hospicu pre mnohých pacientov.

Niekoľko mesiacov pracovala Riley v nemocnici na Long Islande, ktorá bola na vrchole prudkého nárastu newyorského mesta. Pripomína, že v jednej nemocnici mali členovia rodiny dovolené navštíviť, keď vedeli, že neexistuje nádej, že sa pacient uzdraví. To však neznamená, že blízki sa vždy dokázali dostať do nemocnice včas.

V jednom takom prípade mohla Riley ponúknuť trochu pohodlia rodine. "V ten deň som mal päť pacientov. Vedeli sme, že jeden z nich to nestihne, a tak sme zavolali rodine," hovorí Riley. "A mal som ďalších štyroch pacientov, ale naozaj som nechcel, aby tento muž zomrel sám. Pokiaľ som mohol, kontroloval som ho. Videl som, že jeho srdcová frekvencia bola veľmi rýchla."[tachykardia], čo je naozaj, naozaj vysoko, okolo 150 [úderov za minútu]. A išiel som okolo a bolo to práve v 40. “

Riley hovorí, že okamžite išla do pacientovej izby a pri smrti ho držala za ruku, aby nebol sám.

„Jeho dcéra prišla o 10 minút neskôr,“ hovorí Riley. "Je zrejmé, že bola zdrvená. Ale ja som jej povedal:, Nebol sám. Bol som s ním '- a ona sa len zrútila, keď som to povedal. Bola len taká vďačná."

Príbehy o úspechu poskytujú nádej

Z nepretržitej traumy sa skrývajú príbehy nádeje a prežitia. Väčšina pacientov, ktorí sa zotavia z COVID-19 na JIS, potrebuje rehabilitáciu kvôli stresu a poškodeniu, ktoré na telo pôsobí mechanická ventilácia a stagnácia. Napriek tomu je každý človek, ktorý je zložený z ventilátora, víťazstvom.

Norton hovorí, že každé „vyplakanie“ (kde pacient za zvuku personálu a administratívneho potlesku odchádza z nemocnice) ju priviedlo k slzám. Niektoré prípady spojili ošetrovateľský personál ako nikdy predtým.

„Mali sme dvoch pacientov, ktorí boli na ECMO [okysličenie mimotelovej membrány, kde z tela cirkuluje krv na okysličenie, aby obišla pľúca a umožnila hojenie]viac ako 30 dní, čo v zdravotníctve nie je bežné, "hovorí." A obaja sa zlepšili a odišli z nemocnice. Bol to okamih pre všetkých, pretože do ich starostlivosti boli zapojené takmer všetky zdravotné sestry na jednotke. “

Norton hovorí, že je dôležité, aby to sestry videli, pretože často majú „pocit, že zlyhávame stále znova a znova“.

Riley mala aj zvláštnych pacientov. Aj pri zvýšenom zaťažení pacientov jej niektoré prípady vynikli. Spomína na pacienta, ktorého mala počas prvého týždňa v New Yorku.

Krysten Riley, BSN, RN

Je to človek a ja som jediný, kto sa o neho stará.

„Mal vlasy rovnako dlhé ako moje,“ hovorí Riley. „Na začiatku sme to len hodili do drdola, ktorý mal na vrchu hlavy obrovský uzol, pretože to bolo všetko, čo sme mohli urobiť.“

Riley hovorí, že keď sa pomery pacientov stabilizujú, mohla by sa viac venovať nielen svojej lekárskej starostlivosti, ale aj starostlivosti o vlasy. „Trávila by som toľko času prácou s vyťahovaním uzlov,“ hovorí. „A nakoniec som mu dala nespútané vlasy a zaplietla by som ich a stočila ich do malého drdola na hlave. A všetci ich milovali.“

Riley pripomína, že hovoril iba po španielsky, a ona hovorila trochu. „Práve sme sa spojili,“ hovorí. „Nejaký čas by nejedol pre nikoho iného, ​​ale povedal som mu:‚ Nie, musíš jesť, pretože sa posilníš a dostaneš sa odtiaľto ‘.“

Jazyková bariéra neznamenala, že nemohlo dôjsť k spojeniu. „Možno nebude veľmi dobre schopný hovoriť rovnakým jazykom, ale som si istý, že cíti môj dotyk,“ hovorí Riley. "Je to človek a ja som jediný, kto sa o neho stará. Vie, ako veľmi sa o neho stará. A je to jeden z tých, ktorí to dokázali."

Nedostatočný prístup k OOP

Od začiatku pandémie je v celej krajine nedostatok osobných ochranných prostriedkov (OOP). Nemocničné systémy, ktoré bežne disponovali dostatočným počtom masiek N95 na chirurgické zákroky, sa ocitli v rozpore s ochranou personálu.

„Na začiatku sme dostali jednu N95 a mala trvať týždeň,“ hovorí Riley. „Bola to úľava, keď guvernér Cuomo vystúpil a povedal, že musíme mať každý deň nový N95, najmä preto, že niektoré z N95 sa roztiahli a vy by ste nedostali toľko tesnosti.“

Po dokončení zmlúv v New Yorku Riley odvtedy začala nový kontrakt v južnej Kalifornii, kde vírus opäť narastá. Hovorí, že zdravotné sestry používajú nemocničné dýchacie prístroje na čistenie vzduchu (PAPR), ktoré sú vysoko účinné proti prenosu vírusov. Bohužiaľ, rozbitie môže byť časom problémom. Riley hovorí, že vždy bola ochotná pracovať iba s N95 kvôli svojim skúsenostiam počas newyorského nárastu.

Norton tiež prešla na respirátor s polovičnou tvárou a sama si kúpila dva. Hovorí, že zatiaľ čo sa normálne hladiny OOP stabilizovali, niektoré typy N95 sú stále ťažko dostupné. Nedostatok sú aj chirurgické čiapky. Má nafukovacie čiapky vo veľkom a sprístupnila ich ďalším sestrám na použitie vo svojej skrinke.

Hodnota sestier bola nakoniec potvrdená

Aj keď zamestnanci aj cestujúce sestry pociťujú tlak vyhorenia, Norton si myslí, že verejná správa a správa nemocníc konečne vidia hodnotu, ktorú sestry prinášajú na stôl.

„Mám pocit, že je to prvýkrát v mojej kariére, keď sú sestry odmeňované za to, čo dostávajú,“ hovorí Norton. "Samozrejme, nikdy to nebolo také zlé, ale vždy to bol boj. Nikdy to nebolo ľahké."

Norton tiež hovorí, že napätie sestier vytvorilo silnejšiu tímovú mentalitu, než akú kedy videla. „Bolo úžasné sledovať, ako aj niektoré z týchto novších sestier jednoducho naskočili a stali sa súčasťou tímu a cítili podporu svojich starších sestier.“

Je to otázka prežitia nielen pacientov, ale aj zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa o nich starajú. Spojenie je jediný spôsob, ako to dosiahnuť. „Nie je na výber,“ hovorí Norton. "Nie sme tu loďou jedného človeka. Sami to nijako neurobíme. Takže to bolo pre mňa skutočne jasné."