Deformácia ruky pri reumatoidnej artritíde

Suze777 / Getty Images

Reumatoidná artritída (RA) môže spôsobiť vývoj deformácií ruky, ako napríklad obrátené klepanie. Postupom času, ako choroba postupuje, môže viesť k invalidite, pretože bolesť a obmedzený rozsah pohybu sťažujú jej fungovanie. Keď si RA vyberie daň na vašich rukách, môže vykonávať bežné úlohy, ako je otvorenie nádoby, upevnenie gombíky, zaviazanie topánok a krútenie sa po kľučke dverí, ktoré je bolestivé, ťažké alebo dokonca nemožné.

Pri RA nesprávne fungujúci imunitný systém napáda kĺby a spôsobuje bolesti, zápaly, únavu a slabosť. Viac ako 25 kĺbov vo vašich rukách a zápästiach je obzvlášť náchylných na škodlivé účinky RA. Tuhosť a opuch zápästí a prstov na rukách sú často prvými príznakmi tejto chronickej autoimunitnej poruchy. Dlhodobé poškodenie a zápal kĺbov môže viesť k postupnej deformácii zápästí, rúk a prstov.

1:43

Prehľad reumatoidnej artritídy

Ako sú ovplyvnené ručné kĺby

Rovnako ako u ostatných kĺbov v tele, aj kĺby v ruke sú obklopené tenkou poddajnou membránou známou ako synovium. Synovium produkuje synoviálnu tekutinu, čo je tenká, viskózna látka, ktorá pomáha mazať kĺb.

Pri neliečenej alebo nedostatočne liečenej RA imunitný systém vysiela leukocyty, typ bielych krviniek, do útoku na zdravé kĺbové tkanivo. RA sa zvyčajne vyvíja symetricky a spravidla ovplyvňuje kĺby na oboch stranách súčasne.

Synovium reaguje na imunitný útok tvorbou vrstvy po vrstve nových synoviálnych buniek, jeden na druhom. A ako sa tieto vrstvy hromadia, hromadia sa v kĺbovom priestore a spúšťajú uvoľňovanie bielkovín, ktoré urýchľujú deštrukciu chrupavky, eróziu kostí a poškodenie väzov.

To všetko môže mať vplyv na samotnú architektúru vašej ruky, deformovať šľachy a vytláčať kosti a kĺby z vyrovnania. To vedie k deformáciám, ktoré sa môžu časom postupne zhoršovať.

Postihnuté kĺby

RA sa zvyčajne objavuje v jednom alebo viacerých z nasledujúcich kĺbov v ruke:

• Metakarpofalangeálne kĺby: veľké kĺby, kde sa prsty a palec stretávajú s rukou
• Proximálne interfalangeálne kĺby: stredné kĺby
• Kĺby zápästia: karpometakarpálny kĺb, stredný karpálny kĺb, rádiokarpálny kĺb a interkarpálne kĺby

Distálne interfalangeálne kĺby (horné kĺby prstov a palca) zvyčajne nie sú zapojené.

Typy a príznaky deformácie ruky

Pri reumatoidnej artritíde je možné veľa druhov deformácií rúk, v závislosti od toho, aké kĺby a iné štruktúry sú poškodené.

Boutonniereova deformácia

Pri deformácii Boutonniere slabne alebo sa roztrhne šľacha na zadnej strane prsta alebo palca. To spôsobí, že sa proximálny interfalangeálny kĺb (v strede prsta) ohne smerom k dlani.

Súčasne je distálny interfalangeálny kĺb (blízko prsta) vytiahnutý v opačnom smere, čo vedie k tomu, že sa horná časť prsta ohýba nahor.

Deformácia Swan-Neck

Deformácia labutieho krku je opakom typu Boutonniere: Konček prsta je ohnutý smerom k dlani, zatiaľ čo stredný kĺb je ohnutý dozadu. Pripomína to krk a hlavu labute, odtiaľ pochádza aj meno.

Je to spôsobené slabosťou alebo poškodením väziva, ktoré obklopuje stredný kĺb.

Spúšťací prst

Lekársky výraz prespúšťací prstje stenózna flexorová tenosynovitída, ktorá spôsobuje, že sa proximálny aj distálny interfalangeálny kĺb (stred a koniec) ohnú dovnútra smerom k dlani, akoby ste stlačili spúšť.

Šľachy vašich prstov zvyčajne kĺžu cez kladky, ktoré ich držia blízko kosti. Pri RA sa tieto kladky niekedy zahusťujú, čo zabraňuje správnemu kĺzaniu šľachy, a tým aj narovnaniu prsta. Lekári zatiaľ nevedia, prečo sa remenice v RA zahusťujú.

Stopárov palec

Podobne ako u Boutonniere, aj stopársky palec nastáva, keď sa jeho palec ohýba dovnútra smerom k dlani. Pre jeho tvar sa to nazýva aj palec kačica alebo Z-palec. Stopárov palec je spôsobený rozpadom kostí a chrupaviek.

Reumatoidné uzliny

Pevné hrbole pod kožou, ktoré sa vyskytujú až u 40% ľudí s RA, sa nazývajú reumatoidné uzliny. Môžu sa vyvíjať na vašich kĺboch ​​kĺbov, ako aj na mnohých ďalších miestach okolo tela.

Tieto uzliny nie sú zvyčajne bolestivé, ale môžu sa stať citlivými počas vzplanutia príznakov. Príčina vzniku reumatoidných uzlín ešte nie je známa, odborníci však majú podozrenie na genetickú zložku.

Ulnárny drift / odchýlka

Jedným z rozpoznateľnejších znakov pokročilej reumatoidnej artritídy je stav známy ako ulnárny drift alebo ulnárna odchýlka. To je miesto, kde sa prsty začnú nakláňať smerom k malíčku v dôsledku prasknutia blízkych šliach. Zároveň sa zápästie začne posúvať smerom k strane palca.

Kontrakty

Kontraktúra je skrátenie a / alebo zatvrdnutie vašich svalov a spojivových tkanív, ktoré vedie k zdeformovaným a tuhým kĺbom. Je to spôsobené eróziou chrupavky a zmenami väzov.

Výsledkom kontrakcie je obmedzený rozsah pohybu, čo znamená, že môžete mať ťažkosti s pohybom rúk alebo narovnávaním prstov. Postihnutá ruka môže nadobudnúť tvar podobný pazúrom.

Subluxácia zápästia

Subluxácia je čiastočná dislokácia spôsobená nestabilitou kĺbov v dôsledku vážneho poškodenia chrupavky, spojivových tkanív a kostí. Plná dislokácia je tiež možná, ale menej častá. Subluxácie spôsobujú veľa bolesti a funkčných obmedzení.

Prevencia deformácií rúk v dôsledku RA

Najlepším spôsobom, ako zabrániť deformáciám rúk, je včasné, agresívne a cielené ošetrenie vašej RA. Táto stratégia pomohla urobiť deformácie kĺbov menej častými a menej závažnými, ako bývali.

Včasná, agresívna liečba a cielený prístup súvisia aj s lepšími celkovými výsledkami, ako aj s nižším rizikom úmrtia na komplikácie spojené s RA. Výskumy ukazujú, že pri správnej liečbe má priemerný človek s RA iba 15% zvýšená šanca na predčasnú smrť.

Možnosti liečby

Len čo dôjde k deformácii ruky, nemožno ju zvrátiť pomocou liekov. V niektorých prípadoch môže byť možné urobiť dlahu, ale bežnou voľbou je chirurgický zákrok na opravu alebo výmenu poškodeného kĺbu.

Chirurgický zákrok môže pomôcť znovu zarovnať ruku a obnoviť niektoré funkcie a rozsah pohybu, ale nejde o jednoduché postupy a zvyčajne si vyžadujú predĺžený čas na zotavenie, ktorý zahŕňa fyzickú terapiu.

V prípade kontraktúr je bežnejšou liečebnou stratégiou fyzikálna terapia alebo pracovná terapia. Cvičenia sú zamerané na posilnenie svalov a zvýšenie flexibility a rozsahu pohybu.

Aj tu je najlepšou cestou na obmedzenie deformácií včasná liečba. Liečba RA sa líši podľa štádia ochorenia:

• Pri skorej alebo ľahkej reumatoidnej artritíde môžu často pomôcť antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD), ako je plaquenil (hydroxychlorochín) a azulfidín (sulfasalazín).
• Stredne ťažká až ťažká reumatoidná artritída zvyčajne vyžaduje výkonnejšie DMARD vrátane metotrexátu a Aravy (leflunomid). Ďalšia skupina liekov, ktorá sa nazýva blokátory TNF, môže pomôcť potlačiť imunitný systém inhibíciou zápalového proteínu známeho ako faktor nekrózy nádorov (TNF).