Purpura je známa ako fialové škvrny alebo škvrny na koži a je spôsobená malými krvnými cievami unikajúcimi pod kožu. Môže sa vyskytnúť na koži a slizniciach vrátane sliznice úst. Purpura má širokú škálu možných príčin, ktoré siahajú od dočasného vedľajšieho účinku lieku po príznaky vážneho základného zdravotného stavu.
RapidEye / Getty Images
Čo je Purpura?
Keď malé krvné cievy pod kožou začnú prepúšťať krv, spôsobujú to, že sa na koži objavia malé fialové bodky alebo väčšie fialové škvrny. Purpura môže byť dočasná alebo môže byť prejavom základného zdravotného stavu.
Existujú dva hlavné typy purpury: netrombocytopenická a trombocytopenická. Sú klasifikované podľa toho, či sú doštičky zahrnuté. Krvné doštičky sú bunky v krvnom riečisku, ktoré pôsobia na zrážanie krvi a zabraňujú krvácaniu. Trombocytopenická purpura je spôsobená nízkym počtom krvných doštičiek, zatiaľ čo netrombocytopenická purpura nesúvisí s počtom krvných doštičiek v krvi.
Veľkosť a distribúcia purpury sú zvyčajne určené tým, čo ju v prvom rade spôsobuje. Keď majú škvrny purpury priemer menej ako 4 milimetre, hovorí sa im petechie. Škvrny purpury väčšie ako 1 centimeter sa nazývajú ekchymózy.
Netrombocytopenický
Jedinci, ktorí majú netrombocytopenickú purpuru, majú normálnu hladinu krvných doštičiek. Môžu mať krvácanie v dôsledku zmenenej funkcie krvných doštičiek alebo zápalu. Ak sú krvné cievy poškodené, môžu z nich začať unikať krv, aj keď je počet krvných doštičiek dostatočný.
Podmienky, ktoré môžu viesť k netrombocytopenickej purpure, zahŕňajú:
- Senilná purpura, známa tiež ako slnečná purpura, postihuje starších jedincov, ktorí majú tenšiu pokožku a krehkejšie cievy.Aj keď to vyzerá znepokojujúco, tento typ purpury je zvyčajne mierny a vyrieši sa sám.
- Vaskulitída je stav charakterizovaný zápalom krvných ciev v koži, gastrointestinálnom trakte a obličkách. IgA vaskulitída, predtým známa ako Henoch-Schönleinova purpura, a leukocytoklastická vaskulitída patria medzi podmnožiny tohto stavu, ktorý môže spôsobiť purpuru.
Známky
Známky netrombocytopenickej purpury sa líšia podľa príčiny. Pre senilnú purpuru sú charakteristické ekchymózy na rukách a predlaktiach, zatiaľ čo príznaky IgA vaskulitídy zahŕňajú kožnú vyrážku a bolesti kĺbov.
Príčiny
Príčiny netrombocytopenickej purpury môžu zahŕňať zmeny krvných ciev, zápaly, vírusy a lieky. Senilná purpura je spôsobená zriedením a oslabením kože a krvných ciev. Tieto zmeny zvyčajne súvisia s poškodením slnečným UV žiarením, starnutím a drogami ako warfarín alebo aspirín.
Vaskulitída IgA vedie k zápalu purpury. Keď dôjde k zápalu krvných ciev, dôjde k ich poškodeniu a úniku červených krviniek, čo spôsobí jemnú vyrážku. Vaskulitída IgA sa zvyčajne vyskytuje po respiračnom ochorení, ako je napríklad streptokok, ale presná príčina je stále neznáma.
Medzi ďalšie možné príčiny netrombocytopenickej purpury patria:
- Amyloidóza je zriedkavý zdravotný stav, ktorý spôsobuje hromadenie abnormálnych bielkovín v telesných orgánoch a tkanivách. Toto hromadenie bielkovín vedie k zápalu, ktorý môže spôsobiť purpuru.
- Vrodený cytomegalovírus sa vyskytuje, keď sa dieťa narodí s cytomegalovírusom a infikuje sa in utero. Väčšina detí nemá príznaky, ale niektoré sa narodia s jemnou vyrážkou purpura.
- Vrodená rubeola je syndróm, pri ktorom je dieťa infikované rubeolou (nemecké osýpky) pred narodením. To spôsobuje množstvo vážnych zdravotných problémov vrátane purpury.
- Kurkuma je choroba spôsobená nedostatkom vitamínu C. V Spojených štátoch je zriedkavý a vyznačuje sa jemnými červenými a fialovými bodkami na koži.
Užívanie steroidov a poranenie môžu tiež viesť k purpure.
Liečba
Nie všetky typy netrombocytopenickej purpury vyžadujú ošetrenie. Pokiaľ senilná purpura nevedie k vážnemu krvácaniu, fialové škvrny a škvrny sa vyriešia samy.
Mierne prípady vaskulitídy IgA by mali tiež vyriešiť samy bez lekárskeho ošetrenia. Pretože tento stav tiež spôsobuje bolesti kĺbov, obvykle sa lieči liekmi proti bolesti, ktoré sú dostupné v obchode, ako je acetaminofén a ibuprofén. Ak sa stav zdá závažnejší alebo ak je zaznamenané poškodenie obličiek, váš lekár vám môže odporučiť imunosupresívne lieky. Je to preto, že sa predpokladá, že vaskulitída IgA je spôsobená nadmernou reakciou imunitného systému.
Vaskulitída IgA spôsobuje, že malé krvné cievy vo vašej pokožke, kĺboch, črevách a obličkách sa zapália a krvácajú. Aj keď sa táto podmienka môže vyskytnúť u jednotlivcov v akomkoľvek veku, je najbežnejšia u detí vo veku od 2 do 6 rokov. Je tiež častejšia u chlapcov ako u dievčat. Každý rok je asi 10 zo 100 000 detí diagnostikovaných s vaskulitídou IgA.
Trombocytopenická purpura
Trombocytopénia je stav, pri ktorom je nízky počet krvných doštičiek. Krvné doštičky, tiež známe ako trombocyty, pracujú na zrážaní krvi zhlukovaním, aby zastavili krvácanie. Ľudia, ktorí majú trombocytopéniu, nemajú dostatok krvných doštičiek na vytvorenie krvnej zrazeniny. Ak dôjde k poraneniu alebo iným poraneniam, môžu príliš krvácať a je ťažké zastaviť krvácanie. Trombocytopénia nastáva, keď sú krvné doštičky poškodené, odlúčené alebo znížené.
Známky
Medzi príznaky trombocytopenickej purpury patria malé fialové bodky a väčšie fialové škvrny na koži. Medzi ďalšie príznaky trombocytopénie patria:
- Krvácajúce ďasná
- Krv v stolici, moči alebo zvratkoch
- Rektálne krvácanie
- Silné menštruačné krvácanie
Príčiny
Trombocytopénia môže byť spôsobená stavmi, ktoré poškodzujú krvné doštičky, znižujú tvorbu krvných doštičiek alebo spôsobujú ich sekvestráciu. Medzi tieto podmienky patrí:
- Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP): Tiež sa nazýva imunitná trombocytopenická purpura, táto porucha krvácania nastáva, keď imunitný systém ničí krvné doštičky. Imunitný systém produkuje protilátky, ktoré sa viažu na krvné doštičky, a telo ničí krvné doštičky, ktoré protilátky nesú.
- Novorodenecká aloimunitná trombocytopénia: Tento stav sa vyskytuje u dojčiat, ktorých matky majú ITP. Protilátky môžu prechádzať placentou a pripevňovať sa na krvné doštičky dieťaťa.
- Meningokokémia: Jedná sa o infekciu krvného obehu spôsobenú baktériami tzvNeisseria meningitidis. Baktérie často žijú v horných dýchacích cestách človeka bez toho, aby spôsobovali príznaky choroby. Môžu sa šíriť z človeka na človeka prostredníctvom respiračných kvapôčok.
Niektoré lieky, ako sú lieky na chemoterapiu, poškodzujú krvné doštičky, čo vedie k nízkej hladine týchto buniek. Choroby kostnej drene môžu tiež spôsobiť zníženie produkcie krvných doštičiek, pretože tieto tkanivá sú zodpovedné za produkciu krvných buniek v tele, vrátane krvných doštičiek.
Splenická sekvestrácia nastáva, keď je zachytená krv a začne sa hromadiť v slezine. Ak k tomu dôjde, krvné doštičky neprechádzajú krvou do celého tela tak, ako by sa mali.
Liečba
Liečba trombocytopenickej purpury závisí od príčiny. Zvyčajne sa po liečbe základnej príčiny purpura upraví. U detí s ITP ochorenie zvyčajne prejde samo bez liečby, niektoré si však môžu vyžadovať lekárske zákroky. Dospelí sa zvyčajne liečia steroidnými liekmi, prednizónom alebo dexametazónom, a kvôli zvýšeniu hladiny krvných doštičiek môže byť potrebné, aby im bola odstránená slezina pomocou splenektómie. Ak je váš počet krvných doštičiek nebezpečne nízky, lekár vám môže odporučiť tiež transfúziu krvných doštičiek alebo krvi.
Môže byť tiež indikovaná splenektómia, ak je trombocytopénia spôsobená zväčšenou slezinou. Pretože je vaša slezina súčasťou vášho imunitného systému, splenektómia vás môže vystaviť vyššiemu riziku infekcie. Lieky ako steroidy a imunoglobulíny môžu pomôcť stimulovať novú produkciu krvných doštičiek a zabrániť akejkoľvek deštrukcii krvných doštičiek.
Iné typy purpury
Existujú aj iné typy purpury, ktoré nezapadajú do trombocytopenickej alebo netrombocytopenickej kategórie. Tieto typy sú zvyčajne dosť vážne a vyžadujú okamžitý zásah:
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) vedie k purpure nie kvôli nedostatku zrážania krvi, ale kvôli jej nadmernému množstvu. Tento závažný stav spôsobuje, že bielkoviny, ktoré kontrolujú zrážanie krvi, sa stanú nadmerne aktívnymi.
- Silná reakcia na heparín, antikoagulant používaný na prevenciu krvných zrazenín, ktorý sa nazýva heparínom indukovaná trombocytopénia, spôsobuje rozsiahlu zrážanlivosť krvi v tele. K tomu dôjde, keď telo rozpozná heparín ako cudzieho útočníka a vytvorí proti nemu protilátky. Keď sa tieto protilátky viažu na heparín v krvi, doštičky sa aktivujú a dôjde k prílišnému zrážaniu. Jedným z prvých príznakov trombocytopénie vyvolanej heparínom je purpura.
- Warfarín, ďalší antikoagulačný liek, môže zriedka viesť k nekróze kože vyvolanej warfarínom. Kožná nekróza sa týka predčasného odumierania kožných buniek. Purpura je zvyčajne jedným z prvých príznakov.
Známky
DIC sa vyznačuje krvácavými aj krvnými zrazeninami a po tele sa môže objaviť purpura. Medzi ďalšie príznaky DIC patrí horúčka, hypotenzia, dýchavičnosť a zmätenosť.
Trombocytopénia vyvolaná heparínom spôsobuje purpuru, bolesť a začervenanie. Môžete tiež vidieť začervenanie alebo vyrážku na mieste, kde bol podaný heparín. Medzi neskoršie príznaky patrí znecitlivenie a slabosť.
Warfarínom vyvolaná nekróza kože začína purpurou, po ktorej nasledujú kožné lézie a hemoragické pľuzgiere.
Príčiny
DIC je najčastejšie spôsobená infekciou, zápalom alebo rakovinou. Je možné, že dôjde k DIC z dôvodu reakcie na krvnú transfúziu, určitých druhov rakoviny, pankreatitídy, ochorení pečene, komplikácií v tehotenstve, poranenia tkaniva, infekcie alebo hemangiómu.
Heparínom indukovaná trombocytopénia je spôsobená imunitnou odpoveďou na heparín, zatiaľ čo nekróza kože vyvolaná warfarínom súvisí s užívaním lieku warfarín. Táto komplikácia warfarínu je zriedkavá a základný nedostatok proteínu C môže u pacientov zvyšovať riziko.
Liečba
V prípade DIC môžu transfúzie plazmy a lieky na riedenie krvi pomôcť pri liečbe príznakov pri liečbe pôvodnej príčiny.
Trombocytopénia vyvolaná heparínom si vyžaduje okamžitú liečbu. Najskôr je potrebné ukončiť liečbu heparínom; warfarín sa môže podávať na odstránenie krvných zrazenín. Môžu byť potrebné aj ďalšie antikoagulanciá, ako je aspirín.
Liečba nekrózy kože vyvolaná warfarínom sa začína zastavením liečby warfarínom a podaním iv vitamínu K, ktorý pomáha pri zrážaní krvi. Môže sa tiež podať liečba prostaglandínmi a monoklonálnymi protilátkami.
Slovo od Verywell
Purpura môže vyzerať znepokojujúco, ale niektoré typy purpury sú skutočne neškodné a samy odchádzajú bez liečby. Poznanie príčiny purpury určí, či potrebujete liečbu svojich purpurových škvŕn. Trombocytopenická purpura je spôsobená nízkou hladinou krvných doštičiek, zatiaľ čo netrombocytopenická purpura má iné príčiny, ktoré nesúvisia s hladinou krvných doštičiek. Ak ste si nedávno všimli nové fialové škvrny alebo škvrny na koži, vyhľadajte svojho lekára, aby určil príčinu a zahájil príslušnú liečbu.
