Prehľad paliatívnej alebo terminálnej sedácie

Napriek najlepšej paliatívnej starostlivosti si niektorí ľudia nemôžu dostatočne uľaviť od svojho utrpenia a na to, aby sa vyhli strachu, môžu potrebovať takzvanú paliatívnu sedáciu.

Predtým, ako sa uvažuje o sedácii, tím ľudí, ktorí sa starajú o vás alebo vášho blízkeho - často známy ako tím paliatívnej starostlivosti - preskúma mnoho možných možností, ako zmierniť utrpenie, napríklad agresívne liečenie príznakov (užívanie akýchkoľvek liekov a liečby, ktoré môže pomôcť) a duševná podpora pri emocionálnych problémoch. Cieľom je dosiahnuť, aby trpiaci človek bol čo najpríjemnejší. Ak toto úsilie nestačí, môže byť možné paliatívne upokojenie.

Manažment bolesti

Niekedy sú príznaky ťažko liečiteľné a zdá sa, že nereagujú na žiadnu liečbu. Tento výsledok sa niekedy pozoruje u ľudí, ktorí majú rakovinu a majú silné bolesti. Napriek vysokým dávkam liekov proti bolesti sa niektoré bolesti nedajú zmierniť. Aj ďalšie príznaky môžu spôsobiť vážne ťažkosti - častá a silná nevoľnosť a zvracanie, nekontrolovateľné chvenie alebo záchvaty a silná dýchavičnosť sú len niekoľkými príkladmi tiesňových stavov. V týchto prípadoch môže byť sedácia jediným spôsobom, ako získať primeranú úľavu.

Len čo sa lekár v spolupráci s pacientom alebo jeho rozhodovacím orgánom rozhodne pre použitie paliatívnej sedácie, podá sa sedatívna medikácia, ktorá sa zvyšuje, až kým sa nedosiahne požadovaná úroveň pohodlia. Ľudia, ktorí podstupujú paliatívnu sedáciu, si často udržujú vedomie a sedujú na pohodlnej úrovni. Ale ak vy alebo váš blízky človek stále zažíva netolerovateľné príznaky, vyvolanie bezvedomia môže byť prijateľnou poslednou možnosťou.

Liečivé terapie

Lieky používané na upokojenie niekoho môžu zahŕňať lieky proti úzkosti, ako je Valium (diazepam) alebo lieky proti bolesti. Pocit upokojenia sa môže pohybovať od jemného pokojného pocitu až po úplné bezvedomie. Spravidla sa používa najmenšie množstvo sedatívnych liekov, ktoré majú požadovaný účinok na zmiernenie utrpenia, aby sa zabezpečilo, že liečená osoba zostane pri vedomí čo najdlhšie. Musia sa tiež monitorovať a pozorovať vedľajšie účinky a reakcie, ktoré môžu trvať niekoľko rôznych liekov poskytujúcich primeranú úľavu.

Ak je navodenie stavu bezvedomia jediným spôsobom, ako zmierniť utrpenie, možno ho vyskúšať ako dočasné riešenie, keď zdravotnícky personál umožní útlm sedatív a prehodnotí tak úroveň pohodlia pacienta. Môže sa rozhodnúť, že jediným spôsobom, ako zabezpečiť pohodlie, je udržiavať úplnú sedáciu až do smrti. Ak sa použije tento prístup, smrť zvyčajne nastane do jedného týždňa. Jedna štúdia naznačuje, že priemerný čas je asi 27 hodín.

Klinické kritériá

Tu je niekoľko kritérií, ktoré by mal pacient splniť predtým, ako sa zváži paliatívna sedácia:

• Alternatívne prostriedky na zmiernenie utrpenia boli neúčinné alebo priniesli netolerovateľné vedľajšie účinky.
• Cieľom sedácie musí byť zmiernenie utrpenia, nie ukončenie života pacienta alebo urýchlenie smrti.
• Pacient musí byť už blízko smrti, takže sedácia by významne neskrátila prežitie.

Paliatívna sedácia sa nikdy neurobí bez súhlasu pacienta alebo ním menovaného rozhodovacieho orgánu. Táto požiadavka sa označuje akoautonómne rozhodnutie—ten, ktorý urobí postihnutá osoba, alebo náhradník na základe jej osobných hodnôt, viery a cieľov. Požiadavka, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zabezpečili toto povolenie, zaručuje, že rozhodnutie, ak bude zvolené, bude v súlade s osobnými želaniami jednotlivca a bez vplyvu na osobnú etiku lekára v tejto veci.