Funkčná endoskopická chirurgia dutín (FESS) je minimálne invazívna technika používaná na odstránenie blokád v dutinách a uľahčenie dýchania. Procedúra FESS môže byť nevyhnutná u ľudí s opakujúcou sa sínusitídou (infekcia dutín), deformáciou sínusov alebo abnormálnym rastom v dutinách, u ktorých zlyhala nechirurgická liečba.
FESS sa môže použiť aj na odstránenie cudzích predmetov zo dutín, na zmiernenie tlaku okolo zrakového nervu alebo očnej jamky alebo na odblokovanie slzných ciest.
Čo je funkčná endoskopická chirurgia sínusov?
Sínusy sú vzájomne prepojený systém dutých dutín v lebke pozostávajúci z:
- Maxilárne dutiny v lícach
- Sínusy etmoidu medzi očami
- Splenoidné dutiny medzi obočím a hornou časťou nosa
- Čelné dutiny v čele
Počas FESS sa cez jednu nosnú dierku zavádza malá, tuhá alebo ohybná trubica, ktorá sa nazýva endoskop. Malá kamera pripevnená k trubici prenáša živé obrazy na videomonitor, čo umožňuje chirurgovi vizualizovať dutiny. Potom môžu na vykonávanie rôznych funkcií používať špeciálne chirurgické nástroje zavedené rovnakou nosnou dierkou.
Chirurg môže napríklad odstrániť infikované sínusové tkanivo, nosový polyp alebo dokonca cudzie teleso. Drobné kosti, ktoré lemujú otvory v dutinách, možno tiež odstrániť, aby sa zabezpečilo lepšie vetranie a odvodnenie dutín.
Výhodou FESS v porovnaní so staršími a invazívnejšími technikami chirurgického zákroku na dutinách je, že umožňuje priamu vizualizáciu vo vnútri nosa. To je dôležité, pretože nosné patológie (napr. Polypy alebo iné blokády) sú často hlavným vinníkom stavu dutín pacienta.
Endoskopická chirurgia dutín ponúka aj ďalšie výhody. Jedna štúdia zistila, že endoskopická stredná mäsová maxilárna antrostómia bola lepšia ako invazívnejšia operácia Caldwell-Luc (odstránenie tkanív z maxilárnych dutín cez otvor v ďasnách), čo sa týka pohodlia pacienta, krvácania počas operácie, dní pobytu v nemocnici , zmiernenie príznakov a vyriešenie choroby.
Aj keď sa tradične používa ako technika operácie sínusových dutín, nezabudnite, že FESS sa môže použiť aj na liečbu určitých očných ochorení. V týchto prípadoch je očná jamka alebo optický nerv prístupný cez nosné a sínusové kanály.
FESS môžu používať deti i dospelí. Najčastejšie sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie, často s prídavkom intravenózneho sedatíva.
Kontraindikácie
FESS môže byť mimoriadne efektívny pri liečbe refraktérnej (rezistentnej) sinusitídy, existujú však prípady, kedy môže byť postup nevhodný. FESS sa má používať opatrne u ľudí so závažnými poruchami krvácania, ako je hemofília.
Potenciálne riziká
Aj keď je operácia sínusu účinná v mnohých prípadoch, predstavuje určité riziká a vyžaduje si dlhodobé zotavenie.
Okrem všeobecného rizika chirurgického zákroku a anestézie môže FESS v zriedkavých prípadoch viesť k nasledujúcim pooperačným komplikáciám:
- Závažné nazálne krvácanie, ktoré si môže vyžadovať ukončenie operácie a v niektorých prípadoch aj hospitalizáciu
- Únik mozgovomiechovej tekutiny, ku ktorému dochádza v dôsledku zlomeniny kribriformnej platničky, strechy nosnej dutiny.
- Perforácia septa, náhodné pretrhnutie chrupavky oddeľujúce nosné dierky
- Strata zraku spôsobená poranením optického nervu
- Dvojité videnie spôsobené poranením zrakového nervu alebo samotného oka
- Trvalá strata čuchu alebo chuti (mierna až ťažká)
Účel FESS
FESS je indikovaný, keď konzervatívna liečba nezabezpečuje úľavu od sínusových stavov, ktoré znižujú kvalitu života človeka.
Existuje celý rad podmienok, ktoré môžu zhoršiť prúdenie vzduchu cez dutiny. FESS sa môže odporúčať ako liečba:
- Choanálna atrézia (vrodená vývojová chyba spôsobujúca upchatie sínusu)
- Chronická alebo opakujúca sa sinusitída
- Vychýlená priehradka
- Epistaxa (krvácanie z nosa)
- Polypy v nose
- Sínusové mukokély (sínusové cysty)
- Nádory alebo cudzie predmety v dutinách
Menej často sa FESS používa na liečbu nasledujúcich očných ochorení:
- Dekompresia optického nervu
- Ochorenie štítnej žľazy
- Zablokované slzné potrubie
Predoperačné hodnotenie
Ak je indikovaný chirurgický zákrok na prínosových dutinách, lekár môže vykonať predoperačné testy na zmapovanie chirurgického plánu. Zobrazovanie je obzvlášť dôležité, pretože dutiny dutín sa nachádzajú v blízkosti očí, mozgu a niekoľkých hlavných tepien. Zobrazovanie umožňuje chirurgovi zmapovať tieto štruktúry, aby sa im počas zákroku vyhlo.
Predoperačné testy môžu zahŕňať:
- Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT), ktoré sa skladá z viacerých zložených röntgenových snímok
- Nátery z nosa a kultúry na identifikáciu bakteriálnych alebo plesňových infekcií
- Čuchové testovanie na meranie toho, ako dobre voniate
Môže byť tiež potrebné vykonať fyzickú prehliadku a preskúmanie vašej anamnézy, aby ste sa uistili, že ste kandidátom na operáciu a anestéziu.
Ako sa pripraviť
Ak je indikovaná endoskopická operácia sínusu, vopred sa stretnete so špecialistom na uši, nos a hrdlo známym ako otolaryngológ, ktorý je kvalifikovaný na vykonanie zákroku. Lekár s vami skontroluje predoperačné výsledky a podrobne prediskutuje operáciu vrátane toho, čo musíte urobiť predtým a potom.
Poloha
FESS sa zvyčajne vykonáva ambulantne v nemocnici alebo v špecializovanom chirurgickom centre.
Operačná sála bude vybavená štandardným vybavením používaným na chirurgické zákroky, vrátane prístroja na elektrokardiogram (EKG) na sledovanie vášho srdcového rytmu, pulzného oxymetra na sledovanie kyslíka v krvi a mechanického ventilátora, ktorý v prípade potreby dodáva ďalší kyslík.
Okrem endoskopu a videomonitora s priamym napájaním budú k dispozícii aj špeciálne navrhnuté chirurgické nástroje, ktoré dokážu obísť sínusové priechody, vrátane nožov, klieští, navíjačov a elektrokauterizačných zariadení.
Čo nosiť
Pre endoskopickú operáciu sínusov sa budete musieť prezliecť do nemocničného plášťa, preto si oblečte niečo, do čoho sa môžete ľahko dostať aj z neho dostať. Nezabudnite si vziať so sebou akékoľvek cennosti vrátane šperkov a hodiniek.
Nezabudnite tiež, že pred operáciou budete musieť odstrániť kontakty, zubné protézy, načúvacie prístroje a akýkoľvek piercing v ústach alebo nose.
Jedlo a pitie
FESS sa zvyčajne vykonáva s monitorovanou anestéziologickou starostlivosťou (MAC), čo je forma intravenóznej sedácie, ktorá vás uvoľní a navodí „spánok za súmraku“. Z tohto dôvodu musíte dodržiavať rovnaké stravovacie opatrenia ako pri akomkoľvek inom type anestézie.
To znamená, že budete musieť prestať jesť o polnoci večer pred operáciou. Nasledujúce ráno môžete užiť akékoľvek lieky schválené lekárom s niekoľkými dúškami vody. Do štyroch hodín po zákroku by sa nemalo brať nič ústami, vrátane jedla, vody, ďasien alebo mäty na dych.
Lieky
Lekár vám odporučí, aby ste dočasne prestali používať niektoré lieky podporujúce krvácanie. To je obzvlášť dôležité pri operácii dutín, pretože priechody sú lemované stovkami kapilár, ktoré sú náchylné na prasknutie.
Lieky ako antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu zhoršiť zrážanie krvi a viesť k nadmernému a niekedy závažnému krvácaniu. Medzi liekmi, ktoré možno budete musieť ukončiť pred a po operácii endoskopického sínusu, sú:
- Aspirín
- Advil alebo Motrin (ibuprofén)
- Aleve (naproxén)
- Celebrex (celecoxib)
- Kumadín (warfarín)
- Vysoká dávka vitamínu E.
- Plavix (klopidogrel)
- Voltaren (perorálny diklofenak)
NSAID a antikoagulanciá sa zvyčajne zastavia päť dní pred a po FESS. Aspirín sa všeobecne musí vysadiť 10 dní pred operáciou a až dva týždne po nej.
Čo priniesť
V deň chirurgického zákroku budete musieť so sebou priniesť preukaz totožnosti (napríklad vodičský preukaz), preukaz poistenca a spôsob platby, ak sú vopred potrebné náklady na poistenie alebo spoluúčasť.
Budete tiež musieť niekoho vziať so sebou, aby vás odviezol domov. Aj keď sa použije iba lokálna anestézia, pravdepodobne po zákroku pocítite bolesť, nepohodlie, slzenie a rozmazanie. Môžu to narušiť vašu schopnosť bezpečne jazdiť.
Ostatné prípravy
Váš otolaryngológ vám poradí, aby ste si kúpili dekongestív na nosový sprej, ktorý obsahuje oxymetazolín, napríklad Afrin. Používa sa v deň operácie na zmenšenie tkanív v nosových priechodoch.
Ak váš stav dutín súvisí s alergickou nádchou (sennou nádchou), môže vám byť odporučené tiež užívať perorálne antihistaminikum na zníženie opuchu tkaniva. Podobne, ak ste náchylní na opakované infekcie dutín, môže byť predpísaná krátka kúra perorálnymi antibiotikami, aby sa znížilo riziko pooperačnej infekcie.
Tiež vám bude odporúčané prestať fajčiť pred a po operácii dutín. Nielen, že fajčenie zhoršuje problémy so sínusmi, ale zhoršuje hojenie zmenšovaním krvných ciev a znížením množstva kyslíka, ktoré sa dostane do chirurgickej rany.
Neváhajte a požiadajte svojho lekára o predpis na pomoc pri odvykaní od fajčenia, ktorý vám pomôže prekonať túžbu po nikotíne. Pomôcky ako tieto sú podľa zákona o dostupnej starostlivosti klasifikované ako základné zdravotné výhody (EHB) a môžu byť úplne kryté poistením.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Ráno po operácii sa dôkladne osprchujte, ale nedávajte si na pleť krém, zvlhčovač alebo make-up.
Hodinu alebo dve pred operáciou si budete musieť nastriekať nosový sprej do každej nosovej dierky podľa pokynov na štítku produktu. Každá dávka trvá asi 12 hodín.
Len čo sa prihlásite v nemocnici alebo v chirurgickom centre a podpíšete formuláre na získanie súhlasu, dostanete sa dozadu, aby ste sa vyzliekli a prezliekli do nemocničného plášťa.
Pred chirurgickým zákrokom
Po zmene vám sestra zmeria výšku, váhu, teplotu, krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Vaša výška a váha sú dôležité, pretože pomáhajú vypočítať správnu dávku sedatíva použitého pre MAC.
Ste položení na operačnom stole v polohe na chrbte (smerom nahor) s hlavou mierne naklonenou dozadu a podhlavníkom.
Vo väčšine prípadov sa použije MAC. To si vyžaduje zavedenie intravenóznej (IV) hadičky do žily na paži, aby sa zabezpečila nielen sedácia, ale aj predoperačné antibiotiká, ktoré znižujú riziko infekcie.
Na dokončenie prípravy sú na váš hrudník priložené lepiace elektródy na pripojenie k prístroju EKG, zatiaľ čo pulzný oxymeter je pripevnený k prstu na sledovanie saturácie krvi kyslíkom.
Počas operácie
Po podaní IV sedácie sa do vnútornej strany nosovej dierky vstrekne roztok obsahujúci lidokaín (na znecitlivenie nosových priechodov) a epinefrín (na uvoľnenie a rozšírenie dutín).
Endoskop sa potom zavedie do nosnej dierky a dutiny sínusov pomocou živých obrazov na videomonitore. V závislosti od účelu chirurgického zákroku môžu byť tkanivá resekované (odstránené), kyretované (zoškrabané) alebo kauterizované (spálené), aby sa rozšírila dutina dutiny alebo opravili poškodené štruktúry.
Ak sa polyp alebo nádor resekuje, zvyčajne sa odošle do patologického laboratória, aby sa zistilo, či existujú dôkazy o rakovine. V niektorých prípadoch sa na vyplnenie medzier spôsobených odstránením hmôt použijú kostné alebo kožné štepy.
Po dokončení chirurgického zákroku je ošetrené miesto zabalené rozpustnou náplasťou naplnenou antibiotikami a / alebo oxymetazolínom. Do priechodu možno umiestniť aj rozpustnú rozperu, aby ste ju pri liečbe udržali otvorenú v zamýšľanom tvare.
Na absorbovanie krvi môžu byť spolu s bavlneným vatelínom vložené aj vonkajšie nosné trubice alebo dlahy.
V závislosti od zložitosti prekážky môže endoskopická operácia sínusu trvať od jednej do štyroch hodín.
Po operácii
Po operácii vás odvezú do zotavovacej miestnosti a hodinu alebo dve vás sledujú, aby ste sa uistili, že nepociťujete nadmerné bolesti alebo krvácanie a či ste schopní jesť a piť.
Zdravotná sestra bude naďalej monitorovať vaše životné funkcie, kým sa normalizujú a kým nebudete dostatočne pevní na to, aby ste sa prezliekli. Priateľ alebo člen rodiny vás potom môže vziať domov.
Ak máte z sedácie pocit nevoľnosti, oznámte to zdravotnej sestre alebo lekárovi, aby bolo možné predpísať antiemetikum. Lekár môže tiež v prípade potreby predpísať lieky proti bolesti.
Obnova
Verywell / Madelyn dobrú nocVáš lekár vám poskytne podrobné pokyny, ako sa o seba starať doma. Aj napriek tomu by mal niekto zostať pri vás najmenej 24 hodín, aby vám pomohol a sledoval prípadné nepriaznivé príznaky.
Na zmiernenie bolesti a zápalu udržujte svoje telo prvých pár dní vo vzpriamenej polohe. Počas spánku sa posilnite dvoma alebo tromi vankúšmi.
Počas tejto skorej fázy hojenia môžete očakávať, že uvidíte trochu krvi, ale krvácanie sa zvyčajne zastaví do 24 až 72 hodín. Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky modrín (zvyčajne mierne) a začervenania očí.
V závislosti od použitého postupu môže váš lekár odporučiť voľnopredajný Tylenol (acetaminofén), ktorý vám pomôže zvládnuť bolesť, alebo predpísať opioidný liek proti bolesti ako Percocet (oxykodón plus acetaminofén) nie dlhšie ako tri až päť dní.
Bolesť a zápal môžete tiež zmierniť umiestnením studeného obkladu na vrch liečenej oblasti nie viac ako 10 až 15 minút, niekoľkokrát denne.
Uzdravenie
Vo väčšine prípadov sa ľudia, ktorí podstúpia FESS, môžu do normálnej činnosti vrátiť do jedného až dvoch týždňov. Úplné zotavenie s úplným odznením príznakov môže trvať jeden až šesť mesiacov, v závislosti od postupu.
Dodržiavaním pokynov lekára o starostlivosti a dodržiavaním niekoľkých jednoduchých rád môžete zabezpečiť rýchlejšie zotavenie a znížiť riziko komplikácií.
- Chráňte si nos: Nefúkajte nos jeden týždeň po operácii. Nečistite si nos tampónmi ani neodstraňujte žiadne obaly, dlahy alebo trubice, kým vám to neodporučí lekár.
- Použite soľný výplach nosa: Po odstránení vonkajšieho obalu a hadičiek vyplachujte dutiny dvakrát denne komerčnou súpravou na výplach soľným roztokom odporúčanou lekárom. Mnoho výplachov soľným roztokom sa dodáva v naplnenej striekacej fľaši, ale môžete tiež použiť hrniec neti so sterilným soľným roztokom zakúpený v lekárni.
- Liečte krvácanie z nosa: Ak dôjde k krvácaniu z nosa, zakloňte hlavu dozadu a jemne dýchajte nosom, kým sa nezastaví. Dekongestívny nosový sprej ako Afrin môže tiež pomôcť zastaviť krvácanie z nosa, ale nepoužívajte ho dlhšie ako tri dni, pretože to môže viesť k preťaženiu.
- Vyhýbajte sa iným nosovým sprejom a používaniu CPAP: Okrem NSAID a antikoagulancií by ste sa mali vyhýbať aj steroidným nosovým sprejom a antihistaminikám, kým vám lekár neurčí nič. To isté platí pre prístroje na kontinuálny pretlak v dýchacích cestách (CPAP) používané na liečbu spánkového apnoe.
- Použite zvlhčovač: Mnoho chirurgov odporúča po operácii sínusov zvlhčovač s chladnou hmlou, ktorý pomáha udržiavať vlhké tkanivá sliznice pri ich hojení. To je obzvlášť užitočné v suchých prostrediach alebo pri používaní klimatizácie (ktorá môže zo vzduchu odvádzať vlhkosť).
- Skontrolujte si nosový výtok: Ak vidíte hnedý výtok z nosovej dierky, nemusíte sa báť. Toto je vysušená krv zmiešaná s nazálnym hlienom. Častý je tiež hustý, belavý alebo žltý výtok z nosa, ktorý je pravdepodobnejšie hlien ako hnis. Výtok sa stáva znepokojujúcim, iba ak je sprevádzaný príznakmi infekcie.
Kedy zavolať lekára
Zavolajte svojho lekára, ak sa u vás po endoskopickom chirurgickom zákroku na dutinu vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:
- Nadmerné krvácanie z nosa, ktoré nemôžete ovládať
- Zvýšte bolesť, začervenanie a opuch v okolí miesta chirurgického zákroku
- Vysoká horúčka (viac ako 100,5 ° F) s triaškou
- Zelenožltý výtok z nosa, najmä ak je páchne
- Zmeny videnia
Následná starostlivosť
Váš chirurg vás bude chcieť navštíviť týždeň alebo dva po operácii, aby sa ubezpečil, že sa liečite správne. Po mesiaci alebo dvoch môže byť naplánovaný ďalší termín na vyhodnotenie vašej odpovede na liečbu.
Môže sa vykonať čuchový test na kontrolu straty čuchu. Na porovnanie s úvodnými štúdiami sa môže pri druhom alebo treťom sledovacom termíne urobiť CT vyšetrenie.
Vždy informujte lekára o akýchkoľvek príznakoch, ktoré sa u vás vyskytnú, aj keď by ste si mohli myslieť, že sú nepatrné alebo nepodstatné.
Zatiaľ čo u 80% až 90% ľudí, ktorí podstúpia FESS na chronickú sinusitídu, dôjde k úplnej úľave, sú niektorí, ktorí môžu vyžadovať ďalšiu liečbu (vrátane revíznej chirurgie).
Slovo od Verywell
Funkčný endoskopický chirurgický zákrok na sínuse môže byť v určitých prípadoch mimoriadne efektívny, ale je indikovaný až po vyčerpaní všetkých ďalších možností.
Pred pokračovaním v zákroku sa opýtajte svojho otolaryngológa, či sú k dispozícii ďalšie možnosti pre váš stav, napríklad balóniková sinuplastika - novšia technika, pri ktorej je v nose nafúknutý pružný močový mechúr, aby sa zväčšila dutina dutiny.
.jpg)
