Westend61 / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Od apríla 2021 bude vláda Spojených štátov vyžadovať, aby zdravotnícke organizácie bezplatne zdieľali lekárske záznamy s pacientmi.
- Keď mandát nadobudne účinnosť, pacienti si budú môcť pozrieť poznámky lekárov a ďalšie informácie v ich elektronickom lekárskom zázname.
Čítanie poznámok od lekára z vašej poslednej návštevy bude čoskoro jednoduchšie vďaka opatreniu na zlepšenie transparentnosti záznamu pacienta. Od apríla 2021 sa budú od všetkých lekárskych postupov vyžadovať voľný prístup pacientov k ich lekárskym záznamom. Koncept zdieľania lekárskych poznámok je známy ako OpenNotes.
Podľa zákona o liečbe v 21. storočí si budú môcť spotrebitelia prečítať poznámky, ktoré rekapitulujú návštevu lekárskej ordinácie, ako aj pozrieť si výsledky testov elektronicky.
V minulosti si prístup k poznámkam lekára mohol vyžadovať dlhé čakacie doby a poplatky. Zákon o prenosnosti a zodpovednosti v zdravotnom poistení (HIPAA) umožnil legálnu kontrolu lekárskych záznamov, nezaručoval však elektronický prístup.
Viac ako 250 zdravotníckych organizácií v USA (vrátane viacerých miest v jednom systéme) už digitálne zdieľa poznámky s pacientmi.
Čo sú OpenNotes?
Vďaka OpenNotes zdieľajú lekári svoje poznámky s pacientmi prostredníctvom elektronických zdravotných záznamov (EHR). Lekárne a nemocnice používajú rôzne druhy softvéru pre EHR, napríklad MyChart. Keď nariadené lekárske opatrenie transparentnosti nadobudne účinnosť, pacienti sa budú môcť prihlásiť a pozrieť si svoje poznámky.
Mandát sa mal začať 2. novembra 2020, ale uprostred pandémie COVID-19 sa termín predĺžil na 5. apríla 2021.
Poznámky lekára budú obsahovať konzultácie, zobrazovacie a laboratórne nálezy, anamnézu pacienta, nálezy z fyzikálnych vyšetrení a dokumentáciu z postupov.
Cait DesRoches, výkonný riaditeľ OpenNotes (skupina obhajujúca prístup k poznámkam od pacientov), vysvetľuje, že pacienti budú mať dva spôsoby, ako získať svoje poznámky. Buď organizácia umiestni poznámky na portál automaticky, alebo môže pacient požiadať o pridanie poznámok na portál.
"Poznámky sú plné skvelých informácií pre pacientov," hovorí DesRoches pre Verywell. Zobrazenie poznámok môže pomôcť pacientom spomenúť si na to, o čom sa počas návštevy rozprávali so svojimi lekármi, ako aj pripomenúť im, čo majú robiť po stretnutí.
„Dúfam, že organizácie to budú realizovať skutočne robustným spôsobom,“ hovorí DesRoches. „Vtedy sa zdravotný systém dostane na miesto, kde vidí výhody.“
Čo to pre vás znamená
Možnosť vidieť poznámky na elektronickom portáli tiež poskytuje pacientom možnosť zaistiť presnosť ich lekárskych záznamov. Predtým, ako mandát nadobudne účinnosť v apríli 2021, poraďte sa so svojím lekárom o tom, ako budete mať prístup k svojmu lekárskemu záznamu.
Nevýhody zdieľania údajov
Schopnosť prezerať dokumentáciu z lekárskej starostlivosti znie ako veľká príležitosť pre pacientov, ale niektorí sa obávajú, že by to mohlo spôsobiť zmätok. Pre lekárov existuje aj potenciál zvýšeného pracovného zaťaženia, pretože bude možno potrebné odpovedať na otázky, ktoré vzniknú, keď pacienti uvidia - a pýtajú sa - čo je v ich poznámkach.
Organizácia UC San Diego Health zahájila pilotný program využívajúci OpenNotes pre pacientov primárnej starostlivosti v roku 2018. Marlene Millen, MD, profesorka a lekárka z UC San Diego Health, pre MedicalXpress uviedla, že nezaznamenala zvýšený dopyt od pacientov, keď mali ich poznámky k dispozícii.
Čo treba vedieť o poznámkach lekárov
Existujú prípady, keď lekár nemusí zdieľať s pacientmi lekárske poznámky. Tieto scenáre sa líšia štát od štátu, pretože zákony na ochranu súkromia sa líšia.
Lekári môžu zadržať lekársku dokumentáciu, ak si myslia, že zverejnenie týchto informácií spôsobí fyzickú ujmu, napríklad v prípade násilia partnera alebo týrania dieťaťa.
Poskytovatelia taktiež nemusia zdieľať informácie týkajúce sa určitých diagnóz, ktoré sa považujú za chránené, a nezdieľa sa ani dokumentácia o psychoterapii. V poznámkach sú však zahrnuté aj ďalšie služby v oblasti duševného zdravia mimo terapeutickej terapie - napríklad rozhovor s lekárom o primárnej starostlivosti o depresii.
V závislosti na štáte, v ktorom žijete, DesRoches vysvetľuje, že rodičia si môžu pozrieť aj poznámky o návšteve lekára u ich dospievajúcich. Rodičia nemusia mať prístup, keď dospievajúci dosiahnu určitý vek, podľa stavu. Pravidlá však nenahrádzajú štátne zákony o súkromí dospievajúcich.
Vyhodnocovanie OpenNotes
OpenNotes.org uvádza, že čítanie poznámok lekárov prospieva pacientom v mnohých ohľadoch a môže viesť k lepším zdravotným výsledkom. Podľa OpenNotes pacienti, ktorí sú schopní skontrolovať poznámky svojich lekárov:
- Sú viac pripravení na návštevy u ich poskytovateľov
- Môže si vybaviť svoje plány starostlivosti a dodržiavať liečbu vrátane liečebných režimov
- Cítiť väčšiu kontrolu nad ich starostlivosťou
- Majte lepšie vzťahy so svojimi lekármi
- Lepšie porozumieť ich zdraviu a zdravotným stavom
- Lepšie sa o seba starajte
Niekoľko štúdií hodnotilo OpenNotes. Štúdia zverejnená v časopiseBMJ otvorenév septembri 2020 zistil, že lekárska transparentnosť je právo, ktoré je priaznivo vnímané medzi ľuďmi v rôznych krajinách vrátane Kanady, Austrálie, Japonska, Čile, Švédska a USA
Ďalšia štúdia zverejnená vJournal of General Internal Medicinev júli 2020 zistilo, že pacienti zvyčajne rozumejú poznámkam lekára a že informácie v ich zázname sú presné. Existovalo však niekoľko významných rozdielov a účastníci štúdie mali návrhy na zlepšenie kvality prístupu.
Vedci zistili, že ak pacienti nerozumeli poznámke alebo v poznámkach našli nepresné informácie, mali nižšiu dôveru vo svojich lekárov.
Podľa správy vKatalyzátor NEJM,schopnosť vymieňať si informácie - vrátane požadovania informácií od pacientov pred návštevou - pomohla počas pandémie COVID-19. Okrem zdieľania poznámok s pacientmi po návšteve mohli lekári pacientom zaslať aj dotazník pred návštevou. čo im umožnilo zhromaždiť viac podrobností pred návštevou.
„Máme napríklad podozrenie, že pacienti a partneri v starostlivosti si môžu spomenúť na stretnutia telemedicíny ešte menej ako po osobných prehliadkach v kancelárii,“ poznamenali autori. „Výsledkom je, že sa môžu častejšie venovať čítaniu svojich OpenNotes. online. “
Vedci dospeli k záveru, že akonáhle budú existovať mechanizmy priateľské k pacientom a klinikom na zdieľanie záznamov, „pozvanie pacientov, aby priamo prispievali do svojich záznamov, podporí zapojenie pacienta aj pomôže pracovnému postupu lekára.“
Výhody a nevýhody
Wayne Brackin, generálny riaditeľ spoločnosti Kidz Medical Services, hovorí spoločnosti Verywell, že je „spravodlivé a rozumné“ očakávať, že pacienti budú mať prístup k poznámkam lekárov. Brackin je však znepokojený tým, že lekári by mohli „moderovať svoj popis spôsobom, ktorý by mohol ovplyvniť starostlivosť“, ak vedia, že pacient alebo rodina budú mať prístup k záznamom.
Wayne Brackin
Ak chcete mať laika, ktorý má obmedzenejšiu slovnú zásobu alebo kto má ako druhý jazyk angličtinu, prečítať si poznámky izolovane, môže to viesť k nedorozumeniam.
- Wayne Brackin"To by mohlo byť obzvlášť citlivé pri problémoch so zdravím v správaní," hovorí Brackin a dodáva, že akýsi lekársky tlmočník by mohol pomôcť vyhnúť sa nedorozumeniam počas úvodnej kontroly záznamu. Jazyk, skratky a terminológia v poznámkach od lekárov môžu byť pre vyškolených lekárskych kolegov ťažké. tlmočiť, nehovoriac o pacientoch.
„Ak chcete mať laika s obmedzenejšou slovnou zásobou alebo toho, kto má ako druhý jazyk angličtinu, prečítať si poznámky izolovane, môže to viesť k nedorozumeniam,“ hovorí Brackin.
Suzanne Leveille, RN, PhD, profesorka ošetrovateľstva na univerzite v Massachusetts a členka tímu OpenNotes.org, hovorí Verywell, že pacienti sú všeobecne nadšení z toho, že majú online prístup k poznámkam o návšteve svojej kancelárie, ale veľa poskytovateľov pôvodne vyjadrilo obavy, že poskytovanie prístup pacientov k ich poznámkam by mohol spôsobiť väčšie starosti ako výhody.
"Naše veľké prieskumy naprieč systémami zdravotníctva nepreukázali, že to tak je. Len veľmi málo pacientov uvádza, že sa pri čítaní poznámok obávali alebo boli zmätení," hovorí Leveille, ktorý je tiež autorom jednej zo štúdií OpenNotes. „Pacienti v drvivej väčšine hlásia, že majú úžitok napríklad z čítania poznámok, že je dôležité starať sa o svoje zdravie, cítiť sa pod kontrolou svojej starostlivosti a pamätať si svoj plán starostlivosti.“
Aj keď obavy z nedorozumení nie sú neopodstatnené, väčšina pacientov uvádza, že sú schopní porozumieť ich poznámkam a že ich prezeranie prinieslo úžitok. V prípadoch, keď boli pacienti schopní odhaliť a napraviť chyby, cítia sa nielen oprávnenejší, ale aj bezpečnejší.
„Otvorené poznámky môžu zvýšiť bezpečnosť pacientov,“ hovorí Leveille. „Asi 20% pacientov zachytáva chyby v poznámkach a niektorí hlásia chyby svojim poskytovateľom.“
.jpg)
