Mediálne vetvové bloky majú dôležité miesto v medicíne proti bolesti chrbta. PodľaE-medicína, niekoľko odborníkov sa domnieva, že problémy vo fazetovom kĺbe sú základom väčšiny prípadov mechanických bolestí krížov (možno 80%).
Tom Merton / Getty ImagesPochopenie vašej anatómie môže byť užitočné pri porozumení tejto bolesti chrbta a jej liečby. V každom segmente sú dva fazetové kĺby, ktoré spolu poskytujú odhadom 36% stability chrbtice pre tento segment a súčasne uľahčujú určité typy pohybu. Fazetové kĺby sú tiež známe ako zygapofýzové kĺby alebo Z-kĺby.
Mediálny nerv žije tesne mimo a inervuje fazetové kĺby. Je to tiež jedna z troch vetiev väčšieho nervu, ktorý sa nazýva dorzálny ramus, čo je prvý rozdelený nerv vychádzajúci z koreňa miechového nervu. Pamätajte, že dorzálne znamená chrbát a ramus znamená vetvu.
Tri nervy odbočujúce z dorzálneho ramusu slúžia mnohým oblastiam vrátane kľúčových chrbtových svalov. Mediálna vetva ovplyvňuje najmä samotný fazetový kĺb, ako aj hlboké chrbtové svaly, ako sú interspinales, multifidus a niekoľko ďalších. Mediálna vetva tiež zasahuje do najmenej jedného miechového väzu (interspinózneho) a prípadne dvoch (tiež ligamentum flavum).
Čo sú mediálne bloky pobočiek?
Ak máte stredný blok vetvy, do stredného nervu fazetového kĺbu sa vstrekne lokálne anestetikum, ako je lidokaín. Injekcia lokálneho anestetika do mediálneho nervu pomáha lekárom diagnostikovať bolesti chrbta. Ak injekcia zmierni najmenej 50% zvyčajnej bolesti chrbta, lekár pravdepodobne potvrdí, že bolesť pochádza z fazetového kĺbu, a ako liečbu odporučí rádiofrekvenčnú abláciu. Mediálne vetvové bloky sa tiež používajú na diagnostiku bolesti krížovej kosti.
Mediálny blok vetvy môžete mať iba na jednej strane fazetového kĺbu alebo na oboch. Ak sa ošetria obe strany, nazýva sa to obojstranná injekcia.
Bloky mediálnych vetiev alebo intraartikulárne injekcie
Ďalším typom injekcie používanej na diagnostiku bolesti chrbta je intraartikulárna injekcia. Táto injekcia smeruje priamo do kĺbového priestoru fazety, ktorý je obklopený kapsulou vyrobenou z tvrdého vláknitého tkaniva. Štúdia z roku 2012 publikovaná v časopiseLekár bolestiokrem iného zistil, že asociácia medzi mediálnymi vetvovými blokmi a úspešnou liečbou fazetového kĺbu môže byť väčšia ako súvislosť medzi intraartikulárnymi injekciami a úspešnou liečbou. To znamená, že autori požadujú, aby sa predtým, ako potvrdia toto zistenie, uskutočnili ďalšie vysoko kvalitné štúdie o tejto téme.
Mediálne vetvové bloky ako ošetrenie
Zatiaľ čo sa stredný blok vetvy väčšinou poskytuje na diagnostické účely, niekedy sa tiež používa ako terapia.
Štúdia z roku 2013 zverejnená vAnnals of Rehabilitable Medicine zistili, že u ľudí, ktorí mali stredné vetvové bloky pre chronickú bolesť fazetových kĺbov súvisiace s osteoporotickou zlomeninou po vertebroplastike alebo konzervatívnej liečbe, boli výsledky dobré rok po injekcii. Autori tvrdia, že mediálny vetvový blok priniesol týmto pacientom úľavu od bolesti a funkčné zotavenie.
Štúdia z roku 2012, ktorá hodnotila rôzne spôsoby liečby hrudných faziet, však našla iba spravodlivé dôkazy o mediálnych vetvových blokoch ako spôsob zmiernenia chronickej bolesti v tejto oblasti. To znamená, že vedci neboli schopní porovnávať ani mediálne vetvové bloky s intraartikulárnymi injekciami, pretože o intraartikulárnej liečbe neboli vôbec žiadne dôkazy. APM&R Okrem vyššie spomenutej štúdie sa našiel iba obmedzený dôkaz rádiofrekvenčnej neurotómie. Použitie rádiofrekvenčnej ablácie a / alebo neurotómie je bežnejšie pri liečbe bolesti fazetového kĺbu ako mediálne vetvové bloky.
Rádiofrekvenčná ablácia je ambulantná procedúra, pri ktorej sa na nervy okolo fazetového kĺbu aplikuje teplo, ktoré zabíja bunky. V priebehu času telo nahradí mŕtve nervové bunky tkanivom jazvy. Aj keď sa rádiofrekvenčná ablácia považuje za kontroverznú liečbu, ablácia v bedrových fazetových kĺboch môže poskytnúť dlhodobejšiu úľavu od bolesti ako v iných oblastiach chrbtice. Štúdia z roku 2015 zverejnená vInternational Journal of Anesthetics and Anesthesiologyzistili, že dva roky po rádiofrekvenčnej ablácii bedrovej chrbtice si pacienti počínali dobre, pokiaľ ide o zvládanie bolesti, schopnosť fungovať a koľko liekov proti bolesti potrebovali.
Pri neurotómii sa na dočasné zmiernenie bolesti aplikuje rovnaký typ tepla - z rádiových vĺn. Štúdia z roku 2012 publikovaná v časopisePM&R(Fyzikálna medicína a rehabilitácia) zistili, že úľava od bolesti vyplývajúca z rádiofrekvenčných neurotomických procedúr trvala u väčšiny pacientov medzi siedmimi až deviatimi mesiacmi, a to platilo, či sa liečená oblasť nachádzala v oblasti krku alebo krížov.
Čo sa stane v mediálnom bloku pobočky?
Zákrok bude s najväčšou pravdepodobnosťou prebiehať v ambulantnom zariadení a nebudete uspaní. Lekár začne podaním injekcie lokálneho anestetika, ktoré znecitliví pokožku a tkanivo v blízkosti fazetového kĺbu. Ľahnete si na brucho, aby ste umožnili lekárovi dosiahnuť vaše fazetové kĺby, ktoré sa nachádzajú v zadnej časti chrbtice.
Potom lekár vloží do oblasti fazetového kĺbu ihlu pripevnenú ku kamere zvanej fluoroskop. Cez ihlu sa do oblasti vstrekne kontrastné farbivo. To umožňuje lekárovi zistiť, či tlmiaci prostriedok, ktorý sa má použiť, pokrýva celú oblasť okolo fazetového kĺbu. Ďalej sa anestetikum vstrekuje do kĺbu.
Po podaní anestetika vás lekár môže nariadiť, aby ste vykonali rovnaké pohyby, ktoré zvyčajne spôsobujú vašu bolesť alebo príznaky. Podľa doktora Alexa Vaccara, profesora neurochirurgie a ortopedickej chirurgie na Univerzite Thomasa Jeffersona vo Filadelfii a riaditeľa ich Centra poranenia miechy, 50 až 75% úľava od bolesti poskytne lekárovi dôvod potvrdiť, že bolesť chrbta pochádza z vášho fazetového kĺbu a / alebo z mediálneho vetvového nervu.
Pretože každý fazetový kĺb je napájaný dvoma mediálnymi vetvovými nervami (jeden od stavca hore a jeden od stavca dole), pravdepodobne dostanete dva výstrely anestetika pre každý fazetový kĺb označený na ošetrenie.
To môže spôsobiť zmätok, pokiaľ ide o lekárske kódovanie a fakturáciu. V skutočnosti v posledných rokoch viedli problémy s dokumentáciou fazetových injekcií k značnej miere podvodov v rámci Medicare.
Medicare podvod a zneužívanie týkajúce sa fazetových injekcií
Správa z roku 2008 vydaná Úradom generálneho inšpektora pre zdravie a ľudské služby zistila 76% nárast platieb Medicare za fazetové bloky medzi rokmi 2003 a 2006. Autori zistili, že z nich bolo 63% injekčných služieb zle. zdokumentované, nesprávne kódované (82% z nich malo za následok preplatky Medicare) a / alebo nie sú lekársky potrebné.
V roku 2006 spoločnosť Medicare vyplatila 81 miliónov dolárov za služby lekára, ktoré neboli buď dobre zdokumentované, alebo neboli zdokumentované vôbec. Správa uvádza, že zatiaľ čo niektoré z týchto neprimeraných platieb boli založené na chybách v dokumentácii, iné sa mohli týkať injekcií, ktoré sa nikdy nestali. Podľa správy lekári väčšinou predložili záznam o pacientovi aspoň do Medicare, ale v niektorých prípadoch to ani neurobili a stále dostávali výplatu.
Niektoré z chýb v záznamoch predložených spoločnosti Medicare zahŕňali chýbajúci popis vykonaného postupu alebo chýbajúce podrobnosti, napríklad identifikácia úrovne chrbtice a / alebo bočnej strany chrbta (t. J. Pravá, ľavá alebo obidve), ktoré dostali injekciu.
Fakturačné doplnkové kódy, ktoré mali označovať bilaterálne injekcie (t. J. Výstrel do oboch strán vášho fazetového kĺbu), mali za následok o 50% viac platieb, ako mala Medicare umožniť, píše sa v správe. Autori správy tvrdia, že zatiaľ čo niektoré z týchto chýb boli pravdepodobne náhodné, iné boli pravdepodobne prípadmi úmyselného podvodu.
V správe sa tiež uvádza, že lekári v ambulantných zariadeniach sa dopúšťajú takýchto chýb a / alebo podvodu s väčšou pravdepodobnosťou ako tí, ktorí praktizovali v nemocniciach. Porovnanie predstavovalo 71% služieb fazetového vstrekovania poskytovaných v kancelárii a 51% služieb poskytovaných v zariadeniach, ako je nemocnica.
Asi najhorším priestupkom však boli injekcie, ktoré neboli lekársky potrebné. Podľa správy bol zaznamenaný záznam o tejto verzii lekárskeho podvodu 17 miliónov dolárov.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
