Čo je mamograf?

Mamografy sú dôležitým nástrojom pri skríningu aj pri diagnostike rakoviny prsníka. Test zahŕňa umiestnenie prsníka medzi dve platne a použitie röntgenového snímkovania na zistenie akýchkoľvek podozrivých nálezov. Samotný mamogram nemožno použiť na diagnostiku rakoviny prsníka, ale môže pomôcť pri diagnostike podrobným klasifikovaním normálnych alebo podozrivých nálezov. Mamografy môžu niekedy zistiť rakovinu prsníka v najskorších štádiách skôr, ako sa prejavia akékoľvek príznaky, ale môžu tiež chýbať niektoré druhy rakoviny, najmä u mladších žien, ktoré majú husté prsné tkanivo.

Účel skúšky

Mamograf je možné objednať ako skríningový test (skríningový mamograf), aby sa zistili akékoľvek dôkazy o rakovine prsníka u žien, ktoré nemajú žiadne príznaky.

Rôzne organizácie, vrátane American Cancer Society, US Preventive Services Task Force a American College of Obstetricians and Gynecologists, majú trochu odlišné pokyny pre skríning rakoviny prsníka.

Tieto odporúčania sú určené pre ženy vpriemeriba riziko. Osoby so zvýšeným rizikom môžu vyžadovať skoršie alebo častejšie mamografické vyšetrenie alebo iné skríningové testy, ako je napríklad magnetická rezonancia (MRI).

Mamogram sa môže vykonať aj ako diagnostický test (diagnostický mamogram) pre tých, ktorí majú akékoľvek príznaky alebo príznaky rakoviny prsníka, ako sú:

• Hrudník alebo hrčka v podpazuší (podpazušná hmota).
• Zahustenie alebo opuch prsníka alebo časti prsníka
• Škrupiny na koži prsníka
• Zmena veľkosti alebo tvaru prsníka
• Pocit ťažkosti v jednom prsníku
• Zatiahnutie bradavky (vtiahnutie bradavky)
• Výtok z bradaviek
• Bolesť prsníkov
• Sčervenanie, škálovanie, vyrážka alebo podráždenie prsníka alebo bradaviek (možné príznaky zápalového karcinómu prsníka alebo Pagetovej choroby prsníka)
• Svrbenie prsníkov

Je dôležité poznamenať, že mamograf môže byť odporúčaný pre mužov i ženy a že u mužov sa tiež môže vyvinúť rakovina prsníka (hoci rakovina prsníka u mužov je oveľa menej častá ako rakovina prsníka u žien).

Obmedzenia

Pri zobrazovaní presných výsledkov má mamogram určité obmedzenia. Napriek tomu, že sú mamografy veľmi cenné, môžu sa líšiť v citlivosti (schopnosť správne vykresliť pozitívny výsledok) a špecifickosť (schopnosť správne vykresliť negatívny výsledok). Citlivosť a špecifickosť môžu byť ovplyvnené mnohými faktormi, ktoré občas vedú k nesprávnej alebo nesprávnej diagnóze.

Falošné negatívy

Mamogram nedokáže vždy zistiť prítomnosť rakoviny prsníka, ak je prítomná. Toto sa označuje ako „falošne negatívny“ výsledok. Podľa štúdie z roku 2011 vAmerican Journal of Roentgenology, falošne negatívne diagnózy u žien 50 až 59 sa vyskytujú v miere 14,4 prípadov na každých 1 000 mamogramov.

U žien, ktoré majú husté poprsie, najmä u mladších žien, môže byť táto sadzba ešte vyššia. Zhruba 20 percent prípadov rakoviny prsníka sa nenachádza na skríningovom mamografe, keď majú ženy husté prsia. Je dôležité poznamenať, že pojem „husté prsia“ sa zakladá na vzhľade prsníkov na mamografických snímkach, a nie na základe veľkosti alebo pocitu.

Ženy musia byť informované, ak majú husté prsia, a môžu zvážiť možnosť dodatočného vyšetrenia, ako je napríklad ultrazvuk prsníkov alebo rýchle vyšetrenie prsníka (skrátene MRI).

V prvých štúdiách sa zistilo, že rýchle MRI prsníka pravdepodobne detekuje rakovinu prsníka (najmä agresívnejšie rakoviny prsníka) s menším počtom falošných pozitív ako kombinácia mamografie a ultrazvuku. Niektoré štúdie v skutočnosti naznačujú, že rýchla magnetická rezonancia môže byť porovnateľná s konvenčnou magnetickou rezonanciou (metóda skríningu pre vysoko rizikové ženy), hoci trvá len asi 10 minút a má podobné náklady ako mamografia.

Rakovina prsníka, ako je zápalový karcinóm prsníka a Pagetova choroba prsníka, sa na skríningovom mamografe objavia menej často. Väčšina žien so zápalovým karcinómom prsníka má navyše husté prsia, čo ďalej znižuje pravdepodobnosť spozorovania týchto rakovín. .

Falošné pozitívy

Mamogramy môžu tiež vzbudzovať neoprávnené obavy z neškodných zmien prsníkov, najmä pokiaľ ide o benígne lézie prsníka, ktoré môžu napodobňovať rakovinu prsníka. Tie môžu viesť k „falošne pozitívnym“ diagnózam spolu s invazívnejším testovaním a zbytočnou liečbou.

Ak máte mamografiu každý rok po dobu 10 rokov, vaša šanca, že budete mať niekedy falošne pozitívny výsledok, môže byť až 50 percent.

Falošne pozitívne výsledky sa vyskytujú častejšie u mladších žien, ktoré majú husté prsia, u tých, ktoré im boli operované v minulosti (napríklad pri biopsii prsníka), u žien, ktoré užívajú hormonálnu liečbu, a u žien, ktoré majú rizikové faktory pre prsník. rakovina.

Zistilo sa, že mať k dispozícii na porovnanie základný mamogram, ktorý významne znižuje pravdepodobnosť falošne pozitívneho výsledku. Štúdia z roku 2019 zistila, že takmer dve tretiny žien si to uvedomovali a je dôležité vykonať základný test.

U žien, ktoré majú prsné implantáty, nemusí byť obraz bez zvláštnych zobrazení taký presný, pretože röntgenové snímky neprechádzajú dobre ani soľným roztokom, ani silikónom. Pri zvláštnych zobrazeniach (dva pre každý prsník) sa však presnosť výrazne zlepšuje. Celkovo sa síce zistilo, že prítomnosť implantátov znižuje detekciu rakoviny prsníka pri mamografii, ale nesúvisí to však so zvýšeným rizikom úmrtia žien, ktoré ich majú.

Je dôležité mať na pamäti, že mamograf nedokáže diagnostikovať rakovinu prsníka, ale môže odhaliť iba podozrivé nálezy. Na stanovenie konečnej diagnózy by bola potrebná biopsia prsníka.

Podobné testy

Možno budete počuť rozdiel medzi konvenčnou mamografiou a digitálnou mamografiou, hoci v USA sa digitálna mamografia používa najčastejšie. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že konvenčná mamografia sa ukladá na film, zatiaľ čo digitálna mamografia sa ukladá digitálne.

Výhodou digitálnych mamogramov je, že sa dajú počas čítania posúvať alebo zväčšovať a dajú sa posielať elektronicky. Sú tiež presnejšie u žien s hustým poprsím a zahŕňajú menej žiarenia.

Digitálna mamografia je zvyčajne nákladnejšia ako konvenčná mamografia a v niektorých oblastiach sveta je k dispozícii iba konvenčná mamografia.

Existujú aj ďalšie formy mamografie, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii alebo sa hodnotia v štúdiách. Digitálna prsná tomosyntéza (DBT), známejšia ako 3D mamografia, je podobná skenovaniu pomocou počítačovej tomografie (CT) a na vytvorenie trojrozmerného obrazu prsníka využíva viacnásobné röntgenové rezy. Zahŕňa o niečo viac žiarenia ako digitálna mamografia a zatiaľ nie je známe, či existujú nejaké významné výhody tejto technológie. Vyhodnocuje sa aj optická mamografia.

Testy, ktoré boli vyhodnotené ako potenciálne alternatívy (alebo doplnky) k mamografii, zahŕňajú:

• Elastografia: Elastografia je test, ktorý sa zameriava na pružnosť prsníka; spolieha sa na skutočnosť, že mnoho nádorov prsníka má veľmi nízku elasticitu. Nie je isté, akú úlohu môže tento test hrať v budúcnosti, ale v súčasnosti sa skôr ako skríningový test používa na zistenie, či je potrebná biopsia na nájdenej hmote.
• Termografia: Termografia prsníka hodnotí teplotu kože na prsníku a je označovaná ako metóda na zisťovanie rakoviny prsníka bez ožarovania. To znamená, že v súčasnosti existuježiadny dôkazže termografia je účinná ako skríningový alebo diagnostický nástroj pre rakovinu prsníka a test nenahrádza mamografiu.

Doplnkové testy

Spolu s mamografom je možné objednať niekoľko rôznych testov. Ak nájdete hrčku alebo existuje podozrenie na hrčku na mamografe, možno urobiť aj ultrazvuk prsníkov. Ultrazvuk prsníkov môže pomôcť odlíšiť cystickú hmotu (cystu prsníka) od pevnej hmoty.

Ženy, ktoré majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka, alebo ženy, ktoré majú husté prsia, môžu mať úžitok z ďalších vyšetrení, napríklad kombinácie MRI prsníka s mamografiou.

Riziká a kontraindikácie

Mamografy vystavujú ženy malému množstvu žiarenia, ktorého množstvo zriedka spôsobuje choroby.

Podľa štúdie z roku 2016 vAnnals of Internal Medicine, odhaduje sa, že u 125 z každých 100 000 žien, ktoré sa podrobia každoročnému mamografu, sa vyvinie rakovina prsníka vyvolaná ožarovaním, z ktorých 16 (alebo 0,00016 percenta) zomrie.

(Na porovnanie, v rámci rovnakej skupiny žien sa dalo vyhnúť 968 úmrtiam na rakovinu prsníka v dôsledku mamogramov.)

Očakáva sa, že riziko ožarovania z mamografov bude vyššie u tých, ktorým sa podávajú vyššie dávky žiarenia, a u žien, ktoré majú väčšie prsia, pretože vyžadujú ďalšie ožarovanie na presné zobrazenie celého prsného tkaniva.

U žien, ktoré majú prsné implantáty, existuje malé riziko prasknutia implantátu. Pred zákrokom je dôležité informovať technika o tom, že máte implantáty.

Pred skúškou

Predtým, ako si urobíte mamograf, sa vás lekár opýta na všetky rizikové faktory, ktoré máte, ako aj na akékoľvek príznaky rakoviny prsníka.

Načasovanie

Aj keď samotný mamogram obvykle trvá asi 10 až 15 minút, naplánujte si na schôdzku aspoň hodinu, aby ste sa zaregistrovali a poskytli svojmu rentgenológovi čas na kontrolu svojich snímok.

Všeobecne diagnostický mamogram často trvá dlhšie ako skríningový mamogram, pretože na vyhodnotenie abnormálnej oblasti sa často robia špeciálne zobrazenia.

Poloha

Existuje mnoho miest, kde je možné vykonať mamograf, vrátane ambulancií, nemocníc a dokonca aj mobilných mamografických jednotiek.

Čo nosiť

Pred mamografom vás požiadajú, aby ste sa prezliekli do šiat. Pretože si budete musieť vyzliecť iba odev nad pásom, dvojdielne oblečenie môže tento proces urýchliť a uľahčiť.

Výrobky osobnej starostlivosti

Budete vyzvaní, aby ste sa zdržali nosenia deodorantu v deň vášho mamografu a nemali by ste používať krémy alebo krémy na prsia alebo podpazušie. Mnoho z týchto výrobkov obsahuje kovové častice (napríklad hliník), ktoré môžu interferovať so získaným obrazom (častice môžu vyzerať ako kalcifikáty).

Ak pred testom náhodne použijete dezodorant alebo krém, budete si musieť pred začiatkom testu dôkladne umyť prsia a podpazušie.

Jedlo a pitie

Pred mamografom neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa stravovania a pitia.

Nákladové a zdravotné poistenie

Väčšina zdravotných poisťovní kryje skríning mamografov, ako aj mamografov, ktoré sa robia na vyhodnotenie príznakov. Priemerná cena za mamograf je okolo 100 dolárov, môže sa však líšiť podľa oblasti a toho, či sú objednané nejaké špeciálne zobrazenia.

Pre tých, ktorí nemajú poistenie, existuje množstvo štátnych a miestnych programov, ktoré poskytujú bezplatné alebo lacné mamografy a niektorí zamestnávatelia ponúkajú aj mamografické snímky so zľavou. Národný program včasnej detekcie rakoviny prsníka a krčka maternice, program Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), ponúka ženám s nízkym príjmom aj bezplatné alebo lacné mamografy.

Ak vo svojom okolí nenájdete bezplatné alebo lacné mamografy, môžete dostať zľavu, ak dáte klinike vedieť, že nemáte poistenie.

Čo priniesť

Ak ste boli na predchádzajúcom mamografe v inom zariadení, môže sa stať, že budete požiadaní, aby ste si svoje filmy priniesli. Rádiológovia zvyčajne požadujú skutočnú kópiu skenovania (väčšina oddelení môže napáliť disk CD so skenom, ktorý si môžete vziať so sebou), a nie písomnú správu.

Vezmite si so sebou svoje predchádzajúce mamografy a poskytnite svojmu rádiológovi referenčné body na porovnanie, čím sa zníži pravdepodobnosť falošne pozitívneho výsledku.

Ako v prípade každého lekára, aj v tomto prípade sú rádiológovia niekedy zálohovaní z dôvodu mimoriadnych udalostí. Ak ste nútení čakať pred testom, môžete si prečítať knihu alebo časopis.

Znižovanie bolesti

Niektorým ženám, najmä tým, ktoré majú väčšie prsia, sa môžu mamogramy javiť nepríjemne. Existuje veľa vecí, ktoré urobíte v predstihu, aby bol váš mamogram menej bolestivý, napríklad:

• Naplánujte si mamografiu na 10 dní po menštruácii (Hladiny hormónov kolíšu počas menštruačného cyklu a vaše prsníky budú v tomto okamihu pravdepodobne najmenej jemné a opuchnuté.)
• Používanie protizápalových liekov, ako je Advil (ibuprofén) alebo Aleve (naproxén), hodinu pred testom
• Vyhýbajte sa kofeínu počas týždňa pred mamografom
• Aplikácia lidokaínového gélu alebo lidokaínovej náplasti na prsia 30 minút až hodinu pred testom

Počas testu

Keď ste pripravení na test, rádiologický technik vás vezme späť do sady mamografov. Môžete a nemusíte vidieť rádiológa, ktorý skontroluje vaše obrázky.

Predbežný test

Mnoho kliník vám dá vyplniť dotazník skôr, ako si urobíte mamograf. Tieto formy sa zvyčajne pýtajú na všetky rizikové faktory, ktoré máte pre rakovinu prsníka, akékoľvek príznaky, ktoré máte, a na akékoľvek predchádzajúce anamnézy abnormálnych mamografov, biopsií prsníkov alebo operácie prsníkov.

Značky môžete mať umiestnené aj na prsníku. Používajú sa z mnohých rôznych dôvodov, napríklad na označenie bradaviek, krtkov, jaziev a akýchkoľvek hrčiek alebo bolestivých miest, ktoré ste si všimli.

Môžete požiadať rádiológa, aby vám poskytol pohodlnú podložku, ak je k dispozícii, ktorá tlmí prsia pri snímaní obrázkov.

Počas celého testu

Test sa zvyčajne vykonáva, keď stojíte. Zariadenie má rukoväte, ktoré môžete uchopiť, aby ste pri fotografovaní nezostali stáť. Pre tých, ktorí nie sú schopní stáť, sa môže vykonať aj mamografia v sede.

Na začiatku testu vám váš technik pomôže umiestniť prsník medzi dve platničky. Tieto platničky sa potom stlačia a pri snímaní zvierajú prsník. Kompresia umožňuje vidieť viac tkaniva s menším žiarením, pomáha znižovať rozmazanie pozdĺž okrajov filmu a umožňuje ľahší prechod röntgenových lúčov cez tkanivo.

Ak narazíte na nepríjemné pocity, oznámte to technikovi. V niektorých prípadoch je možné zmeniť polohu prsníka bez poškodenia obrazu. Aj napriek tomu sa dokončenie každého obrázka zvyčajne trvá iba minútu alebo menej.

Pri štandardnom skríningovom mamografe sa na každý prsník zaznamenajú dva mamografické pohľady; jeden kraniokaudálny (pohľad na vaše prsia zhora) a druhý mediolaterálno-šikmý (pohľad na prsia zo stredu smerom von). Mediolaterálno-šikmý pohľad zachytáva viac prsného tkaniva a umožňuje lepšiu vizualizáciu hornej časti hrudníka a podpazušia.

V prípade potreby je možné vykonať ďalšie zobrazenia, ako je bodová kompresia, zobrazenie štiepenia a ďalšie, aby ste získali presný obraz o svojich prsiach. Ak máte prsné implantáty, možno budete musieť urobiť špeciálne pohľady na posun implantátu. Aj keď je to nevyhnutné, test trvá zriedka viac ako 10 minút až 15 minút.

Po teste

Po dokončení mamogramu sa môže zobraziť výzva, aby ste počkali, kým röntgenológ skontroluje vaše snímky. Na niektorých klinikách s vami môže rádiológ hovoriť o vašom teste a popísať všetky nálezy. Bežnejšie sa však správa zašle vášmu lekárovi primárnej starostlivosti, ktorý vás bude informovať o vašich výsledkoch.

Po teste

Po mamografe nie sú potrebné žiadne zvláštne kroky, je však vhodný čas na to, aby ste si svoj ďalší test rezervovali podľa odporúčaní.

Po vykonaní testu sa nepríjemné pocity pri stláčaní prsníkov často rýchlo zlepšia, ale niektoré ženy pociťujú bolesť v prsníkoch ešte jeden alebo dva dni po ukončení testu. Ak sa cítite nepríjemne, radšej noste pohodlnú športovú podprsenku alebo košieľku. než pevne pripevnená podprsenka s kosticami, môže poskytnúť určitú úľavu.

Môžete tiež použiť vyhrievaciu podložku alebo namočiť do teplého kúpeľa. Určitú úľavu môže poskytnúť aj použitie protizápalových liekov, ako je Advil (ibuprofén).

Interpretácia výsledkov

Po vykonaní mamogramu vám rádiológ skontroluje vaše snímky a porovná ich s akýmikoľvek predchádzajúcimi mamogrammi, ktoré ste mali. Čas, ktorý trvá, kým budú k dispozícii vaše výsledky, sa môže líšiť a na niektorých klinikách môže trvať až mesiac, kým vám bude zaslaná písomná správa.

Vaša správa z mamogramu bude obsahovať nasledujúce informácie:

• Informácie o pacientovi
• História medicíny
• Postupy (napríklad predchádzajúce biopsie)
• Zistenia
• Dojem (označuje sa ako klasifikácia BIRADS)
• V prípade potreby odporúčanie pre ďalšie testy

Ak ste nedostali svoje výsledky, je nesmierne dôležité kontaktovať svojho lekára. Nepredpokladajte, že je všetko v poriadku, ak ste nič nepočuli.

Zistenia

V časti s nálezmi sa môže jednoducho povedať, že váš test bol normálny, negatívny alebo benígny. Ale ak váš rádiológ uvidí niečo, čo je podozrivé alebo naznačuje malignitu, správa popíše veľkosť nálezu, polohu a tvar alebo obrys abnormálnej oblasti.

Existuje niekoľko výrazov, ktoré možno použiť na opis zistení, vrátane:

• Zoskupené kalcifikácie alebo mikrokalcifikácie prsníkov (kalcifikácie sa na mamografe prejavia ako biele „škvrny“ a ich význam sa môže líšiť)
• Zašpičatená hmota (hrudka, ktorá má ostnaté hranice ako hviezdica)
• Asymetrická hustota prsného tkaniva
• Zhrubnutie kože
• Zatiahnutie (oblasti kože alebo bradaviek vtiahnuté dovnútra)
• Ohniskové skreslenie (niečo tlačí na tkanivo)

Správa môže vo všetkých prípadoch obsahovať aj popis hustoty prsného tkaniva.

Klasifikácia BIRADS

Vaša správa z mamogramu bude obsahovať číslo systému na hlásenie prsníkov a dátový systém - klasifikáciu BIRADS - čo je číslo, ktoré označuje celkový dojem vášho rádiológa z vášho mamogramu. Táto stupnica bola vyvinutá s cieľom pomôcť štandardizovať mamogramy robené v celej krajine a na rôznych inštitúciách.

Stupnica pre BIRADS sa pohybuje od nuly do päť, pričom vyššie čísla naznačujú väčšiu možnosť rakoviny prsníka:

• 0: Správa o mamografe je neúplná a dojem nie je možné vytvoriť, kým nebudú urobené ďalšie náhľady, neurobia sa ďalšie testy (napríklad ultrazvuk) alebo sa porovná mamogram s predchádzajúcimi filmami.
• 1: Negatívne
• 2: Benígne nálezy, ako sú benígne kalcifikácie alebo benígny fibroadenóm
• 3: Pravdepodobne benígne, s 98-percentnou pravdepodobnosťou, že nejde o rakovinu (zvyčajne to znamená, že budete potrebovať skoršie sledovanie, napríklad mamograf za šesť mesiacov)
• 4: Podozrivá abnormalita; často je indikovaná biopsia. To možno rozdeliť na 4A, 4B a 4C, pričom 4A znamená nižšiu pravdepodobnosť, že ide o rakovinu, a 4C znamená vyššiu pravdepodobnosť ochorenia.
• 5: Veľmi podobné malignity; mala by sa urobiť biopsia. Rádiológovia dávajú skóre 5, keď odhadujú pravdepodobnosť, že zistenia znamenajú, že rakovina je 95 percent alebo vyššia.

Skóre BIRADS 6, čo znamená rakovinu, sa dá urobiť iba pomocou biopsie prsníka.

Nasleduj

Váš rádiológ môže na základe výsledkov vášho mamogramu urobiť niekoľko odporúčaní. V niektorých prípadoch nemusia byť potrebné žiadne ďalšie štúdie. Ak je to tak, môžu zahŕňať:

• Trojmesačné alebo šesťmesačné následné zobrazovacie vyšetrenia
• Spotové pohľady
• Zväčšenie
• Diagnostický mamogram
• Ultrazvuk pŕs na hrudky a masy, pretože tento test často dokáže rozlíšiť medzi pevnou hmotou a cystami prsníka; môžete to dostať v ten istý deň ako na mamografe
• Prsné MR: Existuje niekoľko rozdielov medzi mamografom a MR pri hodnotení prsného tkaniva a MR môže byť presnejšia u tých, ktorí majú rodinnú anamnézu, iné rizikové faktory alebo husté prsia.
• Biopsia prsníka s cieľom presvedčivo diagnostikovať alebo vylúčiť rakovinu prsníka

Ak je váš mamograf normálny, je dôležité naďalej dodržiavať pokyny na skríning prsníkov. Majte na pamäti, že pokyny pre skríning sú určené pre ženy bez príznakov. Ak máte akékoľvek príznaky rakoviny prsníka, môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie alebo skoršie sledovanie.

Ak sa zistia akékoľvek abnormality alebo sa mamograf ťažko interpretuje, poraďte sa so svojím lekárom. Rádiológ bude môcť skontrolovať vaše snímky, ale váš primár sa môže tiež pozrieť na vaše rizikové faktory, nálezy z fyzikálnych vyšetrení a vašu lekársku a rodinnú anamnézu, aby vám pomohol pri ďalších krokoch.

Slovo od Verywell

Plánovanie a následné čakanie na výsledky vášho mamogramu môže spôsobiť úzkosť, najmä ak sa odporúčajú ďalšie testy alebo biopsia. Majte na pamäti, že aj keď sa biopsia odporúča na základe nálezov na skríningovom mamografe, 60 až 70 percent týchto biopsií sa ukáže byť benígnych (nie rakovinových).

Aj keď mamografy niekedy dokážu zistiť rakovinu v najskorších štádiách skôr, ako sa príznaky objavia, je potrebné zopakovať, že na mamografoch niekedy chýba rakovina prsníka a že negatívny test nezaručuje, že rakovinu prsníka nemáte. Našťastie sú teraz k dispozícii testy, ako napríklad MRI prsníka, pre tých, ktorí majú vysoké riziko vzniku ochorenia alebo majú husté prsia, ktoré znižujú presnosť mamogramov.