Leukémia je spôsobená sériou mutácií v génoch, ktoré riadia rast buniek, čo vedie k ich nekontrolovanému rastu v kostnej dreni. Presné príčiny nie sú známe, ale bolo identifikovaných niekoľko rizikových faktorov ochorenia. Známe rizikové faktory sa líšia v závislosti od rôznych typov leukémie, ale zahŕňajú ožarovanie (od vystavenia atómovým bombám po lekárske ožarovanie), vystavenie účinkom chemických látok, ako sú benzén a pesticídy, predchádzajúca chemoterapia, niektoré infekcie a určité genetické podmienky. Stále sú predmetom vyšetrovania aj ďalšie, napríklad radón.
Chronická leukémia je oveľa častejšia u starších dospelých, a hoci sa akútna leukémia často považuje za rakovinu v detstve, akútna myeloidná leukémia je v skutočnosti oveľa častejšia u dospelých. Z neznámych dôvodov je pravdepodobnosť rozvoja u mužov vyššia ako u žien. štyri hlavné typy leukémie.
Ilustrácia Verywell
Potvrdené a pravdepodobné rizikové faktory
Existuje niekoľko rizikových faktorov rozvoja leukémie, ktoré boli zdokumentované v mnohých štúdiách. Rizikový faktor je niečo, čo súvisí so zvýšeným rizikom vzniku leukémie, ale nemusí nevyhnutne spôsobiť ochorenie. Niektoré z nich zahŕňajú:
Vek
Vek ako rizikový faktor pre leukémiu sa veľmi líši podľa typu leukémie. Akútna lymfatická leukémia (ALL) a akútna myelogénna leukémia (AML) spolu tvoria 30% detských rakovín.
Zatiaľ čo mnoho ľudí považuje tieto choroby za detskú rakovinu, AML je v skutočnosti oveľa bežnejšia u dospelých (priemerný vek pri stanovení diagnózy je 68 rokov).
Asi 40 percent prípadov ALL je u dospelých; ak je diagnostikovaná v detstve, je najbežnejšia u detí mladších ako 5 rokov.
Chronická lymfocytová leukémia (CLL) a chronická myelogénna leukémia (CML) sú oveľa častejšie u starších dospelých a sú veľmi časté u ľudí mladších ako 40 rokov.
rod
Primárne typy leukémie (AML, ALL, CML a CLL) sú o niečo častejšie u mužov ako u žien, ale dôvod nie je známy.
Pôrodná hmotnosť
Deti, ktoré majú veľkú pôrodnú hmotnosť (hmotnosť pri narodení vyššia ako 8,9 libier alebo 4 000 gramov), majú väčšie riziko vzniku ALL.
Etnicita
Rasové rozdiely vo výskyte sa medzi jednotlivými typmi leukémie líšia.
ALL má najvyšší výskyt u hispánskych bielych, nasleduje nehispánsky biely a ázijský a tichomorský ostrov, s najnižším výskytom u černochov.
CLL je bežnejšia u nehispánskych belochov, potom nasledujú černosi, s najnižším výskytom u Hispáncov a ázijských a tichomorských ostrovov.
AML je počas detstva podobná medzi ľuďmi rôzneho etnického pôvodu, ale u dospelých je bežnejšia u nehispánskych bielych.
CML je najbežnejšia u nehispánskych belochov, potom nasledujú černosi a potom aj hispánci, s najnižším výskytom u ázijských a tichomorských ostrovanov.
Žiarenie
Niektoré typy žiarenia sú známymi rizikovými faktormi pre leukémiu a iné sú iba možnými rizikovými faktormi. Existujú dva primárne typy žiarenia:
- Neionizujúce žiarenie: Tento typ žiarenia je dosť slabý a zahŕňa typ emitovaný z mobilného telefónu alebo počítačového terminálu. Aj keď už existujú určité obavy, napríklad obavy z rizika mozgových nádorov a mobilných telefónov, riziko sa považuje za relatívne malú.
- Ionizujúce žiarenie: Naproti tomu ionizujúce žiarenie bolo spojené s leukémiou. Tento typ žiarenia má oveľa viac energie - dosť na to, aby rozbil určité chemické väzby, odstránil elektróny z atómov a poškodil DNA v bunkách.
Existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako je ionizujúce žiarenie spojené s leukémiou. Tie obsahujú:
- Žiarenie atómovej bomby: Pozostalí po atómových bombových útokoch v Hirošime a Nagasaki mali výrazne zvýšené riziko vzniku leukémie.
- Jadrové havárie: Pozostalí po katastrofe v černobyľskom jadrovom reaktore z roku 1986 mali dva až päť rokov po roztavení zvýšené riziko leukémie. Tí, ktorí boli vysoko exponovaní, mali dvojnásobné riziko vzniku leukémie ako tí, ktorí neboli exponovaní.
- Lekárske diagnostické žiarenie: Zistilo sa, že ionizujúce žiarenie je karcinogénne (alebo spôsobuje rakovinu) iba niekoľko rokov po objavení röntgenových lúčov a v posledných rokoch sa objavujú obavy z nebezpečenstva príliš veľkého množstva lekárskeho žiarenia, najmä u detí. Riziko sa líši, pretože zobrazovacie testy, ako sú CT, kostné a PET snímky, zahŕňajú oveľa viac žiarenia ako obyčajné röntgenové lúče. (MRI snímky používajú magnety a nezahŕňajú vystavenie žiareniu.)
- Lekárske terapeutické žiarenie: Radiačná terapia rakoviny môže zvýšiť riziko vzniku leukémie (najmä AML), pričom riziko je najvyššie v období piatich až deviatich rokov po ožiarení. Riziko sa líši v závislosti od miesta žiarenia a od použitej dávky. .
- Liečba rádioaktívnym jódom: Liečba rádioaktívnym jódom ako liečba hypertyreózy alebo rakoviny štítnej žľazy je spojená so zvýšeným rizikom leukémie, pričom riziko AML je o 80% vyššie ako u pacientov, ktorí túto liečbu nedostali. Riziko je ešte vyššie pre CML, u exponovaných osôb je riziko 3,5-krát vyššie ako priemer.
- Letecká a kozmická doprava: Letecký let, najmä nad ďalekým severom, zahŕňa vystavenie kozmickému žiareniu, ale toto množstvo ionizujúceho žiarenia je pomerne malé. Riziko leukémie z kozmického cestovania v dôsledku galaktických kozmických lúčov je však predmetom veľký záujem medzi tými, ktorí sa v budúcnosti pozerajú na cesty na miesta ako Mars.
- Rádioaktívne materiály: Ťažba uránu ako zamestnania zvyšuje riziko leukémie. Existujú tiež obavy z vystavenia rádioaktívnemu materiálu v tabakových výrobkoch, ktoré tieto materiály zachytávajú v pôde, kde sa pestujú.
Predchádzajúca chemoterapia
Zatiaľ čo výhody chemoterapie väčšinou prevyšujú riziká, niektoré chemoterapeutické lieky môžu človeka neskôr predisponovať k leukémii. Platí to aj pre lieky, ktoré sa bežne používajú na rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu.
U väčšiny z týchto liekov sa riziko začína zvyšovať dva roky po liečbe a vrcholí medzi piatimi až 10 rokmi po liečbe.
AML je forma leukémie, ktorá sa najčastejšie spája s chemoterapiou, ale s liečbou súvisí aj ALL. Medzi príklady liekov spojených s leukémiou patrí cytoxan (cyklofosfamid); Leukeran (chlorambucil); VePesid (etopozid); Vumon (tenipozid); Gleostín, CeeNu a CCNSB (lomustín); Gliadel a BiCNU (karmustín); Myleran (busulfán); Mustargen (mechlóretamín); a Novantrone (mitoxantrón).
Lieky ako adriamycín (doxorubicín) a ďalšie antracyklíny, platinol (cisplatina) a ďalšie lieky na báze platiny a bleomycín sú spájané s leukémiou, ale menej často ako vyššie spomenuté lieky.
Zdravotné podmienky
Niektoré zdravotné ťažkosti sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku leukémie. Myelodysplastické syndrómy sú poruchy kostnej drene, ktoré sa označujú ako „preleukémia“ a nesú významné riziko vzniku AML (až 30%). Ďalšie stavy, ako je esenciálna trombocytopénia, primárna myelofibróza a polycytémia vera, sú tiež nositeľmi. zvýšené riziko.
Navyše ľudia, ktorí sú imunosupresívni, napríklad tí, ktorí užívajú imunosupresívne lieky po transplantácii orgánov, majú výrazne zvýšené riziko vzniku leukémie.
Boli zaznamenané asociácie medzi leukémiou u dospelých a zdravotnými stavmi, ako sú napríklad zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba), reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus (lupus), celiakia a perniciózna anémia. Veľká štúdia z roku 2012, ktorá sa zaoberala týmito asociáciami, však zistila iba zvýšený rizikový vzťah s ulceróznou kolitídou a AML a peptickým vredovým ochorením a CML.
Genetické syndrómy môžu tiež zvyšovať riziko leukémie (pozri nižšie).
Fajčenie
Pridanie do zoznamu rakovín spôsobených fajčením je užívanie tabaku spojené s významne zvýšeným rizikom AML.
V súčasnosti sa predpokladá, že asi 20 percent prípadov AML súvisí s fajčením.
Existujú určité dôkazy, že leukémia u detí môže súvisieť s fajčením rodičov a zdá sa, že matky vystavené pasívnemu fajčeniu majú mierne zvýšené riziko vzniku ALL.
Domáce a pracovné expozície
Existuje niekoľko expozícií, ktoré súvisia s leukémiou, aj keď riziko sa líši v závislosti od rôznych typov ochorenia. Niektoré látky sú jasne prepojené v mnohých štúdiách, zatiaľ čo iné nie sú isté. Niektoré zaujímavé expozície zahŕňajú:
- Benzén: Benzén je známy karcinogén, ktorý je prítomný v mnohých materiáloch, ako sú napríklad niektoré farby, rozpúšťadlá, plasty, pesticídy, čistiace prostriedky a bezolovnatý benzín. Benzén je tiež vedľajším produktom spaľovania uhlia. Benzén v tabakovom dyme sa považuje za jeden z dôvodov, prečo je fajčenie úzko spojené s AML. Materská a detská expozícia maľovaniu doma je spojená so zvýšeným rizikom VŠETKÉHO. Domáce použitie ropných rozpúšťadiel je spojené so zvýšeným rizikom detskej AML.
- Expozície domácim pesticídom: Zdá sa, že expozícia pesticídom počas tehotenstva a detstva je spojená so zvýšeným rizikom leukémie, tvrdí niekoľko štúdií.
- Kontaminovaná pitná voda: Zvýšené riziko leukémie bolo zistené u osôb v základnom tábore americkej námornej pechoty v Severnej Karolíne, ktoré boli v rokoch 1950 až 1985 kontaminované rozpúšťadlom.
- Formaldehyd: Zdravotníci a balzaméri majú zvýšené riziko myeloidných leukémií. Zatiaľ čo expozícia je u týchto pracovníkov bežná, ale veľa ľudí je vystavených pôsobeniu formaldehydu prostredníctvom „odplyňovania“ formaldehydu z lisovaných výrobkov z dreva (ako sú drevotrieskové dosky, preglejka). a drevovláknitá doska). Expozícia formaldehydu, ako je táto, sa považuje za známy karcinogén, ale nie je jasné, aká úroveň expozície (množstvo alebo trvanie) môže predstavovať problém. Medzi ďalšie zdroje formaldehydu patria niektoré lepidlá a lepidlá, niektoré izolačné materiály a niektoré povlaky z papierových výrobkov. Rovnako ako benzén, aj formaldehyd sa nachádza v tabakovom dyme.
Berúc na vedomie, že výskyt detskej leukémie v Kalifornii stúpa, prebiehajú štúdie zamerané na expozíciu životného prostredia, ktorá môže byť spojená s týmto rizikom.
Infekcie
Infekcia vírusom ľudskej leukémie T-buniek (HTLV-1) zvyšuje riziko leukémie. Vírus je retrovírus (podobný vírusu HIV) a infikuje typ bielych krviniek známy ako T lymfocyty alebo T bunky. HTLV-1 sa šíri podobným spôsobom ako HIV; môže sa prenášať krvnými transfúziami, sexuálnym kontaktom, zdieľaním ihiel medzi intravenóznymi užívateľmi drog a z matky na dieťa počas pôrodu alebo dojčením.
HTLV-1 je v USA pomerne neobvyklý, vyskytuje sa však v Karibiku (najmä na Haiti a Jamajke), v Japonsku, strednej a západnej Afrike a na Strednom východe (najmä v Iráne). Predpokladá sa, že u 1 až 4% ľudí vystavených vírusu sa rozvinie leukémia; najbežnejší vek nástupu je medzi 30 a 50.
Alkohol
Zatiaľ čo konzumácia alkoholu je spojená s mnohými druhmi rakoviny, štúdia z roku 2014 nezistila žiadnu súvislosť medzi užívaním alkoholu a štyrmi hlavnými typmi leukémie. Existuje však súvislosť medzi konzumáciou alkoholu matkami počas tehotenstva a AML u detí narodených týmto matkám.
Možné rizikové faktory
Okrem známych a pravdepodobných rizikových faktorov leukémie existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré sa hodnotia z hľadiska ich súvislosti s leukémiou. Niektoré možné rizikové faktory zahŕňajú:
Západná strava
U mnohých druhov leukémie, najmä u akútnej leukémie u detí, sa zdá, že existuje malá súvislosť s diétnymi postupmi. Pri CLL, najbežnejšom type leukémie u dospelých Američanov, však môže hrať úlohu strava.
Štúdia z roku 2018 v Španielsku zistila, že u tých, ktorí jedli západnú stravu, bola o 63 percent vyššia pravdepodobnosť vzniku CLL ako u tých, ktorí konzumovali obozretnú stravu alebo stredomorskú stravu.
Sukralóza
O možnej súvislosti medzi umelým sladidlom sukralóza a rakovinou sa vedú polemiky.
Sukralóza (s obchodnými názvami vrátane spoločností Splenda a ďalších) bola schválená v roku 1999 a v súčasnosti sa nachádza v tisícoch produktov po celom svete.
Napriek množstvu upokojujúcich štúdií pred jej schválením talianska štúdia z roku 2016 na myšiach zistila, že hlodavce, ktoré boli počas celého života (počnúc maternicou) vystavené sukralóze, mali významne zvýšené riziko vzniku leukémie.
Je dôležité poznamenať, že toto bola štúdia na zvieratách a uvedené dávky boli ekvivalentné dospelému človeku konzumujúcemu každý deň štvornásobok priemerného množstva sukralózy. To znamená, že s popularitou sukralózy ako náhrady cukru sa predpokladá, že malé deti mohli ľahko prekročiť prijateľný denný príjem FDA 5 mg / kg denne.
(Nezabúdajte, že napriek sústredenému záujmu o sukralózu sa vyskytli otázky týkajúce sa použitia aj iných umelých sladidiel. V ideálnom prípade by sa mal akýkoľvek z týchto produktov v zdravej výžive používať s mierou.)
Elektromagnetické polia (elektrické vedenia)
Od roku 1979, keď štúdia zistila zvýšené riziko leukémie u detí, ktoré žili v blízkosti elektrických vedení vysokého napätia, sa niekoľko štúdií zaoberalo touto možnou asociáciou so zmiešanými výsledkami. Niektoré preukázali zvýšené riziko pri vysokej úrovni expozície a iné vykazovali malý, ak vôbec nejaký efekt. Tri analýzy, ktoré porovnávali doterajšie výsledky štúdií (spolu 31 štúdií), zistili, že vysoké expozície (0,3 uT alebo vyššie) súviseli s 1,4 až 2,0-násobne vyšším rizikom leukémie. Táto úroveň expozície však nie je obvyklá. V týchto štúdiách malo iba 0,5 až 3,0% detí expozíciu rovnú alebo vyššiu ako 0,3 uT.
Radón
V súčasnosti existuje možnosť, že radón v domácnostiach, forma ionizujúceho žiarenia, môže zvyšovať riziko chronickej lymfocytovej leukémie (CLL).
Radón je známy karcinogén a predpokladá sa, že v USA každý rok zomiera na rakovinu pľúc vyvolanú radónom zhruba 27 000 ľudí.
Radón je bezfarebný plyn bez zápachu, ktorý sa produkuje bežným rozkladom uránu nachádzajúceho sa v pôde a horninách pod domami. Zvýšené hladiny boli nájdené vo všetkých 50 štátoch a jediný spôsob, ako zistiť, či vám hrozí, je vykonať radónové testy.
Štúdia z roku 2016 zistila, že oblasti v USA, kde je CLL najbežnejšia, sú tiež oblasti, o ktorých je známe, že majú najvyššiu hladinu radónu (severné a stredné štáty). Aj keď súvislosť medzi radónom a leukémiou nie je istá, niektorí vedci tvrdia, že radón môže viesť k leukémii podobným spôsobom, ako zvyšuje riziko rakoviny pľúc.
Káva a čaj
Káva a čaj boli skúmané s ohľadom na riziko leukémie a štúdie boli zmiešané.Niektoré naznačili zvýšené riziko pri väčšej konzumácii, zatiaľ čo iné naopak preukázali potenciálny ochranný účinok (znížené riziko leukémie). Pretože ľudia metabolizujú kávu a čaj rôznymi spôsobmi (rýchli metabolizéri vs. pomalí metabolizéri), je možné, že sa účinky medzi rôznymi ľuďmi líšia.
Sedavý spôsob života
Zatiaľ čo niektoré štúdie nezistili žiadnu súvislosť medzi úrovňou fyzickej aktivity a leukémiou, štúdia z roku 2016 zistila, že u ľudí, ktorí sa venujú viac „fyzickej aktivite vo voľnom čase“, je asi o 20% nižšia pravdepodobnosť vzniku myeloidných leukémií ako u tých, ktorí boli menej aktívni.
Genetika
Úloha rodinnej anamnézy a genetiky sa u rôznych typov leukémie líši.
Nezdá sa, že by ALL fungovala v rodinách, s výnimkou identických dvojčiat, u ktorých má jeden zo súrodencov v páre zvýšené riziko vzniku ALL, ak sa u druhého vyvinula choroba skôr ako po jednom roku života. sú určité genetické syndrómy, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom tohto typu leukémie (pozri nižšie).
Naproti tomu v CLL hrá dôležitú úlohu rodinná anamnéza.
Ľudia, ktorí majú člena rodiny prvého stupňa, ktorý mal CLL (rodič, súrodenec alebo dieťa), majú viac ako dvojnásobné riziko vzniku tejto choroby sami.
Rodinná anamnéza AML u príbuzných prvého stupňa zvyšuje riziko, je však dôležitý diagnostický vek. Súrodenci detí s AML majú až štvornásobne vyššie riziko vzniku ochorenia, pričom riziko u identických dvojčiat je okolo 20 %. Naproti tomu sa zdá, že deti, ktoré majú rodiča s leukémiou v dospelosti, nie sú vystavené vyššiemu riziku.
Zdá sa, že rodinná anamnéza nehrá pri vývoji CML významnú úlohu.
Genetické stavy a syndrómy, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom niektorých typov leukémie, zahŕňajú:
- Downov syndróm (trizómia 21): Ľudia s Downovým syndrómom majú zhruba o 20% vyššie riziko vzniku leukémie (AML a ALL). Výskyt je najvyšší u detí mladších ako 5 rokov.
- Klinefelterov syndróm (XXY)
- Fanconiho anémia
- Li-Fraumeniho syndróm
- Neurofibromatóza
- Ataxia telangiektázia
- Bloomov syndróm
- Wiskottov Aldrichov syndróm
- Schwachman-Diamondov syndróm
- Blackfan-Diamondov syndróm
- Kostmannov syndróm
