POKYNY JNC 8 A HYPERTENZIA

Čo je JNC 8?

Možno ste počuli, že existujú pokyny na liečbu vysokého krvného tlaku u dospelých. Tieto pokyny boli uverejnené 8. Spoločným národným výborom pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku, známym pod menom JNC 8. usmernenia boli vytvorené po tom, čo výbor odborníkov syntetizoval všetky dostupné vedecké dôkazy, a boli aktualizované, aby poskytli lekárom pokyny na zvládnutie hypertenzie. JNC 8 odporúča prahové hodnoty pre liečbu vysokého krvného tlaku, ciele krvného tlaku a liečebnú terapiu založenú na dôkazoch.

Prahové hodnoty a ciele krvného tlaku

Štúdie ukazujú, že zníženie krvného tlaku u dospelých s hypertenziou o 10 mm Hg môže znížiť riziko úmrtia na kardiovaskulárne choroby a mozgovú príhodu o 25% až 40%. Dôkazy ukazujú, že dospelí mladší ako 60 rokov by mali začať s liečbou keď je hodnota systolického krvného tlaku (najvyššie číslo) 140 mm Hg alebo vyššia, alebo keď je hodnota diastolického krvného tlaku 90 mm Hg alebo vyššia. U dospelých starších ako 60 rokov by mala liečba začať, ak je systolický tlak 150 mm Hg alebo vyšší a ak je diastolický tlak 90 mm Hg alebo vyšší. Pacienti, ktorí začnú liečbu, by mali tieto čísla použiť ako svoje cieľové ciele. Ľudia, ktorí majú cukrovku alebo chronické ochorenie, by mali tiež používať tieto ciele, pretože JNC 8 nenašiel žiadny dôkaz o tom, že udržiavanie nižšieho krvného tlaku zlepšuje zdravotné výsledky u týchto dvoch skupín.

Odporúčania pre počiatočnú liečbu

JNC 8 zmenilo odporúčanie týkajúce sa liečby počiatočnej liečby hypertenzie z 5 tried liekov na 4 odporúčané triedy. JNC 8 spresnil liečebné odporúčania pre štyri triedy liekov:

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI)

Blokátory angiotenzínových receptorov (ARB)

Diuretiká

Blokátory vápnikových kanálov (CCB)

Spoločná vedecká konferencia 8 tiež starostlivo preskúmala dôkazy, aby mohla urobiť konkrétne odporúčania týkajúce sa liekov pre podskupiny založené na rase a prítomnosti cukrovky alebo chronického ochorenia obličiek. Existuje dostatok dôkazov o tom, že existujú rasové rozdiely v reakcii na určité bežné skupiny liekov na krvný tlak. Konečné odporúčania sú:

Všeobecná populácia iných ako čiernych (s diabetom alebo bez cukrovky) by mala začať liečbu ACEI, ARB, CCB alebo diuretikom tiazidového typu (t. J. Hydrochlorotiazidom).

Všeobecná populácia černochov (s cukrovkou alebo bez nej) by mala na úvodnú liečbu hypertenzie používať CCB alebo diuretikum tiazidového typu.

Pacienti s chronickým ochorením obličiek vo veku nad 18 rokov by mali ako počiatočnú alebo doplnkovú liečbu používať ACEI alebo ARB, pretože sa preukázalo, že to zlepšuje výsledky obličiek. To platí pre populáciu čiernej a inej pleti.

Kedy zvýšiť dávku alebo pridať nový liek

JNC 8 odporúča zvýšenie počiatočnej dávky lieku alebo pridanie druhého lieku z jednej z odporúčaných tried liekov pre vašu podskupinu, ak nie ste schopní dosiahnuť svoj krvný tlak do jedného mesiaca. Ak zvýšenie dávky alebo pridanie nového lieku nezníži váš krvný tlak na stanovený cieľ, lekár by mal pridať tretí liek z jednej z odporúčaných skupín. ACEI a ARB by sa však nemali používať spoločne. Niektorí pacienti môžu vyžadovať pridanie lieku z inej triedy.

Ostatné triedy antihypertenzívnych liekov

Sú chvíle, keď majú pacienti ďalší dôvod na to, aby užili liek z triedy, ktorá nie je konkrétne uvedená v odporúčaniach JNC 8. Napríklad sa ukázalo, že betablokátory zlepšujú prežitie u pacientov so srdcovým zlyhaním, takže sú dobrou voľbou na zníženie krvného tlaku u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním. Pacienti s benígnou hypertrofiou prostaty často užívajú na zmiernenie svojich príznakov skupinu liekov známych ako alfa-blokátory. Tieto lieky boli pôvodne vyvinuté na liečbu vysokého krvného tlaku, ale tiež uvoľňujú prostatu a krk močového mechúra a umožňujú voľný tok moču. Alfa-blokátory sú dobrou voľbou na liečbu hypertenzie u mužov s BPH.