Prehľad intracerebrálneho krvácania

Existujú dva hlavné typy mozgovej príhody. Nakoniec sú obidva problém charakterizovaný tým, že krv nie je schopná ísť tam, kam má. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode krv neprúdi blokovanou tepnou a mozgové bunky odumierajú kvôli nedostatku kyslíka.

Prehľad

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode krv vyteká z prasknutej tepny priamo do mozgového tkaniva, skôr ako preteká krvnými cievami. Keď tepna praskne v mozgu, krv tlačí mozgové tkanivo nabok, keď bojuje o priestor vo vnútri lebky. Výsledkom je, že mozgové tkanivo je traumatizované a môže zomrieť. Ak dôjde k nadmernému premiestneniu mozgového tkaniva, môže dôjsť k trvalému poškodeniu a smrti.

Príčiny

Jednou z bežných príčin intracerebrálneho krvácania je trauma; niekedy sa však zdá, že krvácanie prichádza samo.

Najčastejšou príčinou spontánneho intracerebrálneho krvácania je vysoký krvný tlak (hypertenzia). Chronicky vysoký krvný tlak môže oslabiť steny tepien, najmä hlboko v mozgu, kde sa malé cievy rozvetvujú od väčších tepien. Keď vysoký tlak tlačí na tieto slabé steny krvných ciev, tepna môže prasknúť.

Nie je tiež neobvyklé, že sa ischemická cievna mozgová príhoda transformuje na oblasť krvácania. Tento proces sa nazýva hemoragická premena. Ischemická mozgová príhoda zabíja mozgové tkanivo a mŕtve mozgové tkanivo je krehkejšie ako živý mozog. Táto krehkosť zahŕňa steny iných krvných ciev, ktoré potom pravdepodobne prasknú. Pretože ischemická cievna mozgová príhoda sa zvyčajne lieči riedidlami krvi, lieky tiež prispievajú k tomuto druhu intracerebrálneho krvácania.

Zatiaľ čo vysoký krvný tlak je celkovo najbežnejšou príčinou spontánneho intracerebrálneho krvácania, najpravdepodobnejšia príčina krvácania sa líši podľa veku. U starších ľudí môže porucha nazývaná cerebrálna amyloidná angiopatia viesť k intracerebrálnemu krvácaniu. Pri tejto poruche sa v stenách krvných ciev hromadí abnormálny proteín nazývaný amyloid. Vďaka tomu sú cievy krehkejšie a ľahšie sa zlomia. Na rozdiel od hypertenzného intracerebrálneho krvácania, ktoré sa často deje hlboko v mozgu, amyloidná angiopatia častejšie spôsobuje krvácanie na okraji mozgu. U detí sú vrodené vaskulárne abnormality častejšou príčinou spontánneho intracerebrálneho krvácania. Našťastie sú to pomerne neobvyklé prípady.

Medzi ďalších prispievateľov k intracerebrálnemu krvácaniu patria:

• Mozgové nádory
• Vaskulitída
• Septická embólia
• Moyamoya
• Kokaín a amfetamíny
• Infekcie, ako je herpes simplex encefalitída
• Lieky na riedenie krvi
• Vrodené poruchy krvácania

Známky

Niekto s intracerebrálnym krvácaním môže mať neurologické príznaky ako necitlivosť, mravčenie alebo slabosť, podobne ako ischemická mozgová príhoda. Neurologické príznaky budú závisieť od miesta krvácania. Krv môže navyše viesť k zvýšenému tlaku v lebke, čo vedie k bolestiam hlavy, nevoľnosti, zvracaniu a zníženiu vedomia.

Pretože mozgové tkanivo odoláva stlačeniu krvou, príznaky intracerebrálneho krvácania sa zvyknú zhoršovať v priebehu niekoľkých minút až hodín. To je v kontraste so subarachnoidálnym krvácaním, ku ktorému dôjde zrazu.

Diagnóza

Okrem vyšetrenia pacienta budú lekári chcieť nariadiť urgentné skenovanie hlavy počítačovou tomografiou (CT). Na CT skeneroch sa jasne objaví nová krv.

Liečba

V čase diagnostikovania intracerebrálneho krvácania už bude určité poškodenie spôsobené. Zameria sa na zastavenie zhoršovania krvácania. Bude potrebné prísne kontrolovať krvný tlak. Ak je v pacientovom systéme riedidlo krvi, môžu sa podať lieky na jeho zvrátenie.

Ďalším krokom je prevencia akýchkoľvek vedľajších účinkov krvácania, ako je zvýšený intrakraniálny tlak. Na zaistenie dobrej starostlivosti o pacienta je väčšina pacientov s intrakraniálnym krvácaním prevezená na neurologickú JIS.

Obnova

Po jednom roku sa úmrtnosť u ľudí s intracerebrálnym krvácaním pohybuje v rozmedzí od 51% do 65% - k polovici týchto úmrtí dôjde v priebehu prvých dvoch dní. Miesto a veľkosť krvácania, ako aj vek, zdravotný stav a úroveň vedomia obete, to všetko ovplyvňuje pravdepodobnosť prežitia. Ak bola obeť na lieku na riedenie krvi, výsledok bude pravdepodobne horší.

Je ťažké povedať, ako často sa ľudia s intracerebrálnym krvácaním vracajú k dobrej úrovni samostatného fungovania. Niektorí ľudia sa domnievajú, že pretože krv vytláča mozgové tkanivo, a nie priamo ho oberať o kyslík, ľudia, ktorí prežijú hemoragickú mozgovú príhodu, môžu mať skutočne dobré výsledky v porovnaní s ľuďmi s podobnými ischemickými mozgovými príhodami. Je však ťažké si byť istý. Posledné odhady relatívne dobrého výsledku po intracerebrálnom krvácaní sa pohybujú od 12 do 39 percent. Je zjavne potrebných viac informácií.