Prehľad hypofyzitídy

Hypofyzitída je zriedkavý stav, ktorý spôsobuje zápal hypofýzy, dôležitej žľazy produkujúcej hormóny v mozgu. Existujú dva hlavné typy hypofyzitídy klasifikované podľa ich etiológie: primárne (izolovaný zápal žľazy nesúvisiaci s inou poruchou) alebo sekundárne v dôsledku systémových chorôb, infekcií alebo vyvolaných liekmi.

Hypofyzitídu možno tiež klasifikovať podľa buniek, ktoré spôsobujú zápal, vrátane lymfocytárnych, granulomatóznych, xantomatóznych a plazmatických. Aj keď tieto stavy vyzerajú na bunkovej úrovni inak, často majú podobné príznaky.

Lymfocytová hypofyzitída je najbežnejším typom, ktorý postihuje viac ženy ako mužov a často sa vyskytuje na konci tehotenstva alebo v popôrodnom období. Granulomatózna a xantomatózna hypofyzitída je tiež bežnejšia u žien, ale nesúvisí s tehotenstvom, zatiaľ čo plazmatický typ je častejší u starších mužov.

Ak nie je hypofyzitída zvládnutá alebo kontrolovaná, môže tento stav prispievať k rozvoju hypofituitarizmu, čo je znížená funkcia hypofýzy.

Príznaky

Medzi príznaky spojené so všetkými typmi hypofyzitídy patria časté bolesti hlavy, zmeny videnia (slabozraké alebo dvojité videnie) a zhoršená funkcia hypofýzy.

Väčšina hormónov vylučovaných prednou časťou hypofýzy vrátane ACTH, TSH, rastového hormónu a sexuálnych hormónov je zvyčajne znížená pri hypofyzitíde, zatiaľ čo hladiny prolaktínu môžu byť nízke alebo vysoké. Ak je postihnutá zadná časť žľazy alebo hypofýzy, môže sa vyskytnúť diabetes insipidus.

Nedostatok vyššie uvedených hormónov môže spôsobiť rôzne príznaky, vrátane zníženia reakcie tela na stres (ACTH), únavy a intolerancie na chlad (TSH), sexuálnej dysfunkcie a neplodnosti (sexuálne hormóny). Ak je pokles ACTH dostatočne závažný, môže to byť smrteľné. Nízky prolaktín je spojený so zníženou tvorbou mlieka, zatiaľ čo vysoká hladina môže spôsobiť neplodnosť, nedostatok alebo abnormálne menštruačné obdobia a galaktoreu (zvýšenie produkcie mlieka). Diabetes insipidus je spojený s nadmerným smädom a zvýšeným močením v dôsledku nedostatku antidiuretického hormónu.

Hypofyzitída navyše zastavuje produkciu adrenokortikotropného hormónu (ACTH), ktorý hrá úlohu v základných telesných funkciách, ako je uvoľňovanie iného hormónu nazývaného kortizol. Kortizol aj ACTH ovplyvňujú stresovú reakciu tela, chuť do jedla, spánok a funkcie každého orgánu. Ak je tento nedostatok ACTH a kortizolu dostatočne závažný, môže to byť smrteľné.

Sekundárne príznaky, ktoré sú výsledkom zmien v hladinách hormónov, zahŕňajú zvýšené močenie a nadmerný smäd, keď sa vyvinie diabetes insipidus. Možno pozorovať sexuálnu dysfunkciu (vrátane nízkej jazdy u oboch pohlaví spolu s erektilnou dysfunkciou u mužov), úbytok hmotnosti, únavu a vysoké hladiny sodíka v krvi (nazývané hypernatriémia). Medzi ďalšie príznaky patrí nevoľnosť, zvracanie a nadmerná produkcia hormónu prolaktínu.

Príčiny

Hypofyzitída sa vyskytuje, keď je hypofýza napadnutá rôznymi typmi buniek vrátane lymfocytov, plazmatických buniek, obrovských buniek a histiocytov. Zatiaľ čo vedci neurčili, prečo telo predpokladá túto odpoveď smerom k hypofýze, mnohí považujú tento stav za autoimunitné ochorenie. Autoimunitná dysfunkcia je výsledkom toho, že imunitný systém tela napáda jeho vlastné bunky. To je nebezpečné a môže spôsobiť rôzne príznaky, v závislosti od postihnutého orgánu.

Hypofyzitída sa môže vyskytnúť aj pri infekciách, ako je tuberkulóza, syfilis a plesňové infekcie, a najnovšie sa zistila u pacientov liečených imunoterapiou na rakovinu, najmä s monoklonálnou protilátkou ipilimumab použitou na liečbu metastatického melanómu.

Existuje určitý výskum, ktorý naznačuje, že autoimunitná príčina je správna, pretože tento stav sa bežne vyskytuje u žien, ktoré nedávno porodili a majú často nevyvážené hladiny hormónov. Konkrétne sa zistilo, že lymfocytová hypofyzitída sa vyskytuje častejšie u žien ako mužov, a to kvôli jej spojeniu s anamnézou žien, ktoré sú v neskoršom tehotenstve alebo ktoré nedávno porodili. Napriek zvýšenému výskytu v tejto populácii môže hypofyzitída tiež sa vyskytujú u žien bez anamnézy tehotenstva a u mužov.

Diagnóza

Diagnóza hypofyzitídy sa stanoví absolvovaním laboratórnych testov na potvrdenie abnormálnych hladín hormónov v krvi a zobrazovacími štúdiami, zvyčajne kontrastnou metódou magnetickej rezonancie (MRI). Abnormality MRI môžu zahŕňať difúzne zväčšenie a / alebo homogénne zvýšenie kontrastu hypofýzy, ako aj zhrubnutie stonky hypofýzy.

V prípadoch sekundárnej hypofyzitídy budú potrebné ďalšie testy v závislosti od podozrenia na etiológiu.

Je dôležité, aby váš lekár najskôr vylúčil prítomnosť hypofýzy, infekčných chorôb a iných zápalových ochorení ovplyvňujúcich väčšie oblasti alebo systémy tela. Týmto sa zabezpečí nielen presná diagnóza, ale potvrdenie pomôže pri poskytovaní vhodných liečebných metód.

Rádiografické zobrazovanie (často sa vykonáva pomocou magnetickej rezonancie alebo MRI) sa tiež často dokončuje, aby sa overili zmeny tkaniva ovplyvňujúce hypofýzu, ktoré sa často javia ako riedke tkanivo s oblasťami číreho tkaniva.

Môže sa vyžadovať chirurgický zákrok na získanie tkaniva na biopsiu. Potvrdíte diagnózu hypofyzitídy a vylúčite akúkoľvek rakovinovú aktivitu prítomnú v hypofýze. Ak je žľaza zväčšená a stonka hypofýzy alebo sliznica hrubá, mohlo by to smerovať k diagnóze hypofyzitídy.

Diagnostikovať hypofyzitídu u tehotných žien je často jednoduchšie vďaka pravidelným a rozsiahlym kontrolám hormónov, ktoré tieto ženy podstupujú. U týchto žien je často zbytočné potvrdzovať hypofyzitídu rádiografickým zobrazením, aj keď je to v prípade potreby možné urobiť. V prípadoch, keď nie je dokončené rádiografické zobrazovanie na potvrdenie diagnózy hypofyzitídy, dôrazne sa odporúča, aby jednotlivci boli po liečbe podrobnejšie sledovaní a sledovaní.

Liečba

Liečba hypofyzitídou sa zvyčajne odporúča, ak príznaky majú výrazný vplyv na funkciu alebo sú bolestivé. Patria sem silné bolesti hlavy a zmeny zraku, ktoré sú dôsledkom stlačenia zrakového nervu (čo spôsobí slepotu, ak sa nelieči).

Liečba hypofyzitídy pomocou imunosupresívnych liekov je v niektorých prípadoch indikovaná, aj keď je to na uvážení vášho lekára a podľa vašich okolností. Nie je jasné, či je použitie imunosupresívnych liekov pri liečbe hypofyzitídy účinnejšie ako iné spôsoby liečby. Spravidla sa však neodporúča, aby jednotlivci zostali na imunosupresívnych liekových režimoch dlhší čas. Potrebná je aj hormonálna substitučná liečba.

Chirurgický zákrok je vyhradený pre závažné prípady, pri ktorých dôjde k výraznému zväčšeniu hypofýzy pri stlačení blízkych štruktúr.

Niektoré prípady hypofyzitídy spontánne ustúpia, čo eliminuje potrebu akejkoľvek liečby mimo prerušovaného monitorovania, aby sa znížilo riziko recidívy. Nemecká retrospektívna výskumná štúdia, do ktorej bolo zapojených 76 pacientov s hypofyzitídou, ukázala, že mnoho pacientov s ľahšími formami ochorenia reagovalo na liečbu dobre, avšak pacienti s ťažšími alebo progresívnejšími formami ochorenia potrebovali steroidy a / alebo chirurgický zákrok. Steroidy boli spočiatku celkom účinné, ale príznaky mali tendenciu sa opakovať po zmiernení alebo ukončení liečby. Časté boli aj vedľajšie účinky steroidov. Chirurgický zákrok bol prospešný pri objasňovaní diagnózy a úľave od symptómov, jej vplyv na dlhodobý priebeh hypofyzitídy je však stále nejasný.

Slovo od Verywell

Hypofyzitída je zriedkavý, ale zvládnuteľný stav zahŕňajúci zápal hypofýzy. Aj keď to môže spôsobiť príznaky, ktoré majú vplyv na kvalitu života a fungovanie, u mnohých jedincov sa nevyskytujú príliš silné príznaky. Títo jedinci sú schopní zvládnuť tento stav monitorovaním a oficiálnou diagnózou, aby sa zabezpečilo správne zvládnutie stavu.

Ak sa u vás vyskytnú príznaky, ktoré majú negatívny vplyv na váš život, mali by ste sa poradiť s lekárom o možnostiach liečby. Váš lekár bude schopný absolvovať fyzickú prehliadku, posúdiť vaše lieky, anamnézu, rodinnú anamnézu, celkový zdravotný stav a absolvovať kompletné testy, ako sú odbery krvi a rádiografické vyšetrenia, aby určil, ktorá možnosť je pre vás najlepšia. Napriek liečbe niektoré príznaky úplne nevymiznú. Udržiavanie pozitívneho výhľadu a hľadanie podpory s pomocou pre vaše duševné zdravie a emocionálnu reakciu na tento stav majú ako vždy obrovský význam.