Ako diagnostikovať pálenie záhy

Kurzom je, že ste niekedy v živote zažili pálenie záhy. Vo väčšine prípadov sú nepríjemné pocity v hornej časti hrudníka pominuteľné a môžu byť dokonca sprevádzané kyslou chuťou v ústach, ktorá sa medicínsky označuje ako vodná drť. Tieto príznaky môžu ustúpiť samy alebo jednoduchým voľnopredajným liekom.

Keď sa príznaky stanú chronickejšími alebo sa vyskytnú dvakrát alebo viackrát týždenne, môžete mať gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD), ktorá si môže vyžadovať formálnejšie vyhodnotenie klinických príznakov, laboratórne testy a zobrazovanie.

Klinické príznaky

Diagnóza GERD je zvyčajne založená na klinických príznakoch. Nebuďte prekvapení, ak vás lekár požiada o vyplnenie dotazníka. Dotazník na gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD-Q) je validovaný test, ktorý sa preukázal v klinických štúdiách a pomáha pri stanovení diagnózy s mierou presnosti 89 percent.

GERD-Q kladie šesť jednoduchých otázok o frekvencii príznakov a vašej potrebe voľnopredajných liekov ako sú antacidá. Každá otázka je hodnotená na stupnici od 0 (0 dní v týždni) do trojbodovej stupnice (štyri až sedem dní v týždni). Skóre osem alebo viac zodpovedá diagnóze GERD.

Skúška diagnostickej liečby

Ďalším krokom vášho hodnotenia často nie je test. Pokiaľ vaše príznaky nevyvolávajú obavy z vážnejších stavov, je pravdepodobné, že vám lekár odporučí skúšku liečby.

V takom prípade vám lekár predpíše inhibítor protónovej pumpy (PPI), ktorý vám potrvá štyri až osem týždňov. PPI fungujú potlačením tvorby kyselín v žalúdku. Ak sa vaše príznaky zlepšia pri znížení hladiny kyseliny, je to často dostatočné na potvrdenie diagnózy. Lieky v tejto kategórii zahŕňajú ezomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) alebo rabeprazol (AcipHex). Mnoho z týchto liekov je v súčasnosti k dispozícii na voľnom trhu.

Sprievodca diskusiou o pálení záhy

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Laboratóriá a testy

Bežná mylná predstava je takáH. pylori, baktéria spojená s peptickým vredovým ochorením, tiež spôsobuje GERD. Výskum nepreukázal, že je to pravda, a skríning sa všeobecne neodporúča. V praxi liečbaH. pyloriinfekcia málo zlepšuje príznaky GERD.

To nie je prípad dyspepsie. Zatiaľ čo GERD sa zvyčajne obmedzuje na pálenie záhy a vodnú drieň, dyspepsia je širší klinický syndróm. Zahŕňa ďalšie gastrointestinálne príznaky, ako sú bolesti v hornej časti brucha, nadúvanie, nevoľnosť a skoré sýtosti, dokonca aj pri malom množstve jedla. Vyhodnotenie preH. pyloripre tieto prípady by sa malo uvažovať.

Testovanie naH. pyloriinfekciu je možné vykonať jedným z troch spôsobov.

• Močovinová dychová skúška: Test sa spolieha na to, žeH. pyloribaktérie rozkladajú močovinu na oxid uhličitý a amoniak. V laboratórnom zariadení prijmete vzorku močoviny, buď ako tekutinu alebo ako tabletu, v ktorej je zachytené stopové množstvo izotopu rádioaktívneho uhlíka. Potom budete dýchať do nádoby, kde sa meria hladina vášho oxidu uhličitého. AkH. pylorije prítomný, bude vo vzorke detekovaný izotop.
• Stanovenie antigénu stolice: Ak ste infikovaníH. pylori, proteíny z baktérií sa vylúčia z vašej stolice. Enzýmové imunotesty môžu zistiť, či ste alebo nie ste infikovaní, a to testovaním vzorky stolice pomocou protilátok, ktoré sa na ne viažu.
• Sérologické vyšetrenie: Váš imunitný systém vytvára protilátky protiH. pyloriak ste boli infikovaný. Bohužiaľ nie je vždy ľahké interpretovať sérologické výsledky. IgM protilátky v krvi môžu naznačovať aktívnu infekciu, ale IgG antibiotiká môžu predstavovať aktívnu alebo starú infekciu.

Močovinový dychový test a test antigénu v stolici sú preferovanými testami na aktívnu infekciu. Pretože PPI, subsalicylát bizmutitý (Pepto-Bismol) a antibiotiká môžu interferovať s presnosťou výsledkov, odporúča sa neužívať tieto lieky najmenej dva týždne pred testom. Laboratórne zariadenie vám poskytne pokyny, ako sa čo najlepšie pripraviť.

Zobrazovanie

Ak ste neuspeli v diagnostickej liečebnej skúške, čo znamená, že stále máte príznaky, budete možno potrebovať ďalšie zhodnotenie. Môže sa stať, že máte celkovo agresívnejší prípad GERD, komplikácie z GERD alebo inú príčinu vašich príznakov pálenia záhy. V tomto okamihu bude váš lekár chcieť podrobnejšie preskúmať váš pažerák a to, ako dobre funguje.

Horná endoskopia

Najbežnejšou zobrazovacou štúdiou je horná endoskopia, ktorá sa označuje aj ako ezofagogastroduodenoskopia (EGD). Štúdia sa uskutočňuje za sedácie.

Tenký ohybný ďalekohľad s fotoaparátom a zdrojom svetla na konci sa vloží do úst a vedie pažerákom do žalúdka a do hornej časti dvanástnika, prvej časti tenkého čreva. To umožňuje lekárovi, najčastejšie gastroenterológovi, priamo vizualizovať vnútro týchto orgánov a na základe jeho nálezu vykonať biopsiu alebo vykonať potrebné zákroky podľa potreby. Je tiež možné odobrať vzorky tkanív preH. pyloritestovanie.

Test je najužitočnejší pri diagnostike komplikácií z prílišného vystavenia kyselinám. Môžu sa vyvinúť ezofagitída (zápal pažeráka) a zúženie pažeráka (zúženie pažeráka), ktoré vedie k pretrvávajúcemu páleniu záhy a ďalším príznakom. Barrettov pažerák, stav, ktorý zvyšuje vaše riziko rakoviny pažeráka, je ďalšou, aj keď menej častou, komplikáciou.

Samotné komplikácie z hornej endoskopie sú zriedkavé, ale vyskytujú sa. Častejšou komplikáciou je slza v pažeráku, ale je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne pri postupe, ako je napríklad rozšírenie pažeráka. Medzi ďalšie komplikácie, ktoré je potrebné vziať do úvahy, patria infekcie z endoskopu alebo krvácanie, ktoré sa môžu vyskytnúť na miestach biopsie.

Monitorovanie pH pažeráka a testovanie impedancie

Zlatým štandardom pre diagnostiku GERD je monitorovanie pH pažeráka. Problém je, že to môže byť časovo náročné a nepohodlné. Niet divu, že sa nepoužíva ako diagnostický nástroj prvej línie. Namiesto toho sa vykonáva, keď sú vyššie spomenuté ďalšie štúdie negatívne a lekár musí potvrdiť, že vaše príznaky spôsobujú problémy s refluxom kyseliny.

Táto štúdia meria, koľko kyseliny sa dostane do pažeráka. Spolieha sa na tenký katéter so senzorom pH na jednom konci a záznamovým zariadením na druhom konci. Katéter sa zavedie cez nos a vedie sa do pažeráka tak, aby sedel nad dolným pažerákovým zvieračom (LES). Anatomicky LES oddeľuje pažerák od žalúdka.

Katéter sa ponechá na mieste 24 hodín. Meria hladinu pH na LES v priebehu času. Môže tiež merať množstvo potravy a iného obsahu žalúdka, ktoré refluxujú do pažeráka, čo sa nazýva impedančné testovanie. Počas tejto doby sa od vás vyžaduje, aby ste si viedli denník o svojich príznakoch a príjme potravy. Po uplynutí času sa údaje zhromaždia zo senzora a korelujú s vaším denníkom.

Kyselina je definovaná pH nižším ako 7,0. Na diagnostické účely pH nižšie ako 4 percentá potvrdzuje diagnózu GERD, ak sa vyskytuje 4,3 percenta alebo viac času. To je prinajmenšom prípad, ak neberiete PPI. Ak užívate PPI, váš test sa považuje za abnormálny, keď je vaše pH v tomto rozmedzí 1,3 percenta času.

Existuje tiež kapsulová verzia monitorovania pH, aj keď pri tejto metóde nie je možné testovať impedanciu. Kapsula je pripojená k pažeráku počas hornej endoskopie a údaje sa zhromažďujú bezdrôtovo. Hladiny kyselín sa merajú počas 48 až 96 hodín. Na odstránenie kapsuly nie je potrebná ďalšia endoskopia. Do týždňa prístroj spadne z pažeráka a vylúči sa stolicou. Aj keď je test presnejší ako tradičné testovanie pH katétra, je tiež invazívnejší a podstatne nákladnejší.

Manometria pažeráka

Váš lekár môže mať podozrenie, že porucha motility pažeráka spôsobuje vaše pálenie záhy. Keď budete jesť, jedlo prejde z úst do žalúdka, ale iba po koordinovanej sérii svalových pohybov. Svaly lemujúce pažerák poháňajú potravu vpred v procese známom ako peristaltika.

Horný a dolný zvierač pažeráka sa tiež musia v správnom čase otvárať a zatvárať, aby sa jedlo posúvalo dopredu alebo aby sa inak zabránilo posúvaniu jedla dozadu. Akékoľvek nepravidelnosti v týchto pohyboch môžu viesť k ťažkostiam s prehĺtaním, bolestiam na hrudníku alebo páleniu záhy.

Manometria je test, ktorý hodnotí funkciu motility. Do nosa je vložená malá trubička, ktorá je vedená cez pažerák a do žalúdka. Senzory pozdĺž trubice zisťujú, ako dobre sa svaly sťahujú pri prehĺtaní. Počas testu nebudete sedatívni, pretože budete požiadaní, aby ste prehltli malé množstvo vody. Váš lekár bude pri prehĺtaní sledovať koordináciu a silu kontrakcií svalov pažeráka. Celkovo test zvyčajne trvá iba 10 až 15 minút.

Aj keď manometria môže pomôcť diagnostikovať GERD, je veľmi užitočné diagnostikovať ďalšie poruchy pohyblivosti, ako je achalázia a spazmus pažeráka.

Lastovičník bárnatý

Baryová lastovička nemusí byť najlepším testom na kontrolu GERD, ale môže vyhľadávať striktúry pažeráka, komplikáciu GERD. Štúdia je tiež užitočná pri identifikácii hiátovej hernie alebo poruchy motility pažeráka, ktoré môžu prispieť k prejavom pálenia záhy.

Skúška sa vykonáva absolvovaním série röntgenových lúčov, zatiaľ čo pijete nepriehľadné farbivo nazývané bárium. Bárium sa na röntgenovom žiarení javí tmavšie ako vaše kosti a tkanivá, vďaka čomu lekár môže ľahko sledovať pohyb svalov cez pažerák. Týmto spôsobom sa dajú pozorovať aj anatomické abnormality v pažeráku.

Odlišná diagnóza

Pálenie záhy sa najčastejšie, ale nie vždy, dá pripísať GERD. Ako už bolo spomenuté, môže to tiež súvisieť s dyspepsiou,H. pyloriinfekcia a ezofagitída. Medzi ďalšie podmienky, ktoré je potrebné vziať do úvahy, patria poruchy motility pažeráka, ako je achalázia a spazmus pažeráka.

V najhoršom a najmenej pravdepodobnom scenári môže byť na vine rakovina pažeráka. Z tohto dôvodu sa odporúča navštíviť svojho lekára, ak máte príznaky pálenia záhy, ktoré sú závažné alebo sa vyskytujú viac ako dvakrát týždenne.