Prehľad neurčitej kolitídy

Pri diskusii o zápalových ochoreniach čriev (IBD) sa najčastejšie hovorí o dvoch formách - ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe. Existuje však tretia diagnóza - neurčitá kolitídaneurčitá kolitídasa používa, ak sa predpokladá, že je prítomná IBD, ale zatiaľ nie je známe, o ktorú formu ochorenia ide.

Toto je mätúca a kontroverzná téma IBD so širokými dopadmi na pacientov a lekárov. Odhaduje sa, že kdekoľvek medzi 10% a 15% ľudí s IBD sa predpokladá, že majú neurčitú kolitídu. V niektorých situáciách môže byť diagnóza inej formy IBD stanovená neskôr, keď bude k dispozícii viac dôkazov alebo sa zmení choroba.

Čo je neurčitá kolitída

IBD sa často označuje ako zastrešujúci pojem, pod ktorý spadá Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Existujú však situácie, keď má človek typ IBD, ktorý v súčasnosti nemožno zaradiť do jedného z týchto segmentov.

To neznamená, že v budúcnosti nebude stanovená diagnóza Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy. Znamená to, že momentálne nie je jasné, ktorá forma ochorenia je prítomná.

Choroby, ktoré prešli z počiatočných štádií a pokročili, môžu byť obzvlášť ťažko klasifikovateľné kvôli povahe zápalu a jeho rozsahu v hrubom čreve. Na druhej strane môže byť tiež ťažké stanoviť spoľahlivú diagnózu, keď je choroba v pokoji alebo v remisii.

Skoré ochorenie je tiež niekedy ťažké diagnostikovať, pretože bunkové zmeny, ktoré IBD spôsobuje a ktoré by bolo možné pozorovať pri pohľade na biopsiu pod mikroskopom, ešte nemusia byť prítomné.

Neurčitá kolitída je v niektorých kruhoch stále predmetom mnohých diskusií a mohla by sa považovať dokonca za subjektívnu. Niektorí vedci sa zasadzujú za to, aby sa neurčitá kolitída považovala za tretiu formu IBD, zatiaľ čo iní tvrdia, že do stanovenia pevnej diagnózy sa má používať iba pohotovostný termín.

Lekár alebo patológ, ktorý má menej skúseností s diagnostikovaním IBD, môže klasifikovať to, čo vidí u pacienta, ako neurčitú kolitídu, ale skúsenejší diagnostik dokáže zistiť, či ide buď o Crohnovu chorobu, alebo ulceróznu kolitídu.

Príznaky a príznaky neurčitej kolitídy

Neurčitá kolitída je skôr než zhluk rôznych charakteristík ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. Je spojená so súborom znakov, ktoré boli pôvodne popísané v roku 1978 - hoci nejde o tvrdé a rýchle pravidlá.

Neurčitá kolitída môže mať všetky alebo niektoré z nasledujúcich atribútov:

Typ vredov

Neurčitá kolitída sa môže použiť v prípadoch, keď existuje iba zápal v hrubom čreve, ale vredy nevyzerajú ako tie, ktoré sú zvyčajne spôsobené ulceróznou kolitídou.

Pri ulceróznej kolitíde budú vredy nachádzajúce sa v hrubom čreve postihovať iba najvnútornejšiu vrstvu sliznice, ktorá lemuje črevnú stenu. Ak sú tieto vredy hlbšie, ako by sa za normálnych okolností dalo očakávať pri ulceróznej kolitíde, a nič nenasvedčuje tomu, že touto chorobou je skutočne Crohnova choroba, mohlo by to viesť lekára k predbežnej diagnostike neurčitej kolitídy.

Tieto vredy sa niekedy popisujú ako transmurálne (to znamená, že prechádzajú hlboko cez stenu čreva) alebo ako praskliny. V niektorých prípadoch sú vredy podobné puklinám úzke (asi 13% prípadov); niekedy majú tvar V (asi 60% prípadov).

Rektálna účasť

Ďalšou charakteristikou neurčitej kolitídy je, že konečník často nie je zahrnutý alebo aspoň nie je zahrnutý úplne.

Pri ulceróznej kolitíde býva vo väčšine prípadov zápal konečníka. Pri Crohnovej chorobe môže, ale nemusí konečník vykazovať zápal.

Preskočiť lézie

Pri Crohnovej chorobe môže zápal preskočiť oblasti čreva a zanechať spleť zapálených oblastí a zdravšieho tkaniva. Pri ulceróznej kolitíde začína zápal v konečníku a pokračuje hore cez hrubé črevo súvislým spôsobom.

Pri neurčitej kolitíde môžu existovať oblasti, ktoré sú alebo prinajmenšom vyzerajú byť preskočené (tj bez zápalu). Môže k tomu dôjsť z niekoľkých dôvodov, a preto môže byť tento atribút ďalším faktorom, ktorý nie je splnený. vždy pomôcť pri stanovení spoľahlivej diagnózy.

Diagnóza

Ďalším mätúcim aspektom neurčitej kolitídy je, že charakteristiky sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. Toto je problém IBD vo všeobecnosti; je to komplikovaná choroba, ktorú je ťažké klasifikovať. Definícianeurčitá kolitídamomentálne nemá štandardizáciu, aj keď existuje niekoľko všeobecných pokynov.

Existujú prípady neurčitej kolitídy, ktoré sa považujú za „pravdepodobnú Crohnovu chorobu“, zatiaľ čo iné sú „pravdepodobnou ulceróznou kolitídou“, čo znamená, že v neurčitej klasifikácii sú pacienti, ktorí by medzi týmito dvoma chorobami mohli byť kdekoľvek v celom spektre. To robí štúdium, a teda porozumenie, neurčitej kolitídy zložitou perspektívou.

Zmena v diagnostike

Vo väčšine prípadov sa nakoniec dosiahne diagnóza buď Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy.Kedy a prečo sa to stane, je veľmi variabilné.

V niektorých prípadoch, ak sa v tenkom čreve objaví nový zápal, keď predtým existoval iba zápal v hrubom čreve, je možné, že je možné stanoviť diagnózu Crohnovej choroby. V iných situáciách môže nastať komplikácia, ktorá smeruje lekárov k diagnostike jednej formy IBD opakovane.

Určité komplikácie, či už črevné alebo mimočrevné, sa vyskytujú častejšie u jednej formy IBD ako u druhej a ich prítomnosť môže pomôcť pri stanovení diagnózy.

Diagnostika jednej z týchto foriem ochorenia je dôležitá, pretože pomáha formovať efektívny plán liečby. Zatiaľ čo mnohé liečby sú schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) pre obe formy IBD, iné sú schválené iba pre Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu. Niektoré liečby môžu byť navyše o niečo účinnejšie pri jednej z týchto chorôb ako pri druhej.

Liečba

Bohužiaľ, klinické štúdie na ľuďoch s neurčitou kolitídou chýbajú, čo sťažuje vývoj liečby.

Vo väčšine prípadov sa neurčitá kolitída lieči rovnakými liekmi a chirurgickými zákrokmi ako ulcerózna kolitída. Rozdiel by bol, ak by došlo k zápalu v tenkom čreve (napríklad k prvej časti, ktorou je ileum); v takom prípade môže byť prístup trochu odlišný a podobný liečbe Crohnovej choroby.

Plán liečby neurčitej kolitídy môže zahŕňať tieto lieky:

• Asacol (mesalamín)
• Azulfidín (sulfasalazín)
• Imunosupresíva: Imuran (azatioprin), Purixan (6-MP, merkaptopurín), Neoral (cyklosporín)
• Reumatrex (metotrexát)
• Biologické lieky: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) a Stelara (ustekinumab)
• Malé molekuly: Xeljanz (tofacitinib)
• Kortikosteroidy: Entocort EC (budezonid) a prednizón

Chirurgické zákroky na neurčitú kolitídu sú tiež podobné ako pri ulceróznej kolitíde a análnej anastomóze ileálneho vaku alebo IPAA (bežnejšie nazývané J-vak) a ileostómii.

Chirurgia J. Pouch

V niektorých prípadoch sa s neurčitou kolitídou zaobchádza, ako by sa s najväčšou pravdepodobnosťou jednalo o ulceróznu kolitídu. Z tohto dôvodu niektorí ľudia s neurčitou kolitídou podstúpili operáciu vrecka J, ktorá je zvyčajne vyhradená na použitie iba u ľudí, ktorí majúustanovenýdiagnóza ulceróznej kolitídy.

Pri chirurgickom zákroku v tvare J-vrecka sa hrubé črevo chirurgicky odstráni a z poslednej časti tenkého čreva sa vytvorí vrecko v tvare „J“, ktoré sa pripevní k konečníku (alebo konečníku, ak chirurg nejaký zostal). J. vak má úlohu konečníka a drží stolicu.

Táto operácia sa pri Crohnovej chorobe zvyčajne nerobí, pretože existuje malé riziko, že môže dôjsť k ovplyvneniu vrecka Crohnovou chorobou a je potrebné ho vybrať.

Štúdie však preukázali, že ľudia s neurčitou kolitídou majú tendenciu mať s vakmi typu J o niečo menej dobré výsledky ako ľudia s ulceróznou kolitídou. Iní vedci však poukázali na to, že miera zlyhania vrecka J u pacientov s neurčitou kolitídou môže byť vysoká, pretože charakteristiky ochorenia nie sú jednotné - to znamená, že je príliš veľká variabilita na štúdium tejto skupiny pacientov ako celku.

Ileostómia

Pri ileostómii sa hrubé črevo odstráni a koniec tenkého čreva sa privedie rezom do brucha (ktorý sa nazýva stómia).

Osoba s ileostómiou nosí na bruchu pomôcku na zachytenie stolice, ktorá teraz opúšťa telo časťou tenkého čreva, ktorá je mimo tela.

Stolička sa zhromažďuje v prístroji a podľa potreby sa vyprázdňuje na toaletu.

Slovo od Verywell

Niektorí ľudia môžu chvíľu žiť s diagnózou neurčitá kolitída, kým sa niečo nezmení. To môže prísť s pomerne veľkou neistotou, čo spôsobí, že správa chorôb bude obzvlášť frustrujúca. Je dôležité, aby každý, kto má IBD, bol tvrdým obhajcom seba samého, ale je nevyhnutné, ak máte neurčitú kolitídu.

Nájdenie zdravotníckeho tímu, ktorý je plne podporujúci, zhromažďujúci sa a opierajúci sa o sieť rodiny a priateľov, ktorý vám môže poskytnúť pomoc a porozumenie, a čo najviac informácií o IBD by malo byť v centre vašich ďalších krokov, ak vám bola práve diagnostikovaná .