HIV je vírus, ktorý sa môže prenášať z osoby infikovanej vírusom HIV na človeka bez telesných tekutín, ako sú spermie, krv, pošvové sekréty a materské mlieko. HIV sa najčastejšie prenáša počas nechráneného sexu, hlavne análneho a vaginálneho, ale účinne sa prenáša aj zdieľanými ihlami. HIV sa môže prenášať z matky na dieťa cez placentu aj počas tehotenstva alebo počas pôrodu, v dôsledku vystavenia krvi alebo pošvovej tekutine alebo počas dojčenia.
filadendron / Getty ImageNiektoré spôsoby prenosu sú efektívnejšie ako iné. Aby sa mohol preniesť HIV, musí vírus prísť do kontaktu s pórovitými sliznicami (ako sú tie, ktoré sa nachádzajú v konečníku a vagíne), musí prechádzať zlomeninami a slzami v tkanivách (napríklad k nim môže dôjsť pri pohlavnom styku), alebo musí vstúpiť do priamo do krvi (napríklad pomocou zdieľaných ihiel).
Okrem toho je potrebné dostatočné množstvo vírusu, aby sa porušila imunitná obrana tela v prvej línii. To je dôvod, prečo HIV nemôže prechádzať slinami, ktorých prostredie je nepriateľské voči vírusu, alebo ak je vírus u HIV pozitívneho človeka na antiretrovírusovej liečbe úplne potlačený (nedetegovateľný).
Čo je to HIV?
Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) je typ vírusu, ktorý sa prednostne zameriava na biele krvinky nazývané CD4 T-bunky. Zabíjaním čoraz viac týchto buniek sa imunitná obrana tela oslabuje a nakoniec ohrozuje. Ak dôjde k progresii neliečenej infekcie HIV, dochádza k trvalému poškodeniu buniek imunitnej obrany. Keď sa to stane, telo bude čoraz menej schopné bojovať proti infekciám. Keď sa to stane, hovorí sa o človeku, že má syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS).
Pre uskutočnenie infekcie HIV musia byť splnené štyri podmienky:
- Musí existovať množstvo telesných tekutín, v ktorých môže vírus prosperovať. HIV nemôže prospievať na čerstvom vzduchu alebo v častiach tela s vysokým obsahom kyselín, napríklad v žalúdku alebo močovom mechúre.
- Musí existovať spôsob prenosu, ktorým sa vírus dostane do tela. Medzi primárne spôsoby prenosu patrí pohlavný styk, spoločné ihly a infekcie z matky na dieťa.
- V blízkosti miesta vstupu musia byť prítomné imunitné bunky.Vďaka tomu sa vírus dokáže dostať do tela hneď, ako vstúpi do tela.
- V telesných tekutinách musí byť dostatočné množstvo vírusu. Tieto množstvá, merané vírusovou záťažou, môžu byť vysoké v telesných tekutinách, ako sú krv a spermie, a minimálne až v slzách a slinách.
Análny sex
Análny sex je prevládajúcim prostriedkom prenosu HIV v Spojených štátoch a je 18-krát rýchlejší ako vaginálny sex. Existuje niekoľko dôvodov, prečo to tak je, v neposlednom rade je to skutočnosť, že rektálne tkanivá sú krehkejšie a zraniteľnejšie ako ruptúra ako vaginálne tkanivá.
Malé mikrotrhliny, ktoré sa bežne vyskytujú počas análneho styku, jednoducho umožňujú prenikanie väčšieho množstva vírusov do tela. Expozičnému partnerovi tiež vystavujú potenciálne infikovanú krv vnímavého partnera, čím sa prenášajú na vkladného partnera. Navyše, veľa ľudí, ktorí sa venujú análnemu sexu, sa pred pohlavným stykom často umyje a odstráni vrstvu hlienu, ktorá by mohla brániť prenosu HIV.
Tieto chyby zabezpečenia pomáhajú vysvetliť, prečo je miera infekcie v USA najvyššia medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi (MSM). Riziko sa však neobmedzuje iba na homosexuálnych a bisexuálnych mužov; kdekoľvek od 16% do 33% heterosexuálnych párov sa tiež venuje análnemu sexu, často bez kondómov.
Štúdie naznačujú, že riziko HIV u vnímavého análneho partnera je takmer dvojnásobné ako riziko u inzertného partnera (40,4% oproti 21,7%).
Riziko sa ďalej zvyšuje, ak je inzerčný partner neobrezaný kvôli mikróbom pod predkožkou, čo môže zvýšiť vylučovanie (vylučovanie) vírusu do semenných tekutín.
Vaginálny sex
Vaginálne pohlavie je druhým najbežnejším spôsobom prenosu HIV v Spojených štátoch. V mnohých častiach rozvojového sveta je vaginálny sex primárnym spôsobom prenosu, pričom ženy sú v porovnaní s mužmi nepomerne postihnuté.
Ženy sú zraniteľnejšie z niekoľkých dôvodov:
- Plocha expozície v pošve je väčšia ako oblasť penisu.
- Vagina a krčok maternice sú citlivé na bežné infekcie, ako je bakteriálna vaginóza a kandidóza (kvasinková infekcia), ktoré obidve poškodzujú už aj tak chúlostivé tkanivá.
- Počas nechráneného sexu môže ejakulát často zostať vo vagíne dlhší čas.
- Vaginálna výplach pred sexom môže odstrániť ochranný hlien.
Podľa preskúmania z roku 2018 vAktuálne správy o HIV / AIDS, tznamenia majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú HIV z mužského partnera počas vaginálneho styku, než naopak.
To neznamená, že mužský partner je bez rizika, najmä neobrezaní muži. Prostredie bohaté na baktérie pod predkožkou pomáha uľahčiť infekciu zvýšením počtu bielych krviniek nazývaných Langerhansove bunky, ktoré sa nachádzajú v samotnej pokožke. Tieto bunky môžu nechtiac „zachytiť“ HIV a vtiahnuť ich do tela.
Pohlavne prenosné choroby, ako sú chlamýdie, kvapavka a syfilis, môžu ďalej zvyšovať riziko u mužov a žien, a to buď zvýšením vírusového vylučovania u ľudí s HIV, alebo poškodením genitálnych tkanív u osôb bez tejto choroby.
Orálny sex
Orálny sex je neefektívny spôsob prenosu HIV, či už ide o sex orálny-penilný („blowjobs“), orálne-vaginálny sex (lízanie), alebo orálny-análny sex („lemovanie“). Aktuálny vedecký konsenzus je taký, že prenos HIV medzi osobami, ktoré sa zaoberajú výlučne orálnym sexom, je nepravdepodobný. Riziko nemusí byť nulové, ale väčšina súhlasí s tým, že sa blíži k hranici.
Štúdia z roku 2014 v časopiseAIDSnaznačuje, že riziko infekcie pri orálnom sexe medzi HIV-negatívnym vnímavým partnerom a HIV-pozitívnym vkladným partnerom sa pohybuje medzi 0% a 0,4%.
To neznamená, že ľudia môžu beztrestne sexovať. Poranenia, odreniny a boľavé miesta na genitáliách alebo v ústach môžu potenciálne zvýšiť riziko infekcie, rovnako ako pohlavné choroby alebo menštruácia (obidve podporujú vylučovanie HIV).
Iné pohlavné choroby okrem HIV sa môžu prenášať aj orálnym sexom, vrátane chlamýdií, kvapavky, herpesu, ľudského papilomavírusu (HPV) a syfilisu. Nezávislé získanie STD zvyšuje riziko HIV.
Injekčné užívanie drog
Zdieľanie injekčných ihiel je mimoriadne efektívny spôsob prenosu HIV, ktorým je priamy naočkovanie vírusu z krvi jednej osoby do inej.
Injekčné užívanie drog je dnes tretím najbežnejším spôsobom prenosu v USA a je primárnym spôsobom prenosu v Rusku a Strednej Ázii, kde tok nelegálnych drog zostáva do značnej miery nerušený.
V USA rastúca kríza opiátov podnietila nárast infekcií HIV. Jedno z najviac propagovaných ohnísk HIV sa vyskytlo v roku 2015, keď bolo v meste Austin v štáte Indiana (populácia 4 295) hlásených 79 infekcií, pričom všetky boli pripísané spoločnému používaniu ihiel medzi rekreačnými užívateľmi oxymorfónov.
Aj medzi užívateľmi anabolických steroidov došlo k nárastu počtu ľudí, ktorí majú spoločné ihly, podľa štúdie z roku 2013 v roku 2013 takmer každý desiaty človek ochorel na HIV.British Journal of Medicine.
Krvné transfúzie a transplantácie
V začiatkoch epidémie HIV v 80. až 90. rokoch minulého storočia bolo veľa ľudí nakazených vírusom HIV v dôsledku poškvrnených krvných transfúzií. Pred rokom 1992 neboli k dispozícii žiadne skríningové nástroje, ktoré by zabezpečili, že prísun krvi do USA, vrátane faktorov zrážania a plazmy, je bez vírusu.
Toto riziko v posledných desaťročiach dramaticky pokleslo v dôsledku pokroku v detekčných technológiách a univerzálneho skríningu darcovstva krvi a tkanív v USA a ďalších krajinách. Toto nezahŕňa iba skríning HIV, ale aj iných krvou prenosných infekcií, ako je hepatitída B a hepatitída C.
V súčasnosti je riziko HIV z krvnej transfúzie v Spojených štátoch zhruba každé 1,5 milióna. Od roku 2002 do roku 2008 bol Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) hlásený iba jeden zdokumentovaný prípad prenosu HIV z transfúzie.
Riziko mimo Spojených štátov sa môže dramaticky líšiť. Napríklad v Egypte je každá štvrtá infekcia HIV výsledkom transfúzie. Naopak v Južnej Afrike, krajine s najvyšším výskytom HIV na svete, je riziko prenosu bližšie k jednej zo 76 000 transfúzií. Zloženie: 100% bavlna.
Tehotenstvo
Rovnako ako pri krvných transfúziách, aj v prvých rokoch globálnej pandémie bolo riziko infekcie HIV z matky na dieťa vysoké. Dnes riziko dramaticky pokleslo, dokonca aj v ťažko postihnutých častiach Afriky, v dôsledku rutinného skríningu HIV u tehotných ľudí a používania antiretrovírusových liekov na prevenciu vertikálneho prenosu (z matky na dieťa).
Ak dôjde k prenosu HIV, zvyčajne k tomu dôjde počas pôrodu s prasknutím membrán, ktoré dieťa vystaví krvi infikovanej HIV a vaginálnym tekutinám. Predtým HIV všeobecne neprestupuje placentou z matky na dieťa, pokiaľ nedôjde k jej prerušeniu, predčasnému prasknutiu membrán alebo podobnému problému.
Aj napriek tomu môže použitie antiretrovirotík u gravidnej osoby znížiť riziko vertikálneho prenosu až o 95% potlačením vírusu na nedetegovateľnú hladinu.
HIV sa môže prenášať aj prostredníctvom materského mlieka a v Spojených štátoch sa ľuďom s HIV bežne odporúča, aby sa vyhýbali dojčeniu bez ohľadu na to, či sú na liečbe HIV alebo majú nezistiteľnú vírusovú záťaž. (Rovnaké odporúčania sa nevzťahujú na rozvojový svet, kde výhody dojčenskej výživy prevažujú nad rizikami.)
Ak sa HIV nelieči, riziko prenosu z matky na dieťa počas pôrodu a pri pôrode sa pohybuje medzi 15% a 30% a medzi 15% a 20% počas dojčenia.
Ročne je v Spojených štátoch len asi 150 prípadov vertikálnych prenosov, ktoré sú najčastejšie spôsobené tým, že sa človek dostaví do nemocnice neskoro v tehotenstve alebo nedodržiava liečbu HIV.
Ďalšie možné príčiny
Existujú aj iné, menej časté príčiny prenosu HIV a pre niektoré je riziko HIV nepravdepodobné, ale možné. Patria sem vystavenie v práci, zubné zákroky, piercing a tetovanie a spoločné sexuálne hračky.
Expozícia na pracovisku
Prenos HIV z poranenia injekčnou ihlou alebo z iného pracovného vystavenia môže vystaviť zdravotníckych pracovníkov riziku. Z toho vyplýva, že riziko HIV z poranenia injekčnou ihlou je menej ako jedno z 1000, zatiaľ čo kontakt s telesnými tekutinami infikovanými HIV je na neporušenej pokožke ešte nižší.
K dnešnému dňu bolo potvrdených iba 58 prípadov prenosu HIV z povolania. Predpokladá sa, že iným sa podarilo odvrátiť 28-denný kurz antiretrovirotík nazývaný HIV po expozičnej profylaxii (PEP).
Zubné procedúry
V začiatkoch krízy proti AIDS sa objavili prvé správy, keď žena z Pensylvánie menom Kimberly Bergalis tvrdila, že dostala HIV zo zubného zákroku. Tvrdenia sa považovali za pochybné, pretože Bergalis neoznámil predchádzajúce sexuálne prenosné infekcie.
Od tej doby bolo zaznamenaných niekoľko sťažností, ale neboli zdokumentované žiadne prípady prenosu HIV medzi zubnými pacientmi. Z ôsmich prípadov hlásených medzi zubármi sa nepotvrdilo, že by boli odovzdané počas zubného zákroku.
Piercing a tetovanie
Aj keď je to teoreticky možné, riziko HIV z piercingu a tetovania je nízke kvôli licencovaniu a prísnej regulácii odborníkov v danom odbore. CDC zase trvá na tom, že riziko prenosu HIV je nízke až zanedbateľné.
Medzi nelicencovanými odborníkmi, ktorí nedodržiavajú priemyselné sterilizačné a hygienické postupy, je riziko potenciálne väčšie, aj keď nie je isté, o koľko.
Zdieľané sexuálne hračky
Sexuálne hračky sa všeobecne považujú za formu bezpečnejšieho sexu. Z tohto dôvodu sú spoločné vkladacie hračky, ako sú dildá, považované za potenciálne nebezpečné z dôvodu vystavenia krvi a iným telesným tekutinám.
Riziko HIV zo zdieľaných hračiek zostáva dodnes nejasné, pretože hračky sú zriedka jedinou formou sexu, ktorej sa pár bude venovať. To isté platí aj pre fisting a iné sexuálne praktiky, ktoré narúšajú alebo traumatizujú tkanivá konečníka alebo pošvy. Tieto činnosti môžu teoreticky potencovať infekciu, ale štúdie to ešte musia potvrdiť.
Spôsoby, ako sa HIV nemôže šíriť
HIV nemôžete získať objímaním, bozkávaním, podávaním rúk, zdieľaním riadu, pitím z fontán, bodnutím komárom, záchodovými doskami alebo sexuálnym dotykom bez telesných tekutín.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko prenosu
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu významne zvýšiť riziko prenosu HIV bez ohľadu na spôsob expozície:
- Nechránený sex: Jednoducho povedané, používanie kondómu znižuje riziko prenosu HIV zhruba o 95%. Nepoužívaním kondómu sa táto ochranná výhoda vymaže.
- Vysoká vírusová záťaž: Každé desaťnásobné zvýšenie vírusovej záťaže - povedzme od 1 000 do 10 000 až 100 000 - zvyšuje vaše riziko HIV dvojnásobne až trojnásobne. Antiretrovírusová liečba toto riziko znižuje.
- Viacerí partneri: Mať viac sexuálnych partnerov zvyšuje vašu príležitosť na vystavenie vírusu HIV. Aj keď si myslíte, že je partner „bezpečný“, serosortovanie (výber partnera na základe jeho predpokladaného stavu HIV) je spojené s trojnásobným rizikom vzniku STD.
- Zneužívanie návykových látok: Okrem rizika HIV spôsobeného spoločnými ihlami môžu nelegálne drogy ako kryštalický metamfetamín a heroín zhoršiť úsudok a zvýšiť riziko. Aj drogy a alkohol, ktoré si nepodávajú injekciu, môžu viesť k sexuálnej dezinhibícii a riskovaniu.
- Sexuálne prenosné choroby: pohlavne prenosné choroby zvyšujú riziko prenosu a prenosu HIV. Pri ulceróznych pohlavných chorobách, ako je syfilis, sa riziko HIV môže zvýšiť až na 140-násobok vo vysokorizikových populáciách MSM.
- Genitálne infekcie: Genitálne infekcie nezískané sexuálne majú podobné riziká prenosu. Aj tie nekomplikované, ako je uretritída, sú spojené s osemnásobným zvýšením rizika HIV.
- Sprchovanie: Niektoré štúdie preukázali, že rektálne sprchovanie u vysokorizikových populácií MSM viac ako zdvojnásobuje riziko HIV z 18% na 44%. Riziko HIV z vaginálnej výplachu je menej zrejmé, ale je známe, že zvyšuje riziko bakteriálnej vaginitídy.
- Byť sexuálnym pracovníkom: Čím viac ľudí má sexuálne kontakty, tým je pravdepodobnejšia možnosť sexuálneho prenosu.
- Kde žijete: Život v hustej mestskej populácii, kde je vysoká miera prevalencie HIV, predstavuje v porovnaní s vidieckym prostredím väčšie riziko. Platí to najmä v chudobnejších etnických štvrtiach, kde chýba prístup k liečbe a preventívnym službám.
Slovo od Verywell
Pochopenie rizík HIV vám môže pomôcť pri zostavovaní individuálnych stratégií, ktoré pomôžu zabrániť šíreniu alebo šíreniu HIV. Môže to zahŕňať dôsledné používanie kondómov a zníženie počtu sexuálnych partnerov alebo použitie programov výmeny ihiel a iných stratégií znižovania škôd pri injekčnom podaní drogy.
Ak máte HIV, pravdepodobne najlepším spôsobom, ako zabrániť prenosu, je udržanie nezistiteľnej vírusovej záťaže pomocou antiretrovírusovej liečby. Štúdie preukázali, že sa tak zníži riziko prenosu HIV na nulu.
Ak nemáte HIV, môžete sa chrániť užívaním preexpozičnej profylaxie HIV (PreP), antiretrovírusovej tablety jedenkrát denne, ktorá môže znížiť riziko infekcie až o 90%, ak sa užíva podľa predpisu.
.jpg)
.jpg)
