Zápalové ochorenie čriev (IBD) je multifaktoriálne ochorenie charakterizované zápalom v stene čreva. Zápalový proces, ktorý sa líši od človeka k človeku, môže spôsobiť rôzne príznaky v črevách a v celom tele.
PALMIHELP / iStockUlcerózna kolitída je kategorizovaná podľa závažnosti príznakov. Kategorizácia tiež pomáha pacientom a lekárom predvídať výsledky určitej liečby a môže pomôcť identifikovať pacientov, u ktorých je nepravdepodobné, že by odpovedali na lekársku terapiu, a ktorí by pravdepodobne mali úžitok z operácie.
Každý rok sa diagnostikuje asi 10 až 12 nových prípadov ulceróznej kolitídy u 100 000 ľudí. Väčšina z týchto prípadov je ľahkého alebo ťažkého stupňa. Avšak 5% až 8% má fulminantnú kolitídu, ktorá sa tiež nazýva akútna ťažká kolitída (akútnačo znamená, že k nej dôjde náhle).
Medzi príznaky a príznaky fulminantnej kolitídy patrí:
- Viac ako 10 stolíc denne
- Denné nepretržité krvácanie
- Potreba krvných transfúzií
- Bolesť brucha a kŕče
- Zvýšené zápalové markery v krvi
- Zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 90 úderov za minútu)
Pokiaľ nie je zápal pod kontrolou, sú pacienti s fulminantnou kolitídou vystavení riziku vzniku toxického megakolónu, najextrémnejšej formy kolitídy.
V toxickom megakolóne agresívny zápalový proces paralyzuje svalové steny hrubého čreva a spôsobuje jeho roztiahnutie. Zvyšuje sa tak riziko, že hrubé črevo sa prederaví (rozdelí) a vyleje obsah čreva do brušnej dutiny. Toto je život ohrozujúca situácia.
Ako zápal ovplyvňuje telo
Na zachytenie dopadu fulminantnej kolitídy je potrebné pochopiť, ako zápal ovplyvňuje telo. Ak je zápal v hrubom čreve prítomný v priebehu času alebo je agresívny a závažný, narúša sa integrita tkanív a buniek. Ak tieto tkanivá a bunky nefungujú správne, výsledkom môžu byť kŕče, častá riedka stolica, krvácanie alebo distenzia.
Pretože zápal v ktoromkoľvek orgáne zasahuje celé telo, môžu sa u pacientov s kolitídou vyskytnúť aj nechutenstvo, únava, bolesti tela, neschopnosť sústrediť sa, podvýživa, chudnutie, ťažkosti s hojením, slabosť a v najhorších prípadoch neúspech. Závažnosť príznakov samozrejme bude zodpovedať závažnosti zápalu a schopnosti jednotlivca tolerovať stres.
Ak je prítomný zápal, telo nasmeruje svoje zdroje na podporu imunitného systému a boj proti zdroju. Toto je miesto, kde prichádza pečeň. Okrem využitia výživných látok z potravy na výrobu bielkovín a glukózy, ktoré telo potrebuje na prežitie, fungovanie, rast a liečenie, pečeň tiež využíva výživové zložky na budovanie nášho imunitného systému.
Za prítomnosti zápalu začne pečeň štiepiť bielkoviny, aby získala určité zložky potrebné na boj so zápalom. Nazývajú sa mediátory zápalu. V prítomnosti neustáleho závažného zápalu pečeň využíva čoraz viac týchto vnútorných zásob bielkovín.
Ak sa zápal nezastaví, proces sa vymyká spod kontroly a nárast mediátorov zápalu teraz telu skôr škodí, ako ho chráni. Tento typ závažného zápalu sa nazýva „toxický“.
Zastavenie zápalu
Na potvrdenie diagnózy ulceróznej kolitídy, stanovenie jej závažnosti a vylúčenie ďalších infekčných príčin zápalu hrubého čreva, ako je bakteriálna alebo vírusová infekcia alebo zlý prietok krvi, sa používa kombinácia klinických, biochemických, endoskopických a rádiografických kritérií.
Po potvrdení diagnózy sa začne intravenózna (IV) liečba steroidmi, aby sa zastavil zápalový proces v nádeji, že sa hrubé črevo vráti do normálnej funkcie. Vyriešenie zápalu zastaví príznaky a zabráni zostupnej špirále smerom k zlyhaniu hrubého čreva. Novšie pokyny odporúčajú nižšie dávky intravenóznych steroidov ako v minulosti, pretože sa tieto dávky javia rovnako účinné, ale s menším počtom vedľajších účinkov.
Avšak až 40% pacientov - väčšinou tých, ktorí majú fulminantnú kolitídu alebo toxický megakolón - bude stále vyžadovať urgentný alebo urgentný chirurgický zákrok kvôli masívnemu krvácaniu alebo perforácii hrubého čreva alebo kvôli tomu, že lekárska liečba nedokáže chorobu zvládnuť.
Stanovenie stratégie liečby
Denné vyšetrenia a krvné testy na prítomnosť zápalových markerov, ktoré sa uskutočňujú v priebehu imunosupresívnej liečby, môžu lekárom umožniť predpovedať reakciu na liečbu.
Ak sa človek nezlepšil po podaní IV steroidov počas troch až piatich dní, súčasné pokyny odporúčajú začať s užívaním Remicade (infliximab) alebo cyklosporínu (Sandimmune, Neoral alebo Gengraf). Užívanie ktoréhokoľvek z týchto liekov bolo spojené so zníženou potrebou chirurgického zákroku (kolektómia) počas nasledujúcich 90 dní.
Ak nie je viditeľná žiadna odpoveď - napríklad ak človek stále trpí viac krvavými stolicami, má horúčku a vykazuje brušnú distenziu a zvýšenú srdcovú frekvenciu - lekárska terapia pravdepodobne zlyhala a je nevyhnutný chirurgický zákrok. V tomto bode budú konzultovaní kolorektálni chirurgovia, aby prediskutovali chirurgické možnosti.
Aj keď mnoho ľudí dúfa, že sa vyhne chirurgickému zákroku, ďalšie užívanie týchto liekov bez zlepšenia zvyšuje riziko vedľajších účinkov bez úžitku. Ďalej, ak zápal nereaguje včas, môže človeku hroziť vážne komplikácie vrátane toxického megakolónu.
Chirurgický zákrok pre fulminantnú kolitídu
Chirurgický zákrok pri fulminantnej kolitíde spočíva v odstránení hrubého čreva a konečníka, aby sa eliminoval zdroj toxického zápalu. Väčšina pacientov je kandidátom na zákrok typu J-vačok (nazývaný aj ileálny vačok), ktorý im umožňuje udržať si gastrointestinálnu kontinuitu a normálnym spôsobom vylučovať odpad z tela.
Postup sa zvyčajne vykonáva v troch krokoch:
- Odstráni sa hrubé črevo a pacientovi sa urobí dočasná ileostómia. Jedná sa o otvor v bruchu, cez ktorý stolica ústi do vonkajšieho vaku. Po zmiznutí hlavného zdroja zápalu sa telo začne hojiť a pacient je schopný vytvárať si výživové rezervy.
- Po šiestich až 12 mesiacoch sa konečník odstráni a vykoná sa procedúra J-pouch. V tomto inovatívnom postupe je posledná časť tenkého čreva zložená späť na seba, aby sa vytvorila nádrž v tvare J, ktorá ukladá a prechádza stolicou. Dočasná ileostómia sa ponechá na mieste, kým sa vak nezahojí.
- O dva alebo tri mesiace neskôr sa ileostómia uzavrie a zdravé črevo sa znovu pripojí k konečníku. V niektorých prípadoch to možno urobiť ako dvojstupňový postup.
.jpg)
