Morsa Images / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Na základe analýzy údajov o hospitalizáciách s chrípkou medzi staršími ľuďmi v roku 2018 vedci odhadujú, že ak by poisťovne úplne eliminovali výnimky týkajúce sa zdieľania nákladov na liečbu liekom COVID-19, niektorí pacienti by nakoniec mohli z vreckového zaplatiť až 2 500 dolárov alebo viac.
- Vedci tvrdia, že federálni zákonodarcovia by mali intervenovať v mene pacientov tým, že od poisťovacích spoločností požadujú, aby do konca pandémie ponúkli výnimky zo zdieľania nákladov.
- Podľa súčasných federálnych zákonov musia poisťovacie spoločnosti upustiť od zdieľania nákladov na testovanie COVID-19, nie však za liečbu COVID-19.
Za posledný rok boli pre COVID-19 hospitalizované tisíce ľudí a väčšina pacientov vo všeobecnosti nemusela platiť tieto náklady z vlastného vrecka. Vládne programy a poisťovacie spoločnosti znášali hlavnú časť nákladov. To by sa však mohlo meniť.
Vedci z University of Michigan a Boston University v novej štúdii naznačujú, že podmnožina ľudí hospitalizovaných pre závažný COVID-19 v roku 2021 môže dlhovať hotové výdavky vo výške takmer 1 000 dolárov alebo viac, pretože verejné a súkromné zdravotné poisťovne začnú postupne zavádzať výnimky na zdieľanie nákladov.
Zjednodušene povedané, výnimky umožňujú poisteným pacientom dostať lekársku starostlivosť o infekciu SARS-CoV-2 alebo súvisiace komplikácie bez ďalších nákladov vo forme poplatkov, odpočítateľných položiek alebo spoluúčasti. Vydané hromadne na začiatku pandémie, keď sa spoločnosti usilovne snažili prispôsobiť svoju politiku okolnostiam, veľa takýchto výnimiek sa blíži alebo už uplynuli pôvodný dátum skončenia platnosti.
Vedci, doktorka Kao-Ping Chua, PhD, odborná asistentka pediatrie na lekárskej fakulte University of Michigan, a Rena Conti, PhD, docentka trhov, verejnej politiky a práva na bostonskej univerzite Questrom School of Business, tvrdia, že federálni zákonodarcovia by mali prijať legislatívu zabraňujúcu úplnému odchodu vzdania sa práv.
„Nemá absolútne žiadny zmysel“ osadzovať pacientov s častými nákladmi na ústavnú liečbu ťažkých respiračných chorôb, ktorá si už vyžiadala viac ako 500 000 životov na celom svete, hovorí Chua Verywell.
„Zdieľanie nákladov je potenciálne oprávnené, ak zníži využitie nepotrebnej zdravotnej starostlivosti s nízkou hodnotou," hovorí Chua. „Hospitalizácie COVID-19 však nie sú starostlivosťou s nízkou hodnotou - sú to život zachraňujúce starostlivosti. Nemali by sme pokutovať ľudí za to, že ochoreli. ““
Okrem toho hovorí, že zdieľanie nákladov by mohlo potenciálne poškodiť výsledky pacientov.
„Posledná vec, ktorú potrebujeme, je, aby sa chorí ľudia vyhýbali nemocnici, pretože sa obávajú nákladov,“ hovorí. „Hromadia sa tiež dôkazy, že zotavenie z hospitalizácií COVID-19 môže trvať mesiace, čo znamená, že veľa pacientov nemôže pracovať. Pridanie zákona o hospitalizácii by iba zvýšilo finančný stres. “Ich februárová štúdia bola zverejnená vAmerican Journal of Preventive Medicine.
Čo to pre vás znamená
V závislosti na vašom poisťovateľovi a pláne by ste mohli byť v háku za stovky alebo tisíce dolárov v platbách, odpočítateľných položkách a spoluúčasti, ak vy alebo člen rodiny potrebujete hospitalizáciu pre COVID-19. Ak nie ste poistení, náklady môže hradiť federálna vláda.
Odhad nákladov na COVID-19 analýzou chrípkových štatistík
Aby bolo možné dospieť k týmto odhadom, vedci analyzovali najhoršiu chrípkovú sezónu od pandémie prasacej chrípky v roku 2009. Aj keď to nie je zhoda s novým koronavírusom, sezónna chrípka zasiahla USA v roku 2018 obzvlášť ťažko.
Väčšinu najhorších prípadov predstavovali starší dospelí. V priebehu toho roka národ zaznamenal 14 585 hospitalizácií súvisiacich s chrípkou u ľudí vo veku 65 rokov a starších a podľa plánu Medicare Advantage, ktorý ponúka súkromná poisťovňa. Takmer 40% ľudí vo veku 65 alebo viac rokov staršie osoby majú program Medicare Advantage.
Keď bola pandémia v plnom prúde, dostali Chua a Conti finančné prostriedky od Národných inštitútov zdravotníctva na vykonanie analýzy týchto údajov na účely výpočtu priemerných nákladov na vážne respiračné ochorenie a jeho liečbu pre starších jednotlivcov a rodiny. Centrálna analógia je skôr približná než presná - COVID-19 si koniec koncov vyberá v krajine a vo svete oveľa väčšiu daň ako dokonca naj virulentnejší kmeň chrípky.
Zistili, že pacienti s chrípkou boli hospitalizovaní v priemere šesť dní a z vreckových poplatkov im bol účtovaný priemerne 987 dolárov - celková suma poplatkov, odpočítateľných položiek a spoluúčasti.
Tento počet sa zvyšoval s dĺžkou pobytu a intenzitou liečby. Inými slovami, pacienti, ktorí trávili viac času v nemocnici a vyžadovali sofistikovanejšiu starostlivosť, ako je starostlivosť ponúkaná na jednotke intenzívnej starostlivosti, mali tendenciu dlhovať viac peňazí. Zhruba 3% pacientov - asi 423 - bolo účtovaných viac ako 2 500 dolárov v hotovosti a 0,3% - asi 49 - bolo účtovaných viac ako 4 000 dolárov.
Kao-Ping Chua, MD, PhD
Nemali by sme trestať ľudí za to, že ochorejú.
- MUDr. Kao-Ping Chua, PhD„V našom dokumente bol každý ďalší deň hospitalizácie spojený s vyššími výdavkami pre pacientov o 53 dolárov," hovorí Chua. „Ak sú pacienti Medicare Advantage s COVID-19 hospitalizovaní v priemere viac dní ako pacienti v našej štúdii," Očakávali by sme, že ich výdavky budú hotové vyššie, za predpokladu, že vyprší platnosť výnimiek na zdieľanie nákladov od poisťovní. ““
Chua a Conti tiež zistili, že každý ďalší deň pobytu na JIS bol spojený s nárastom výdavkov z vrecka o 63 dolárov. Chua však hovorí, že je „ťažké odhadnúť, o koľko by sa toto percento zvýšilo“ u pacientov s COVID-19 „bez toho, aby sme poznali konkrétne podrobnosti o výhodách hospitalizácie a využití zdrojov u pacientov hospitalizovaných pre COVID-19“.
Dokonca aj niekoľko nocí na JIS by bolo pre mnohých, ak nie pre väčšinu, neúnosne nákladných. V roku 2018 40% Američanov uviedlo, že nemalo po ruke ďalších 400 dolárov pre prípad núdze, nieto ešte 987 dolárov alebo 2 500 dolárov.
Takéto štatistiky, píšu vedci, iba podčiarkujú zásadný význam predĺženia alebo vykonania výnimiek na zdieľanie nákladov pri liečbe liekom COVID-19. Vyzývajú federálnu vládu, aby v tejto veci podnikla kroky. Zmenou administratívy prezidenta Joe Bidena Chua tvrdí, že „vyhliadky na federálny mandát môžu byť lepšie“.
Výnimky z rozdelenia nákladov sú v súčasnosti vyňaté z federálnej ochrany podľa HR 6201, známejšej ako Zákon o reakcii na koronavírusy (FFCRA). FFCRA, ktorá bola podpísaná zákonom 18. marca 2020, vyžaduje, aby poisťovne absorbovali finančný dopad testovania COVID-19, nie však pobytov v nemocnici COVID-19. Stručne povedané, poisťovne môžu začať nútiť svojich klientov, aby časť z týchto účtov uhradili kedykoľvek, keď chcú.
Ako získať pomoc pri platení vysokých poplatkov
Ak v súčasnosti nie ste poistení a potrebujete starostlivosť v nemocnici COVID-19, vaše náklady môže hradiť federálna vláda. Väčšina nemocníc sa zúčastňuje na zákone CARES (Koronavírusová pomoc, úľava a hospodárska bezpečnosť) z marca 2020, ktorý pokrýva nemocničné účty nepoistených pacientov s COVID-19.
„Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí vykonali testovanie COVID-19 alebo poskytli liečbu nepoisteným osobám s primárnou diagnózou COVID-19 4. februára alebo neskôr, môžu požiadať o preplatenie žiadostí prostredníctvom programu elektronicky a budú hradené všeobecne v sadzbách Medicare, s výhradou dostupné financovanie, “uvádza Správa zdravotných zdrojov a služieb.
Ak ste poistení a máte niektoré z týchto hotových nákladov, zvážte prípadné nezrovnalosti v kontrole účtu za lekársku starostlivosť. FAIR Health odporúča vyhľadať preplatky, dvojitú fakturáciu a nesprávny dátum služby. Ak sa domnievate, že sa vo faktúre vyskytujú chyby, je vždy lepšie obrátiť sa na nemocnicu. A ak každý postup alebo služba nie je uvedená samostatne, požiadajte o podrobný rozpis.
.jpg)
