U ventilovaných pacientov s COVID môže dôjsť k poškodeniu nervov, čo si vyžiada nové protokoly

Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images

Kľúčové jedlá

• Ťažko chorí pacienti s COVID-19 na ventilátoroch sú kvôli lepšiemu okysličeniu niekedy postavení do náchylnej polohy - tvárou nadol.
• Podľa novej štúdie Northwestern University môže táto poloha spôsobiť trvalé poškodenie nervov u pacientov s COVID-19.
• Vedci skúmajú spôsoby ochrany nervov ťažko chorých pacientov s COVID-19.
• Pacienti, u ktorých dôjde k poškodeniu nervov, môžu mať dlhodobú stratu funkcie, aj keď je možné, že dôjde k určitému zotaveniu.

Ťažko chorí pacienti na ventilátoroch sú často postavení do polohy na brušku alebo tvárou nadol, aby pomohli zlepšiť okysličenie a znížiť pravdepodobnosť úmrtia v súvislosti so syndrómom respiračnej tiesne (ARDS). V prípadoch COVID-19 však táto technika môže spôsobiť trvalé poškodenie nervov, tvrdí nová štúdia z Northwestern University.

"Keď sú ľudia kriticky chorí, môžu tieto protokoly tolerovať, aby boli v bezpečí bez prílišných komplikácií," uviedol vedúci výskumu Colin Franz, MD, PhD, odborný asistent fyzikálnej medicíny, rehabilitácie a neurológie na Northwesternskej Feinbergovej škole. medicíny v Illinois, hovorí Verywell. "Ale čo sme si všimli u ľudí s COVID-19, je to, že náchylnosť na získanie zranenia je oveľa väčšia."

Pre túto štúdiu Franz a jeho kolegovia preskúmali lekárske informácie o 85 pacientoch prijatých do rehabilitačnej nemocnice v Chicagu Shirley Ryan AbilityLab, kde Franz pracuje, od konca apríla do konca júna. Pacienti sa zotavili po vývoji ARDS v dôsledku COVID-19 a boli prepustení do starostlivosti AbilityLab zo šiestich rôznych nemocníc.

Všetkých 85 pacientov dostávalo počas liečby mechanickú ventiláciu a boli uvedení do polohy na bruchu. Z týchto pacientov bolo 11 diagnostikovaných s poškodením periférnych nervov. Septembrová štúdia, ktorú prijalBritish Journal of Anesthesia, zatiaľ nebol recenzovaný.

Od štúdie Franz tvrdí, že videl ďalších pacientov s rovnakými zraneniami. "Nikdy sme nevideli skupinu pacientov, ktorá by prišla, a mala len takúto vysokú mieru poškodenia nervov," hovorí.

Čo to pre vás znamená

V závažných prípadoch COVID-19 môžete byť položení na ventilátor v polohe na brušku, čo by vám mohlo zachrániť život. Ale kombinácia proningu a COVID-19 môže spôsobiť trvalé poškodenie nervov vyžadujúce rehabilitáciu, akonáhle sa zotavíte.

Poškodenie a zotavenie nervu

U väčšiny pacientov došlo podľa štúdie k poraneniu krku - konkrétne k dvom nervom (ulnárnym a radiálnym), ktoré sa pohybujú od krku k ruke.

Franz hovorí, že poranenia nervov pri umiestnení pacientov s COVID-19 do polohy náchylnej na liečbu sa môžu liečiť jeden až dva roky a veľa jednotlivcov neobnoví plnú funkciu a mobilitu postihnutých oblastí.

"Obnova periférnych nervov je naozaj pomalá," hovorí Franz. "Ak poškodíte axóny, ktoré sú ako drôty, ktoré sa spájajú s našim telom, svalmi a pokožkou, vyrastú len asi centimeter mesačne." A nie sú v tom nijak zvlášť dobrí. “ Podkladové podmienky, ako je diabetes mellitus, ktorý môže mať vplyv na nervy, môžu tiež podľa výskumu brániť procesu hojenia.

Kto je najviac ohrozený poškodením nervov?

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sú starší ľudia a ľudia s určitými základnými chorobami viac vystavení riziku vzniku závažného ochorenia vyvolaného COVID-19. Účastníci tejto najnovšej štúdie mali vysoký výskyt cukrovky a obezity, a mnohí boli starší dospelí.

Ale Franz tvrdí, že každý, kto je ťažko chorý na COVID-19 a je v polohe na bruchu, zatiaľ čo je na ventilátore, môže byť zraniteľný voči poškodeniu nervov. Najmladší človek v štúdii s poranením nervov mal 23 rokov a niektorí nemali žiadne komorbidity, hovorí Franz.

Väčšina pacientov nebude vyžadovať chirurgický zákrok na opravu nervov, hovorí Franz, pretože nervy sa nepretrhnú v dôsledku toho, že sú v náchylnej polohe. Namiesto toho môžu pacienti podstúpiť fyzickú alebo pracovnú terapiu, aby udržali tkanivo zdravé a pohyblivé a zabránili fixácii kĺbov pri regenerácii nervov. Súčasťou procesu obnovy môže byť tiež stimulácia nervov. Okrem paralyzovaného kĺbu alebo straty sily trpia niektorí pacienti intenzívnou bolesťou v dôsledku poranenia nervov, ktoré podľa Franza môže byť ťažké liečiť.

Vedci zatiaľ nevedia, prečo sú pacienti s COVID-19 náchylnejší na poškodenie nervov pri proningu ako zotavení pacienti umiestnení v rovnakej polohe na liečbu iného ochorenia.

Ale Franz hovorí, že COVID-19 zahŕňa systémovú zápalovú reakciu, ktorá ovplyvňuje viac systémov tela. "Myslím si, že tieto zranenia pravdepodobne súvisia s tým, že nervy sú zraniteľnejšie, pravdepodobne kvôli zápalu, zlej cirkulácii - v kombinácii s týmito polohami," hovorí.

Zmeny polohy v ľahu

Aj napriek zisteniam štúdie budú lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí liečia pacientov ťažko chorých s COVID-19, stále potrebovať umiestniť niektorých pacientov do polohy na bruchu. "Tento manéver zachraňuje životy pacientov s COVID-19," hovorí Franz. "To by sa tu nemalo stratiť z dohľadu."

Ale teraz, keď majú vedci a lekári v Northwestern mapu, kde sú často poškodené nervy pacienta, robia úpravy, hovorí Franz. Používajú napríklad výplň a menia spôsob, akým si pacient polohuje krk vzhľadom na ruku, aby sa zabránilo ďalšej trakcii nervov. Franz hovorí, že v spolupráci s inžiniermi vyvíjajú nositeľné bezdrôtové snímače tlaku. „Pri pacientoch s COVID musíte byť ešte ostražitejší,“ hovorí.

Dodatočné rehabilitačné potreby

Pacienti liečení liekom COVID-19, ktorí nie sú liečení mechanickou ventiláciou, sa tiež niekedy v intervaloch umiestňujú do náchylnej polohy, aby zlepšili okysličenie, na základe výskumuJAMA Interné lekárstvo.Franz však tvrdí, že nevidel tých pacientov, ktorí hlásili rovnaké zranenia.

Mnoho pacientov s COVID-19 - dokonca aj tí, ktorí nemajú zranenia spojené s polohovaním na brušku - vyžadovali určitú rehabilitáciu, hovorí Verywell Mahesh Ramachandran, MD, hlavný lekár v rehabilitačnej nemocnici Marianjoy v Illinois.

"Väčšina pacientov, ktorí potrebujú rehabilitáciu na lôžku - sú už chvíľu vo ventilačnom systéme," hovorí Ramachandran. "Ťažko chodia a robia základné veci." Po svojom pobyte mnoho pacientov prejde na ambulantný program, aby mohli pokračovať v potrebných terapiách.

Ale u osôb pozitívnych na COVID-19, ktoré neboli na ventilátoroch a v niektorých prípadoch ani hospitalizované, sa tiež vyvinuli neurologické a kognitívne príznaky, keď sa takmer úplne uzdravia, dodáva Ramachandran. "Bohužiaľ si uvedomujeme, že dokonca aj niektorí pacienti, ktorí trpeli ľahšími chorobami, majú ďalšie prejavy, ktoré sa objavia neskôr," hovorí.

Potreba rehabilitácie po dlhotrvajúcom ochorení dýchacích ciest nie je novým fenoménom. Ale Ramachandran hovorí, že podľa jeho skúseností pacienti, ktorí sa zotavujú z COVID-19, potrebovali rehabilitáciu vo väčšom rozsahu a frekvencii ako pri iných respiračných vírusoch. Záverom je, že dodáva, že vedci sa stále dozvedajú o všetkých rôznych prejavoch COVID-19.

„Nemôžem si spomenúť na ďalšiu infekciu, ktorá takto ovplyvňuje nervy u kriticky chorých pacientov,“ hovorí Franz. „Toto je veľmi jedinečná situácia.“