Kľúčové jedlá
- Testy na protilátky COVID-19 hľadajú dôkaz o minulej expozícii vírusu SARS-CoV-2, nie o aktívnej infekcii.
- Testy na protilátky sa opierajú o vzorky krvi. Odber žilovej krvi má tendenciu byť presnejší, ale test pomocou prstovej palice prináša rýchlejšie výsledky.
- Väčšina testov nedokáže detekovať protilátky skôr ako 11 až 18 dní po nástupe príznakov alebo po vystavení vírusu. Ak budete testovať príliš skoro, môžete získať falošne negatívny výsledok.
- Vedci zatiaľ nevedia, ako dlho sú protilátky COVID-19 detekovateľné alebo kedy je neskoro na vyšetrenie.
- Vo väčšine štátov je na absolvovanie testu na protilátku COVID-19 nutný lekársky predpis. Existujú však výnimky a niektoré štáty ponúkajú priame testovanie.
O používaní testov na protilátky proti COVID-19 a o nejasnostiach v súvislosti s testami sa objavilo veľa noviniek. Čím sa líšia od testov PCR použitých na primárnu diagnostiku COVID-19? V najzákladnejších pojmoch sa testy na protilátky používajú na zistenie, či ste maliminulosťCOVID-19, zatiaľ čo pomocou PCR sa zisťuje, či stemomentálneinfikovaný.
Test na protilátku COVID-19 je typom sérologického testu alebo krvného testu. Tento test imunitnej odpovede detekuje imunitné proteíny - nazývané protilátky - ktoré telo produkuje ako odpoveď na vírus. Nezistí samotný vírus.
Čo je protilátka?
Kedykoľvek je imunitný systém konfrontovaný s choroboplodným organizmom, ako je vírus, produkuje obranné proteíny nazývané protilátky, ktoré sa špecificky zhodujú s týmto organizmom. Protilátka „rozpoznáva“ útočníka podľa proteínov na svojom povrchu nazývaných antigény. To umožňuje protilátke zamerať sa na útočníka tak, že ju buď zabije priamo, alebo sa zachytí na svojich antigénoch, aby mohla byť „označená“ na neutralizáciu inými imunitnými bunkami.
Testy protilátok COVID-19 hľadajú protilátky vyrobené v reakcii na expozíciu vírusu SARS-CoV-2.
Existuje niekoľko rôznych typov protilátok, ktoré sa tiež nazývajú imunoglobulín (Ig), ktoré si telo môže vytvoriť ako reakciu na infekciu. Zahŕňajú:
- Imunoglobulín M (IgM): Prvá protilátka, ktorú imunitný systém produkuje, keď je konfrontovaný s vírusom alebo inými patogénmi spôsobujúcimi choroby. Tvorí zhruba 10% všetkých protilátok, ktoré si telo produkuje.
- Imunoglobulín G (IgG): Produkcia trvá dlhšie ako IgM, je to však prevládajúca protilátka nachádzajúca sa v krvi a iných telesných tekutinách. Hrá tiež úlohu pri vytváraní „pamäťových“ buniek (nazývaných pamäťové B lymfocyty), ktoré zostávajú na pozore po vyčistení infekcie a sú pripravené na útok v prípade, že sa útočník vráti.
Väčšina súčasných testov na protilátky COVID-19 je navrhnutá na detekciu protilátok IgG, aj keď existujú niektoré, ktoré sú schopné detekovať protilátky IgG aj IgM.
Ako fungujú testy
Na test protilátok COVID-19 sa používajú dve rôzne technológie. Prvý z nich, nazývaný ELISA, je laboratórny test, ktorý potvrdzuje prítomnosť protilátky vystavením jej zodpovedajúcemu antigénu. Druhá metóda, nazývaná analýza laterálneho toku (LFA), sa riadi rovnakými princípmi testu ELISA, ale používa sa na rýchle testovanie na mieste.
Samotný test je možné vykonať dvoma rôznymi spôsobmi:
- Na rýchle testovanie sa používa testovanie kapilárnej krvi prstom. Tento test založený na LFA zahŕňa odobratie malej vzorky krvi z vpichu prsta a jej vystavenie chemickému činidlu v jednorazovom prístroji podobnom tehotenskému testu. Do niekoľkých minút vzhľad farebných čiar naznačuje, či sú alebo nie sú protilátky.
- Testovanie venóznej krvi je test založený na ELISA, ktorý si vyžaduje odber krvi z žily. Po odstredení (odstredení) krvi na oddelenie séra od buniek sa sérum zriedi a pridá sa do jamky na testovaciu dosku, ktorá je potiahnutá antigénom COVID-19. Potom sa použije enzýmový indikátor. Ak sú vo vzorke protilátky, väzba protilátok a antigénov vyvolá farebnú zmenu. Získanie výsledkov môže trvať 24 hodín alebo dlhšie.
Každá metóda testovania má svoje klady a zápory. Zatiaľ čo testy pomocou prstov na báze LFA sú rýchlejšie a pohodlnejšie, testy založené na teste ELISA bývajú presnejšie.
Na základe zmien farby alebo vzhľadu farebných línií možno testy na protilátky proti COVID-19 interpretovať jedným z troch spôsobov:
- Pozitívny výsledok znamená, že ste boli predtým vystavení účinku COVID-19, o čom svedčí prítomnosť protilátok IgG a / alebo IgM.
- Negatívny výsledok znamená, že ste neboli infikovaní alebo ste boli testovaní príliš skoro v období medzi infekciou a tvorbou protilátok. U COVID-19 sa to odhaduje na jeden až tri týždne.
- Neurčitý alebo hraničný výsledok môže znamenať, že ste testovali príliš skoro alebo že sa vyskytla chyba v laboratóriu alebo počas odberu alebo dodania krvi. Nech už je príčina akákoľvek, indikuje sa opakovaná skúška.
Kedy absolvovať test
Test na protilátky COVID-19 sa nepoužíva na diagnostiku aktívnej (akútnej) infekcie. Používa sa až potom, čo si telo vytvorí dostatok protilátok na dosiahnutie detekovateľných hladín. U protilátok IgG to zvyčajne trvá 11 až 18 dní od expozície. U protilátok IgM možno detekciu dosiahnuť už štyri až päť dní po expozícii.
Ak testujete príliš skoro, môžete získať falošne negatívny výsledok. Falošne negatívny znamená, že ste boli infikovaní, aj keď test hovorí niečo iné.
Aj keď sú IgM protilátky detegovateľné skoro na začiatku infekcie, majú tendenciu sa rýchlo rozptýliť, kým ich nahradia IgG ako prevládajúce protilátky. Množstvo vyprodukovaného IgM je tiež veľmi variabilné od jednej osoby k druhej, čo z neho robí menej spoľahlivý marker infekcie.
Z dôvodu prevalencie falošných negatívov z príliš skorého testovania lekári často odporúčajú čakaťnajmenej20 dní od objavenia sa príznakov - keď prevládajú IgG protilátky - pred vykonaním testu na protilátky COVID-19.
Okno príležitosti na testovanie protilátok proti COVID-19 nie je známe. Zatiaľ čo protilátky IgG môžu pretrvávať na detegovateľných úrovniach mesiace a roky, vedci si zatiaľ nie sú istí, či je to tak v prípade COVID-19. Jedným z dôvodov rozsiahleho sledovania protilátok je zistiť.
Prečo sa používajú testy na protilátky COVID-19
Test na protilátky COVID-19 bol navrhnutý primárne pre populačný dohľad a výskum, ale môže mať uplatnenie aj pre jednotlivcov vystavených vírusu.
Epidemiologický výskum
Pre epidemiológov môže rozsiahle testovanie protilátok pomôcť podrobne rozpísať skutočný rozsah pandémie (vrátane úmrtnosti a prevalencie chorôb) a poskytnúť jasnejší obraz o tom, ktoré populácie sú najviac ohrozené ťažkými chorobami a úmrtím. Tieto informácie môžu zdravotnícki úradníci použiť na formulovanie lepšie prispôsobenej reakcie na túto chorobu, ak alebo keď dôjde k ďalšiemu prepuknutiu choroby.
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) má v úmysle uskutočniť rozsiahle testovanie protilátok so zameraním na ťažko postihnuté oblasti, ako je štát Washington a New York, s cieľom odpovedať na tieto otázky:
- Koľko obyvateľov USA je skutočne infikovaných?
- Koľko infikovaných ľudí malo mierne až žiadne príznaky?
- Ako sa pandémia zmenila v priebehu času?
- Aké sú rizikové faktory spojené s infekciou, ťažkou chorobou a smrťou?
- Ako dlho zostávajú protilátky po infekcii?
- Ako sa líši pandémia USA od toho, čo bolo viditeľné v iných krajinách?
Tieto informácie môžu vedcom pomôcť určiť, či sa COVID-19 stáva virulentnejším a aká by mala byť vhodná reakcia, ak dôjde k odrazu v nových infekciách.
Individuálne testovanie
Z individuálneho hľadiska môže byť test na protilátku proti COVID-19 menej užitočný. Aj keď test môže potvrdiť, či ste boli infikovaný (aj keď ste nikdy nemali žiadne príznaky), nedokáže zistiť, kedy ste sa nakazili, ani určiť, či ste si proti vírusu vytvorili imunitu alebo nie. Aj keď zotavenie z iných koronavírusov, ako sú SARS a MERS, zvyčajne poskytuje určitú úroveň imunitnej ochrany, COVID-19 nemusí pôsobiť rovnakým spôsobom.
Štúdia z mája 2020 zverejnená v časopiseImunitauviedli, že u ľudí vystavených účinkom COVID-19 sa vyvinula odlišná úroveň získanej imunity a že prítomnosť protilátok nemusí nevyhnutne zabrániť reinfekcii alebo znížiť riziko ochorenia, ak dôjde k reinfekcii.
Jedným zo spôsobov testovania protilátokmôcťpomocou na individuálnej úrovni je identifikácia kandidátov na experimentálnu terapiu známu ako rekonvalescenčná výmena plazmy. Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v spolupráci s americkým Červeným krížom povzbudzuje ľudí vo veku nad 17 rokov, ktorí vážia viac ako 110 libier, aby darovali krv, ak majú pozitívny výsledok testu na protilátku COVID-19 a sú v dobrom zdravotnom stave. Transfúzia obranných protilátoksmieťpomôcť ťažko chorým ľuďom lepšie bojovať a zotaviť sa z infekcie COVID-19. Je potrebný ďalší výskum.
Možnosti testovania
Z dôvodu urgentnej potreby diagnostických testov na COVID-19 vydal FDA 29. februára 2020 príkaz na povolenie núdzového použitia (EUA), ktorý umožňuje výrobu a distribúciu testov COVID-19 bez potreby formálneho schvaľovacieho procesu. Namiesto kontroly FDA majú výrobcovia do 10 dní od dátumu vydania svojho produktu na odoslanie overenie účinnosti a bezpečnosti testu, po ktorom je udelené dočasné povolenie.
Zatiaľ čo pôvodné autorizácie boli zamerané na testy PCR, prvý test na protilátky COVID-19 dostal EUA 1. apríla 2020. Ostatné boli medzitým autorizované.
IgG
Neoprávnené testy
Zmätok okolo regulačnej flexibility FDA viedol niektoré spoločnosti k mylnému tvrdeniu, že ich testy, z ktorých mnohé sa dovážajú z Číny, sú „schválené FDA“. Ostatní bezohľadní online predajcovia sa rozhodli vydať falošné testy priamo spotrebiteľom.
Podľa kongresového podvýboru, ktorý dohliada na testovanie COVID-19, FDA v súčasnosti nemá „nijaký prehľad o tom, koľko testov (protilátky COVID-19)“ sa v USA distribuuje, pričom tvrdí, že mnohé z testov majú „úprimne pochybnú kvalitu“. „
Ak sa chcete ubezpečiť, že dostanete test schválený EUA, vopred zavolajte laboratórium a opýtajte sa, aký test protilátok používa. Nové testy sa schvaľujú každý týždeň, takže ak si nie ste istí, možno budete musieť zavolať na FDA na telefónnom čísle 1-888-INFO-FDA (1-888-464-6332).
Nikdy si nekupujte test na protilátky COVID-19 online. Pre domáce použitie nie sú takéto testy schválené.
Aké presné sú testy?
Na zaistenie čo najpresnejších testov na protilátky COVID-19 stanovil FDA výkonové limity potrebné na povolenie EUA:
- Test by mal mať odhadovanú citlivosť najmenej 90%, respektíve 95%. Citlivosť je schopnosť testu zistiť patogény a správne identifikovať ľudí s ochorením. Špecifickosť je schopnosť testu správne odlíšiť patogény a identifikovať ľudí bez choroby.
- Výrobca musí byť v pokročilom štádiu testovania účinnosti a preukázať údaje o bezpečnosti. Aj keď sú pre autorizáciu FDA potrebné špecifické testy, výsledky musí validovať iba výrobca.
Čím nižšia je citlivosť testu, tým väčšie je riziko falošne negatívneho výsledku. Čím nižšia je špecificita testu, tým väčšie je riziko falošne pozitívneho výsledku.
Falošné negatívy sú častejšie pri testoch na protilátky proti COVID-19, čiastočne kvôli rôznej citlivosti testov. V porovnaní s testmi na venóznu krv sú rýchle testy na prstoch menej spoľahlivé a je pravdepodobnejšie, že vrátia falošne negatívny výsledok.
Falošne pozitívne výsledky sú neobvyklé, ale môžu sa vyskytnúť. Pretože COVID-19 patrí do veľkej rodiny koronavírusov, môže test neúmyselne detekovať protilátky príbuzných kmeňov koronavírusov (ako sú kmene HKU1, NL63, OC43 alebo 229E spojené s prechladnutím) a spustiť falošne pozitívne čítanie. Zloženie: 100% bavlna.
Je dôležité mať na pamäti, že citlivosť a špecifickosť autorizovaných testov sú iba odhadované. V prostredí skutočného sveta testy často zlyhávajú. Tvrdia to výskumy zverejnené v časopiseMedRx, skutočná miera falošnej pozitivity testov na protilátky proti COVID-19 sa pohybuje kdekoľvek od 0% do 16%. Miera falošnej negativity sa tiež líši a stúpa až k 19%, najmä ak sú testy vykonané predčasne.
Čo očakávať
Postup testovania protilátok COVID-19 a doby spracovania sa líšia podľa použitého testu alebo analytickej metódy.
Venózne vyšetrenie
Testy na protilátky ELISA sú testy na krvi, ktoré si vyžadujú odber krvi od lekára, zdravotnej sestry alebo flebotomistu. Odber krvi môže niektorým ľuďom spôsobiť dočasné nepohodlie, ale zvyčajne to nie je bolestivé. Tento proces väčšina ľudí pozná.
Vykonanie odberu krvi:
- Okolo nadlaktia je umiestnený pružný pásik alebo škrtidlo, aby sa žila napučala.
- Miesto vpichu, zvyčajne v blízkosti ohnutia ramena, ale niekedy v blízkosti zápästia, sa vyčistí antiseptickým tampónom.
- Do žily sa vloží rovná ihla alebo ihla motýľa.
- Do vákuovo uzavretej skúmavky sa extrahuje 8 až 10 mililitrov (ml) krvi.
- Ihla sa odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje malý obväz.
- Budete požiadaní, aby ste niekoľko minút udržiavali tlak v mieste vpichu, aby ste sa uistili, že nedochádza k krvácaniu.
Vedľajšie účinky bývajú mierne a môžu zahŕňať bolesť a podliatiny v mieste vpichu. Zavolajte svojho lekára, ak sa objaví zvýšené začervenanie alebo bolesť, opuch, horúčka alebo viditeľný výtok. Infekcia je zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť.
Po odoslaní vzorky krvi do laboratória môže byť doba spracovania kdekoľvek od jedného dňa do niekoľkých dní. Testy ELISA sú plne automatizované a zvyčajne je možné ich absolvovať v laboratóriu do 90 minút.
Pôst sa nevyžaduje pri teste na protilátku COVID-19.
Rýchle testovanie
Rýchle testovanie na základe LFA môže vykonať lekár, zdravotná sestra alebo iný kvalifikovaný zdravotnícky pracovník. Testovacia súprava zvyčajne obsahuje sterilnú utierku, lancetu pre prsty (napichovací nástroj), pipetu alebo podobné odsávacie zariadenie, tekutý pufer vo fľaštičke s kvapkadlom a jednorazové zariadenie nazývané kazeta. Kazeta vyzerá ako štandardný domáci tehotenský test a má ako jamku, do ktorej je umiestnená kvapka krvi, tak aj okienko, ktoré poskytuje pozitívne alebo negatívne hodnoty.
Vykonanie rýchleho testu LFA:
- Kazeta sa vyberie z obalu a umiestni na rovný povrch. Skúška sa musí vykonať do hodiny po vystavení kazety vzduchu.
- Váš prst je vyčistený dezinfekčným tampónom.
- Lancet urobí malý rez na vašom prste.
- Pomocou pipety alebo odsávacieho zariadenia sa odoberie malá vzorka krvi.
- Jedna kvapka krvi sa pridá do jamky kazety.
- Do jamky sa pridajú dve kvapky tlmivého roztoku.
- Váš prst je obviazaný, keď čakáte na výsledky.
Výsledky rýchleho testu na protilátky sa interpretujú na základe vzhľadu a umiestnenia jednej alebo viacerých farebných čiar. Farebné čiary sa začnú rozvíjať v priebehu dvoch až 10 minút, ale na to, aby bolo možné presne prečítať, je potrebných celých 15 minút.
Okrem pozitívnych a negatívnych výsledkov na protilátky IgG a / alebo IgM môžu existovať aj neplatné výsledky, pri ktorých je umiestnenie čiar rozporuplné alebo sa čiarky neobjavujú. V takýchto prípadoch by sa mal test opakovať.
Kde získať test na protilátky COVID-19
Test na protilátky COVID-19 sa používa hlavne na výskumné účely prostredníctvom inštitúcií, nemocníc a vládnych agentúr ako CDC alebo National Institutes of Health (NIH). Mnoho štátnych a krajských úradníkov v oblasti zdravotníctva tiež vykonáva miestny dohľad a zvyčajne zverejní dni alebo miesta bezplatného testovania na webových stránkach ministerstva zdravotníctva (DOH) alebo zdravotníckych a humanitných služieb (HHS).
Testovanie je k dispozícii aj v komerčných laboratóriách, lekárňach a testovacích centrách, ale možno nebudete môcť iba tak vstúpiť a nejaké si zaobstarať. Mnoho štátov vyžaduje, aby lekár alebo poskytovateľ zdravotnej starostlivosti objednali test skôr, ako ho bude môcť laboratórium vykonať.
Existujú však výnimky a rastúci počet poskytovateľov v určitých štátoch ponúka prehliadky alebo plánované testy bez lekárskeho príkazu. Tieto služby sú takmer vždy platené vopred a sú obmedzené na dospelých od 18 rokov. Osoby mladšie ako 18 rokov môžu testovať iba podľa pokynov lekára.
Dve z najväčších laboratórnych testovacích spoločností v krajine, Quest Diagnostics a LabCorp, aktívne propagujú testovanie protilátok COVID-19 u spotrebiteľov.
Diagnostika úlohy
- Quest’sTest imunitnej odpovede QuestDirectje možné kúpiť online za 119 dolárov (plus servisný poplatok 10,30 dolárov).
- Po registrácii vám bude poskytnutý online dotazník na vyhodnotenie vášho súčasného zdravotného stavu.
- Ak nemáte príznaky, test bude schválený lekárom Quest a naplánovaný na jednu z 2 200 laboratórií Quest po celej krajine.
- Po testovaní sú výsledky doručené do jedného až dvoch dní prostredníctvom zabezpečeného online portálu spoločnosti.
- V prípade potreby si môžete dohodnúť telefonické stretnutie s lekárom Quest, aby ste prediskutovali výsledky.
LapCorp
- Test na prítomnosť protilátok LabCorp si musí objednať lekár, a to buď osobne, alebo prostredníctvom poskytovateľa telehealthu ponúkaného vašou zdravotnou poisťovňou.
- Môžete tiež požiadať o test prostredníctvom služby nezávislého lekára PWN Health za cenu 10 dolárov.
- Za objednanie lekárom alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti sa neplatia žiadne poplatky vopred. fakturácia sa odošle priamo vášmu poisťovateľovi.
- Ak nie ste poistení a nemáte prístup k testovaniu prostredníctvom služby PWN Health, môže vám byť priamo účtovaná suma 119 USD.
- Samotný test je možné vykonať v testovacom centre LabCorp alebo v partnerskej lekárni Walgreens.
Testy protilátok Quest a LabCorp nie sú dostupné vo všetkých štátoch.
Nákladové a zdravotné poistenie
Podľa zákona o odpovedi na koronavírusy rodiny, ktorý prijal Kongres 14. marca 2020, sú náklady na testovanie protilátok COVID-19 plne hradené ľuďmi zapojenými do federálnych programov zdravotnej starostlivosti, ako sú Medicare, Medicaid, Veteran's Affair, TRICARE a Detské zdravotné poistenie. Program (CHIP). Poistení sú aj ľudia so súkromným zdravotným poistením alebo s poistením sponzorovaným zamestnávateľom, hoci poisťovacie spoločnosti môžu zaviesť opatrenia na zdieľanie nákladov.
Pre ľudí bez poistenia zákon vyžaduje, aby Medicaid pokryla náklady na testovanie protilátok, ale vo všeobecnosti iba pre tých, ktorí spĺňajú príjmové kritériá stanovené štátmi. Ľudia, ktorí zarábajú viac, ako je predpísaný ročný príjem, nemôžu byť krytí.
Aj keď väčšina ľudí môže získať test bezplatne prostredníctvom svojho poisťovateľa, existujú medzery, ktoré môžu viesť k neočakávaným priamym nákladom. Existujú kroky, ktorým sa môžete vyhnúť:
- Ak máte súkromné zdravotné poistenie, skontrolujte, či je testovacia stránka poskytovateľom v sieti. Niektorí poisťovatelia zaplatia vopred nastavenú časť účtu, iba ak sa obrátite na nákladnejšieho poskytovateľa mimo siete.
- Ak platíte vopred na komerčnom testovacom mieste, obvykle môžete predložiť účet na úhradu svojej poisťovni, ale môžu sa stretnúť s rovnakými hotovými výdavkami, ak je poskytovateľ mimo siete. Ak sa chcete vyhnúť problémom, skontrolujte, či je testovacia stránka v sietiaprijíma vaše poistenie. Týmto spôsobom môžu vo vašom mene odoslať sťažnosť a ušetria vám problémy.
- Ak si kupujete test, ktorý nevyžaduje povolenie lekára, nepredpokladajte, že vám ho váš poisťovateľ automaticky uhradí. Ak neexistuje predchádzajúca dohoda medzi laboratóriom a poisťovacím agentom, väčšina poisťovacích spoločností bude vyžadovať, aby lekár objednal test a aby bol test autorizovaný FDA.
- Ak nemáte poistenie, obráťte sa na kanceláriu Medicaid vo vašom štáte a zistite, či máte nárok na bezplatné testovanie a či sa vo vašej oblasti nachádzajú nejaké autorizované testovacie weby.Ak nemáte kvalifikáciu, môžete sa porozhliadnuť za najvýhodnejšími cenami alebo zavolať na ministerstvo zdravotníctva svojho štátu, aby ste zistili, či je bezplatné testovanie ponúkané v ktorejkoľvek miestnej vládnej alebo mimovládnej inštitúcii.
Pretože testovanie protilátok proti COVID-19 sa nepovažuje za urgentné, neponáhľajte sa a nechajte sa testovať bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo poisťovacím agentom. Testovanie bez súhlasu lekára vás môže v konečnom dôsledku stáť peniaze.
Slovo od Verywell
Rozšírené testovanie na protilátky COVID-19 pomôže pracovníkom verejného zdravotníctva lepšie pochopiť chorobu a spôsoby jej kontroly. Účasť na štúdiách dohľadu nad komunitou určite pomôže veci. Ak sa rozhodnete podstúpiť test, je dôležité pochopiť obmedzenia testu a to, čo vám môže a nemôže povedať.
Test na protilátku COVID-19 vám nakoniec môže povedať, iba ak ste boli v minulosti infikovaní. Pozitívne testy nemenia spôsob liečby alebo prevencie choroby. Kým vedci nenájdu lepšie spôsoby, ako sa vyrovnať s liekom COVID-10, riaďte sa pokynmi v oblasti verejného zdravia a prijímajte štandardné preventívne opatrenia na zníženie rizika infekcie, vrátane častého umývania rúk a každoročného očkovania proti chrípke.
-questions.jpg)
.jpg)
-people.jpg)
.jpg)
