Prehľad bolesti brucha po operácii

Príležitostne môže brušná chirurgia viesť k chronickej bolesti brušného nervu alebo chronickej bolesti panvového nervu. U ľudí, ktorých brušné alebo panvové nervy boli pri operácii brucha prerezané, natiahnuté alebo inak poškodené (napríklad pri apendektómii, gynekologickom chirurgickom zákroku alebo oprave hernie), môže komplikácia - označovaná ako chirurgicky vyvolaná neuropatická bolesť (SINP) - byť nielen nepríjemné, ale v niektorých prípadoch aj oslabujúce.

Nie je jasné, ako často sa to stáva, ale vedci sa začínajú dozvedať, že bolesť nervov po operácii je oveľa častejšia, ako sa kedysi myslelo.

Niektoré štúdie naznačujú, že až 30% bežných operácií brucha, ako sú hysterektómie a opravy hernie, vedie k určitej miere chronickej bolesti nervov.

Toto môže byť dôležité na prečítanie, ak plánujete operáciu, ale sú tu veci, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili riziko. Vedci súčasne hľadajú spôsoby, ako znížiť riziko vzniku SINP a účinne ho liečiť, ak k nemu dôjde.

Príčiny

Je známe, že brušná chirurgia občas spôsobuje poškodenie ilioinguinálnych, iliohypogastrických alebo genitofemorálnych nervov - každá z nich môže spôsobiť pooperačnú bolesť panvových nervov.

Z tohto dôvodu nie je vždy jednoduchý vzťah medzi poškodením nervov a SINP. Existuje mnoho dôvodov, prečo sa SINP vyskytuje. Medzi nimi:

• Panvové nervy sú blízko rezných miest. Pri bežných operáciách brucha a panvy sú iliohypogastrické a ilioinguinálne nervy často priamo v rade streľby. Kvôli anatomickým rozdielom medzi ľuďmi môžu aj tí najšikovnejší chirurgovia tieto nervy prerušiť.
• Anatomicky sú panvové nervy u každého človeka odlišné. Štruktúra panvového nervu sa môže u jednotlivých ľudí veľmi líšiť. U niektorých ľudí sedia nervy pod brušnými svalmi. U iných ľudí môžu prechádzať priamo cez ne. Niektorí ľudia majú viac vetiev panvového nervu ako iní. Vyhnúť sa poškodeniu panvových nervov počas operácie nie je ľahké, keď existuje toľko potenciálnych variácií.
• Poškodenie môže spôsobiť aj natiahnutie panvových nervov. Na to, aby ste trpeli chronickou bolesťou panvového nervu, si nemusíte robiť prerezané alebo zarezané panvové nervy. Niekedy sú nervy počas operácie natiahnuté natoľko, že dôjde k ich poškodeniu.
• Po operácii sa môžu stlačiť panvové nervy. Zovretie nervu - v stehoch, sponkách alebo chirurgickej sieťovine - môže tiež viesť k SINP v priebehu chirurgického zákroku na bruchu alebo panve.
• Po operácii sa môžu zachytiť panvové nervy. Významnou, ale nedostatočne uznávanou príčinou chronickej bolesti brucha po operácii, je zachytenie kožných nervov. K tomu dôjde, keď sa nervy blízko povrchu brucha zachytia pri prechode priamym svalom. To je považované za príčinu asi 30% prípadov SINP po brušnej operácii.

Rovnako, ako nie je známa presná príčina SINP, nie je jasné, aké rizikové faktory predisponujú človeka k pooperačnej chronickej bolesti nervov. Medzi rizikové faktory, o ktorých sa predpokladá, že sú spojené so SINP, sú predoperačná bolesť, psychologické faktory (napríklad extrémna úzkosť) a intenzita akútnej pooperačnej bolesti.

Zďaleka najbežnejším prediktorom SINP je závažnosť akútnej bolesti bezprostredne po operácii. Čím vyššia je závažnosť, tým väčšie je riziko SINP.

Diagnóza

Diagnóza SINP nie je vždy ľahká a v niektorých prípadoch nemusí byť lekár schopný presne určiť príčinu. Môže to byť tiež náročné, pretože skúsenosť človeka s bolesťou sa často veľmi líši od skúseností iného človeka.

Diagnóza zvyčajne zahrnuje hodnotenie v ordinácii, počas ktorého lekár požiada osobu o radu otázok, aby lepšie charakterizoval typ bolesti, ktorú má (napr. Mravčenie, bodanie, pálenie).

Na subjektívne stanovenie úrovne bolesti, ktorú človek prežíva, môže lekár vykonať jednoduchý prieskum s názvom stupnica neuropatickej bolesti (NPS), ktorá zaznamená príznaky na škále od 0 do 10.

Okrem toho je možné objednať zobrazovacie štúdie na kontrolu poškodenia nervov, vrátane počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Vyvíjajú sa nové zobrazovacie technológie na hodnotenie nervov na bunkovej a dokonca molekulárnej úrovni.

V prípadoch stlačenia alebo uviaznutia možno diagnózu stanoviť injekciou lokálneho anestetika do blízkosti miesta podozrenia na poranenie nervu (ktoré je možné vizualizovať pomocou ultrazvuku). Akékoľvek vyriešenie bolesti po injekcii môže pomôcť lekárom určiť nerv, ktorý majú liečiť.

Liečba

Existuje niekoľko možných spôsobov liečby chronickej bolesti panvového nervu, ktorá sa po operácii sama nevyrieši.

Lieky

Väčšina lekárov odporučí určité lieky na chronickú neuropatickú bolesť. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú tricyklické antidepresíva a antikonvulzíva, ako je Neurontin (gabapentín).

Pre niektorých ľudí boli účinné aj novšie lieky ako Lyrica (pregabalín). Aj keď tieto lieky pôvodne neboli vyvinuté na liečbu bolesti, bolo zistené, že v niektorých podmienkach zmierňujú bolesť.

Je dôležité si uvedomiť, že sa predpokladá, že antidepresíva predpísané na chronickú bolesť modulujú receptory bolesti v mozgu. Inými slovami, lekári tieto lieky nepredpisujú, pretože veria, že „vaša bolesť je v hlave“.

Postupy

Okrem liekov existujú určité postupy, ktoré môžu pomôcť zmierniť chronickú bolesť nervov po operácii:

• Nervové bloky: Nervové bloky alebo nervové blokády sú postupy, ktoré môžu pomôcť zabrániť alebo zvládnuť mnoho rôznych druhov bolesti. Často zahŕňajú injekcie liekov, ktoré blokujú signály bolesti zo špecifických nervov.
• TENS: Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS) je terapia, ktorá využíva nízke elektrické napätie na poskytnutie úľavy od bolesti. Jednotka TENS sa skladá z prístroja napájaného z batérie, ktorý dodáva elektrické impulzy elektródami umiestnenými na koži. TENS pomohol niektorým ľuďom vyrovnať sa s nezvládnuteľnou (na liečbu odolnou) bolesťou nervov.
• Chirurgia: V špecifických prípadoch je možné preskúmať chirurgický zákrok, aby sa znovu pripojili prerušené nervy. Môže to zahŕňať opravu nervu (pri ktorej sa odstráni poškodená časť nervového tkaniva a zdravé konce sa znovu pripoja) alebo nervový štep (pri ktorom sa v mieste poškodenia implantuje kúsok nervu z inej časti tela). .

Prevencia

Aj keď majú vedci dlhú cestu pri určovaní najlepších spôsobov prevencie SINP, existuje niekoľko vecí, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vzniku príliš častej komplikácie u človeka.

Pretože závažnosť akútnej pooperačnej bolesti úzko súvisí s rizikom chronickej bolesti, agresívna liečba pooperačnej bolesti sa považuje za nevyhnutnú. Štúdie preukázali, že agresívne priame riadenie bolesti po operácii zodpovedá lepšej kontrole bolesti po celej čiare.

Inými slovami, musíte informovať svojho lekára o všetkých bolestiach, ktoré po operácii pocítite, a nevylučovať ich ako niečo, „čo vás prekoná“.

Pred operáciou sa porozprávajte so svojím chirurgom o tom, koľko bolesti je po operácii prijateľné. Platí to najmä vtedy, ak je zákrok voliteľný, čo vám umožňuje kvalitatívne zvážiť výhody a riziká operácie.

Vyrovnanie sa

Väčšina štúdií naznačuje, že najlepšou liečbou bolesti nervov je kombinácia liekov, liečebných postupov a opatrení v oblasti životného štýlu. Existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste sa vyrovnali s tým, ako preskúmate najefektívnejšie spôsoby liečby:

• Veďte si denník bolesti. Zaznamenávanie vašich skúseností môže byť veľmi užitočné pri liečbe chronickej bolesti. Nielen, že vám pomôže lepšie porozumieť vašej bolesti, aby ste sa mohli o svoje príznaky podeliť so svojím lekárom, ale môže to byť aj efektívny spôsob, ako určiť, čo pri zvládaní vašich príznakov funguje a čo nefunguje.
• Preskúmajte terapie mysle a tela. Od meditácie po jogu môžu terapie mysle a tela nielen znižovať vašu bolesť, ale môžu tiež znižovať stres vo vašom živote, ktorý vašu bolesť zhoršuje.
• Vyhľadajte podporu. Rozprávanie s ostatnými o vašich skúsenostiach často pomáha zmierniť stres z „utrpenia v tichu“. Práca so skupinou na podporu chronickej bolesti vám tiež poskytuje prostriedky na kladenie otázok, hľadanie odporúčaní alebo zdieľanie skúseností s ostatnými, ktorí úplne rozumejú tomu, čo prežívate.

Slovo od Verywell

Ak máte obavy z bolesti, keď sa blížite k plánovanej operácii, nezabudnite, že väčšina ľudí, ktorí podstúpia brušnú operáciu, SINP nezažije.

Ako je stále viac a viac výskumu k dispozícii, chirurgovia využívajú pokročilejšie techniky, aby sa zabránilo poškodeniu panvových nervov počas operácie brucha a panvy. Ak sa chcete informovať o chirurgickom zákroku, opýtajte sa na čo najviac otázok a v prípade potreby si vyhľadajte druhý názor.