Apendektómia je pomerne priamy chirurgický zákrok na odstránenie zapáleného alebo infikovaného slepého čreva, stavu známeho ako apendicitída.
Bez chirurgického zákroku môže príloha prasknúť a vyliať infekčný materiál do krvi a brucha, čo môže byť životu nebezpečné.
Slepé črevo, malý rúrkovitý orgán pripevnený k hornej časti hrubého čreva, nemá žiadny známy účel, takže jeho odstránenie nie je z dlhodobého hľadiska veľmi dôležité.
Verywell / Jessica OlahČo je to slepé črevo?
Zápal slepého čreva sa vyskytuje, keď sa vo vnútri slepého čreva vytvorí blokáda, ktorá vedie k zvýšenému tlaku, zmenenému prietoku krvi a zápalu.
Apendektómia sa zvyčajne vykonáva ako núdzový postup na odstránenie slepého čreva predtým, ako praskne a rozšíri infekciu do dolnej časti brucha, čo môže spôsobiť zápal pobrušnice.
Primárnym príznakom zápalu slepého čreva je silná bolesť brucha, zvyčajne na pravej dolnej strane. Nástup bolesti je náhly a časom sa zhoršuje. Niektorí ľudia môžu alebo nemusia mať aj ďalšie príznaky zápalu slepého čreva vrátane:
- Opuch brucha
- Strata chuti do jedla
- Nevoľnosť a zvracanie
- Zápcha alebo hnačka
- Neschopnosť prejsť plynom
- Nízka horúčka
Na liečbu apendicitídy je takmer vždy potrebná apendektómia. Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť laparoskopicky (najbežnejšie) alebo ako otvorená procedúra a na zotavenie si môže vyžadovať krátky pobyt v nemocnici.
Kontraindikácie
TheSpoločnosť amerických gastrointestinálnych a endoskopických chirurgovpovažuje laparoskopické postupy za bezpečné pre všetkých vrátane:
- Deti
- Starší ľudia
- Obézny
- Tehotné ženy počas všetkých trimestrov
Môže sa dokonca použiť, keď je slepé črevo prasknuté alebo perforované.
Aj keď neexistujú žiadne kontraindikácie pre samotnú apendektómiu, laparoskopická (minimálne invazívna) technika nie je vhodná pre každého.
V niektorých prípadoch môže byť od začiatku preferovaná otvorená operácia (s väčším rezom) alebo chirurg môže počas laparoskopie rozhodnúť o zmene na otvorenú operáciu.
Je pravdepodobnejšie, že budete potrebovať otvorenú operáciu, ak máte:
- Rozsiahla infekcia alebo absces
- Perforovaný prívesok
- Zjazvené tkanivo po predchádzajúcej brušnej operácii
- Nadmerné množstvo brušného tuku, ktoré bráni viditeľnosti orgánov
- Problémy s krvácaním počas operácie
Potenciálne riziká
Tu platia všeobecné riziká akejkoľvek operácie, vrátane infekcie a reakcie na anestéziu.
Vzhľadom na charakter slepého čreva predstavuje zákrok tiež riziko:
- Únik na okraji hrubého čreva
- Zranenie susedných orgánov, ako je tenké črevo, močovod alebo močový mechúr
Okamžite kontaktujte svojho chirurga, ak po odchode z nemocnice pocítite bolesti brucha, horúčku, zimnicu alebo krvácanie z konečníka.
Účel slepého čreva
Zhruba u každého z 2 000 ľudí je počas života odstránený prívesok, najčastejšie vo veku od 10 do 30 rokov.
Pretože sa zdá, že slepé črevo neslúži žiadnemu účelu a riziká spojené s prasknutím slepého čreva prevyšujú riziká spojené s chirurgickým zákrokom, je apendektómia prvou líniou liečby apendicitídy.
Zápal slepého čreva je diagnostikovaný na základe:
- Váš stav
- Krvné testy
- Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)
Po potvrdení môže byť čas od diagnózy do operácie krátky - najmä v prípade prasknutia slepého čreva. Ak ste stabilný a máte kontrolu nad bolesťou, o niekoľko hodín by mohlo dôjsť k chirurgickému zákroku.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Pred operáciou slepého čreva by váš chirurg mal chirurgický zákrok podrobne vysvetliť, vrátane:
- Opis postupu
- Riziká chirurgického zákroku
- Čo zahŕňa typické zotavenie
Aj v súčasnosti môžete byť požiadaní o podpísanie formulárov súhlasu.
Pred chirurgickým zákrokom
Väčšina ľudí s apendicitídou začína na pohotovosti so silnými bolesťami brucha a potom je prijatá pred operáciou.
Pred operáciou sa prezlečiete do nemocničného plášťa. Zdravotná sestra alebo technik vloží IV, pravdepodobne do vašej ruky. Do IV dostanete tekutiny a lieky na zvládnutie nevoľnosti, zvracania a bolesti.
Pravdepodobne dostanete preventívne antibiotiká. Môže:
- Znížte riziko zápalu pobrušnice
- Znížte hladinu bolesti
- Znížte pravdepodobnosť perforácie
To vám môže pomôcť vrátiť sa do práce a k bežným činnostiam skôr.
Akonáhle ste prepped, budete prevezený na operačnú sálu a asistovaný na operačný stôl, kde vám personál urobí výter z chirurgického zákroku roztokom, ktorý zabíja choroboplodné zárodky, aby sa zabránilo infekciám pozdĺž rezu.
Potom vás personál pokryje sterilnými rúškami, aby bola oblasť počas procedúry čo najčistejšia.
Poskytovateľ anestézie vám dá IV sedatívum, ktoré vám pomôže relaxovať. Potom je dýchacia trubica alebo endotracheálna trubica prevlečená cez ústa do priedušnice pred pripojením k ventilátoru.
Dýchacia trubica je nevyhnutná, pretože celková anestézia spôsobuje okrem dočasného ochrnutia aj dočasné ochrnutie. Keď ste pod sedatívom, nemôžete dýchať bez pomoci a bude závisieť od toho, či bude ventilátor dodávať vzduch do pľúc.
Počas konania
Akonáhle je anestézia v platnosti, chirurg urobí rez. Nemali by ste sa nič prebúdzať ani cítiť. Anesteziológ bude počas operácie pozorne sledovať vaše životné funkcie a podľa potreby dodá lieky.
Chirurg potom nájde vaše slepé črevo, odreže ho od čreva a okolitého tkaniva a odstráni ho.
Laparoskopický krok za krokom
Laparoskopická apendektómia zahŕňa tri rezy:
- Jeden pol palcový rez v brušnom gombíku
- Dva 5-milimetrové (mm) rezy v ľavej dolnej časti brucha
Chirurg vloží cez otvory malú kameru a chirurgické nástroje a pomocou videa ich prevedie.
Plynný oxid uhličitý sa používa na opuch brucha, aby bolo možné ľahko identifikovať slepé črevo a ďalšie orgány. Chirurg nájde slepé črevo, potom ho zošije a vyrezá infikovaný orgán.
Pred odstránením je slepé črevo vložené do sterilného vrecka, ktoré je pretlačené jedným z rezov. To zabráni úniku hnisu alebo infekčného materiálu vo vnútri prílohy do brucha.
Zvyšné tkanivo sa potom skontroluje, aby sa zabezpečilo, že po ňom zostane iba zdravé tkanivo, a zaistí sa, že línia stehu / svorky bude dokonalá.
V prípade potreby, ako napríklad pri pretrhnutí slepého čreva, môže chirurg použiť sterilný soľný roztok na umytie oblasti a následné odsatie infekčného materiálu.
Chirurg potom rezy uzavrie, zvyčajne pomocou malých lepivých obväzov nazývaných Steri-Strips alebo sterilných obväzov, ktoré chránia pokožku a zabraňujú infekcii.
Celý zákrok zvyčajne trvá 45 minút až hodinu. Ak sa však vyskytnú komplikácie, zákrok môže trvať dlhšie (napríklad ak sa laparoskopický zákrok musí previesť na otvorený zákrok).
Otvorte operáciu krok za krokom
Počas otvorenej apendektómie sa urobí 2 - 4 palcový rez v dolnej časti brucha. Brušné svaly sa oddelia a brušná oblasť sa otvorí.
Chirurg potom zaviaže slepé črevo stehmi a odreže infikované tkanivo. Ak slepé črevo prasklo alebo prasklo, brucho sa vypláchne soľným roztokom.
Potom sa brušná výstelka a svaly uzavrú stehmi. Do odrezku je možné vložiť malú hadičku na odtekanie tekutín. Rez je prekrytý sterilným obväzom, aby bola chránená pokožka a zabránilo sa infekcii.
Procedúra, od začiatku anestézie po obväz, trvá menej ako hodinu, ak nedôjde k komplikáciám.
Po operácii
Akonáhle je rez zakrytý, anestézia sa zastaví a vy sa pomaly začnete prebúdzať. Keď anestézia vyprchá, dýchacia trubica sa odstráni a potom sa presuniete na jednotku pooperačnej anestézie (PACU) na sledovanie.
Môžete očakávať, že budete spočiatku malátni a pomaly budete ostražití. Vaše životné funkcie budú starostlivo sledované kvôli možným komplikáciám a v prípade potreby podaným liekom proti bolesti.
Akonáhle ste hore a váš krvný tlak, pulz a dýchanie sú stabilné, presuniete sa do nemocničnej izby a začnete liečiť.
Obnova
Váš proces obnovy sa začína v nemocnici. Výtok bude závisieť od typu zákroku, ktorý ste podstúpili, a od vášho celkového zdravotného stavu. Väčšina pacientov má po chirurgickom zákroku znateľný pokles bolesti, a to aj pri bolestiach rezu.
Dodržujte všetky pokyny lekára týkajúce sa starostlivosti o rany, kúpania a obnovenia normálnej činnosti a cvičenia. Nezabudnite si naplánovať ďalšie sledovanie dva až tri týždne po operácii slepého čreva alebo podľa pokynov lekára inak.
Hojenie po laparoskopii
Laparoskopia je menej invazívny zákrok ako otvorená apendektómia, a preto je zotavenie rýchlejšie a jednoduchšie. V niektorých prípadoch môžete byť dokonca prepustení priamo z miestnosti na zotavenie.
Počas niekoľkých hodín po zákroku by vám malo byť dovolené piť číre tekutiny a ak je to tolerované, začnite jesť tuhú stravu.
Tiež vás povzbudí, aby ste vstali a chodili niekoľko hodín po laparoskopickom zákroku. Akonáhle dosiahnete tieto míľniky, budete zbavení pokynov, ako sa starať o svoje rezy.
Prvých pár dní po laparoskopickej apendektómii môžete pociťovať bolesti brucha z plynného oxidu uhličitého v brušku.
Popíjanie teplej vody s čajom z citrónu alebo mäty piepornej vám môže pomôcť zmierniť plyn, rovnako ako pohyb nôh a trupu okolo (napr. Miernou chôdzou). Pohyb podporuje peristaltiku v črevách, čo pomáha uvoľňovať zachytený plyn.
Hojenie po otvorenej chirurgii
Otvorený chirurgický zákrok bude trvať dlhšie, kým sa z neho zotaví, a preto môžeš byť niekoľko dní v nemocnici. Aspoň prvú noc budete pripojení k IV s tekutinami a liekmi.
Tenká plastová trubica, ktorá prechádza nosom do žalúdka, sa môže použiť na odstránenie žalúdočných tekutín a vzduchu, ktorý prehltnete. Odstráni sa, keď vaše vnútornosti pracujú normálne.
Až do odstránenia tuby nebudete môcť jesť ani piť. V tom okamihu môžete začať s malými dúškami čírej tekutiny. Ak to pôjde dobre, postúpite k mäkkým jedlám a nakoniec k pravidelnej strave.
Budete nabádaní, aby ste ráno po operácii vstali a chodili a pokračovali v vstávaní z postele niekoľkokrát každý deň, kým nebudete prepustení. Možno budete potrebovať lieky proti bolesti, keď vstanete z postele, pretože ste si podrezali brušné svaly a liečenie bude nejaký čas trvať.
Manažment bolesti
Pri odchode z nemocnice získate pokyny, ako zvládnuť bolesť, a prípadne predpis na lieky proti bolesti opiátov, ako sú OxyContin (oxykodón) alebo Percocet (oxykodón s acetaminofénom).
Aj keď opioidy veľmi účinne tlmia bolesť, sú návykové a mali by byť účinné iba v prípade potreby. Opioidné vedľajšie účinky môžu byť tiež významné a zahŕňajú:
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- Zápcha
- Retencia moču
- Ospalosť
- Zhoršené myslenie
- Zlá funkcia dýchania
Na liečbu pooperačnej bolesti sa môžu použiť aj voľne predajné nesteroidné protizápalové lieky ako Tylenol (acetaminofén) a Advil (ibuprofén). Pre mnohých sú postačujúce. Mnoho lekárov odporúča ich striedanie.
Poznámka: Percocet tiež obsahuje acetaminofén a nemal by sa užívať s inými zdrojmi acetaminofénu (napríklad Tylenol), pretože môže dôjsť k poškodeniu pečene.
Starostlivosť o rany
Váš lekár poskytne pokyny týkajúce sa starostlivosti o váš rez (udržiavanie čistoty a sucha) a kúpania.
Ak sú vaše rezy uzavreté pomocou Steri-Strips, nezabudnite ich tiež udržiavať v suchu, kým neodpadnú (zvyčajne do niekoľkých dní) alebo kým ich neodstráni lekár. Ak ste dostali stehy, budú vám odstránené pri nasledujúcej schôdzke.
Kedy zavolať lekára
Bez ohľadu na typ slepého čreva, ktorý ste podstúpili, vám lekár odporučí, aby ste si dávali pozor na príznaky infekcie a ďalšie problémy. Zavolajte svojho lekára, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:
- Horúčka alebo zimnica
- Sčervenanie, opuch, krvácanie alebo odtok z miesta rezu
- Zvyšujúca sa bolesť v okolí miesta rezu po treťom dni
- Zvracanie
- Strata chuti do jedla alebo neschopnosť piť alebo jesť
- Ťažkosti s dýchaním, neustále kašeľ alebo dýchavičnosť
- Bolesť brucha, kŕče alebo opuchy
- Žiadny pohyb čriev dva alebo viac dní
- Vodnaté hnačky dlhšie ako tri dni
Obnovenie činnosti
Niekoľko dní po operácii si budete musieť dať pokoj. Väčšina ľudí môže pokračovať v bežných činnostiach asi po týždni (alebo skôr pomocou laparoskopického zákroku), bude vám však odporúčané zdržať sa namáhavej činnosti a cvičiť týždeň alebo viac. Dodržujte všetky pokyny lekára.
Slovo od Verywell
Slepého čreva je jedným z najbežnejších núdzových postupov, v Spojených štátoch sa ho každý rok uskutoční viac ako 250 000. Výskum ukazuje, že otvorené aj laparoskopické apendektómie majú nízku mieru dlhodobých chirurgických komplikácií.
Pokiaľ budete postupovať podľa pokynov lekára, aby ste sa rozhodli pre namáhavú činnosť pomalú a ľahkú, je pravdepodobné, že sa úplne zotavíte a čoskoro sa vrátite k starým činnostiam.
