Prehľad očnej histoplazmózy

Histoplazmóza je pľúcna infekcia spôsobená vdýchnutím určitého druhu spór húb do pľúc. Huba známa ako histoplasma capsulatum sa nachádza na celom svete v pôde a v truse vtákov alebo netopierov. Histoplazmóza sa aersolizuje do ovzdušia narušením pôdy počas poľnohospodárskych alebo stavebných činností alebo pri práci so zvieratami, ako sú kurčatá, a pri čistení ich kurníkov.

Aj keď je väčšina prípadov histoplazmózy mierna a nevyžaduje žiadnu liečbu, u ľudí so oslabeným imunitným systémom sa môžu vyskytnúť vážnejšie prípady ochorenia. Histoplazmóza môže postupovať a šíriť sa do ďalších oblastí tela, vrátane srdca, mozgu, miechy a nadobličiek.

V ojedinelých prípadoch môže krvou prenášané systémové šírenie histoplazmózy postihnúť oči, známe ako syndróm predpokladanej očnej histoplazmózy (POHS). Komplikácie tohto ochorenia sú hlavnou príčinou straty zraku u ľudí vo veku od 20 do 40 rokov.

Príznaky

Príznaky histoplazmózovej infekcie sa zvyčajne objavia do 10 dní od vystavenia pôsobeniu histozubov. Medzi príznaky môžu patriť nasledujúce:

• Horúčka
• Suchý kašeľ
• Vodnaté oči
• Bolesť v hrudi
• Bolesť kĺbov
• Červené hrčky na nohách

V závažných prípadoch môžu príznaky zahŕňať:

• Potenie
• Lapanie po dychu
• Vykašliavanie krvi

Osoba s možnou histoplazmózou môže mať príznaky podobné chrípke, ak je symptomatická, avšak vo väčšine príčin očného postihnutia (POHS) sa nevyskytujú žiadne príznaky.

POHS sa stáva symptomatickým, iba ak postupuje ku komplikácii tvorby nových krvných ciev pod sietnicou (nazývaná neovaskularizácia). Toto je zriedkavý, ale závažný dôsledok.

Odborníci odhadujú, že 60% dospelej populácie má pozitívny test na histoplazmózu prostredníctvom testovania na kožný antigén, avšak iba 1,5% týchto pacientov má typické lézie sietnice. A iba u 3,8% pacientov s léziami sa vyvinie choroidálna neovaskularizácia (CNV).

Systémová infekcia zvyčajne vymizne v priebehu niekoľkých dní a bez zásahu. Poškodenie zraku sa nemusí vyskytnúť okamžite. Zápal spôsobený infekciou môže zanechať drobné sietkovité jazvy v sietnici nazývané „histo spoty“. Tieto jazvy sú spravidla bez príznakov.

Pretože počiatočná infekcia histoplazmózou zvyčajne nespôsobuje príznaky v tele, väčšina ľudí si nikdy neuvedomuje, že má v sietnici histoskopické škvrny. Jazvy môžu neskôr viesť k neovaskularizácii v makule (keď sa o niekoľko rokov až rokov neskôr pod jazvami vytvoria nové cievy). ), čo vedie k strate zraku. Môžu sa tvoriť abnormálne krvné cievy a spôsobiť zmeny videnia vrátane slepých miest alebo priamok, ktoré vyzerajú zvlnené.

Príčiny

Dýchanie spór plesní do pľúc môže viesť k vzniku histoplazmózy. Spóry sa potom môžu rozšíriť z pľúc do očí, kde môže dôjsť k sekundárnemu zápalu a pod sietnicou môžu začať rásť abnormálne krvné cievy. Tieto krvné cievy môžu spôsobiť lézie a ak sa neliečia, môžu vytvárať jazvové tkanivo.

Väčšina jaziev v sietnici nespôsobuje žiadne problémy. Avšak jazvové tkanivo môže začať nahrádzať zdravé sietnicové tkanivo v makule, centrálnej časti sietnice, ktorá umožňuje naše ostré a jasné videnie.

Jazvy v makule môžu viesť k novému rastu krvných ciev, čo sa označuje ako neovaskularizácia. Neovaskularizácia spôsobuje stratu zraku, pretože z abnormálnych krvných ciev môže unikať tekutina a krv. Ak sa neovaskularizácia nelieči, môže spôsobiť ďalšie zjazvenie v očných tkanivách (sietnici) zodpovedných za prenos zrakových signálov do mozgu.

Prípad histoplazmózy možno klasifikovať ako akútny alebo chronický v závislosti od závažnosti a dlhovekosti ochorenia.

• Akútna, systémová histoplazmózaalebo krátkodobá histoplazmóza sa zvyčajne prejavuje horúčkou, kašľom a únavou rôzneho stupňa. Zriedka to vedie ku komplikáciám.
• Chronické verzie histoplazmózy sú zriedkavé a zahŕňajú postihnutie viacerých orgánových systémov. Priebeh choroby je často zákerný - postupuje sa postupne, ale s vážnymi účinkami.

Diagnóza

Váš očný lekár bude schopný diagnostikovať POHS po rozšírenom očnom vyšetrení. Oči budú musieť byť rozšírené, aby lekár mohol lepšie preskúmať sietnicu. To znamená, že sa zreničky dočasne zväčšia špeciálnymi kvapkami, čo očnému odborníkovi umožní lepšie preskúmať sietnicu.

Potvrdená diagnóza bude obsahovať:

• Prítomnosť histo škvŕn, malé jazvy na sietnici, ktoré vyzerajú ako „vyrazené“ lézie
• Peripapilárna atrofia (retinálny pigmentový epitel je ovplyvnený okolo optického nervu)
• Absencia zápalu sklovca alebo želé vo vnútri očnej gule (vitritída).

Komplikácie je možné vyhodnotiť pomocou rozšíreného očného vyšetrenia, ktoré by mohlo odhaliť krvácanie, opuch a zjazvenie sietnice, čo naznačuje, že došlo k neovaskularizácii. Prítomnosť a závažnosť neovaskularizácie sa dá potvrdiť pomocou optickej koherentnej tomografie (OCT), diagnostického nástroja používaného na vizualizáciu anatómie vrstiev sietnice, a je nápomocná pri detekcii tekutín vrátane krvi alebo rastu nových ciev v a pod sietnicou.

Lekár môže tiež vykonať diagnostický test nazývaný fluoresceínový angiogram, ktorý hodnotí cirkuláciu farbiva injikovaného intravenóznou injekciou do sietnice. Farbivo putuje do krvných ciev sietnice a hodnotí sa tak účinnosť obehu.

Liečba

Očná histoplazmóza vo všeobecnosti nevyžaduje žiadnu liečbu. Aj keď ide o ochorenie spôsobené hubou, fungicídne lieky nie sú užitočné. POHS spôsobuje, že sa vo vnútri oka tvoria jazvy, ale v oku nie je prítomná žiadna aktívna plesňová infekcia.

Hlavnou liečbou prípadov POHS, ktoré prešli do neovaskularizácie, je injekcia liekov do oka (intravitreálne injekcie), podobná vekom podmienenej makulárnej degenerácii (AMD). Konkrétne lieky proti vaskulárnemu endotelovému rastovému faktoru (anti-VEGF), ako je bevacizumab, boli dobre študované.

Vyrovnanie sa

POHS je zriedkavý. U väčšiny ľudí infikovaných plesňou histo sa v ich očiach nikdy nevyvinie. Ak vám však diagnostikujú histoplazmózu, dajte si pozor na akékoľvek zmeny vo vašom videní. Aj keď je toto ochorenie zriedkavé, postihlo až 90% dospelej populácie v oblasti USA známej ako „Histo Belt“.

Medzi vysoko rizikové oblasti patria štáty Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee a Západná Virgínia. Ak ste niekedy v týchto oblastiach žili, mali by ste zvážiť vyšetrenie lekárom, či vám nevyšetril prípadné histologické škvrny. Rovnako ako u každého očného ochorenia, včasné zistenie je kľúčové pre prevenciu možnej straty zraku v budúcnosti.