Amblyopia chirurgia je jednou zo stratégií používaných na zmiernenie príznakov amblyopie, známejšej ako lenivé oko. Môžu zahŕňať nerovnaké videnie v očiach a zhoršené vnímanie hĺbky. Na zvládnutie účinkov amblyopie sú obvykle nechirurgické zákroky bežnejšie ako chirurgické zákroky. Ak je to však vhodné, na liečbu stavu je možné použiť celý rad rôznych chirurgických zákrokov. To pravé pre vás alebo vaše dieťa závisí od príčiny lenivého oka, či už ide o strabizmus (prekrížené oči), štrukturálne chyby oka, šedý zákal alebo traumu očí.
Verywell / Brianna GilmartinČo je to Amblyopia Surgery?
Amblyopia chirurgia zahŕňa celý rad rôznych postupov, ktoré sú zamerané na nápravu zhoršenia zraku, ktoré je horšie na jednom oku ako na druhom. Amblyopia môže spôsobiť niekoľko rôznych anatomických problémov a na jej liečbu sa používa celá škála chirurgických techník:
- Refrakčná korekcia: Niekedy môže spôsobiť amblyopiu refrakčné poškodenie zraku, ako je krátkozrakosť (krátkozrakosť), ďalekozrakosť (ďalekozrakosť) alebo astigmatizmus. Môže sa to stať, ak porucha zraku postihuje iba jedno oko alebo ak postihuje obe oči nerovnako. Chirurgická korekcia videnia môže zvrátiť amblyopiu, najmä ak sa chirurgický zákrok robí v mladom veku.
- Operácia očných svalov: Táto operácia spočíva v chirurgickej reštrukturalizácii nerovných očných svalov. Spravidla sa robí pri strabizme s alebo bez problémov so zrakom. Túto operáciu je možné použiť aj na nápravu amblyopie spôsobenej strabizmom.
- Operácia katarakty: Šedý zákal môže viesť k amblyopii v dôsledku zakaleného videnia na jednom oku. Amblyopia sa dá vyriešiť chirurgickým zákrokom na kataraktu.
- Uvoľnenie tlaku v oku: Štrukturálny problém, ako je nádor, krv, tekutina alebo zápal, môže spôsobiť tlak v oku, ktorý môže viesť k príznakom amblyopie. Oprava problému môže amblyopiu zmierniť.
Je možné, že na korekciu amblyopie bude možno potrebných viac postupov, ktoré je možné naplánovať nezávisle.
Tieto postupy sa považujú za amblyopické operácie nie preto, že sú konkrétne zamerané na riešenie stavu, ale skôr preto, že amblyopiu korigujú odstránením základného problému, ktorý ju spôsobuje.
Amblyopické zákroky sú zvyčajne minimálne invazívne s malým rezom a niektoré sa robia laserovým zákrokom. Na tlmenie bolesti je potrebná celková anestézia alebo monitorovaná sedácia anestézie v lokálnej anestézii.
Kontraindikácie
Aj keď je chirurgický zákrok užitočný pre tieto očné problémy, nie je použiteľný pri všetkých druhoch zrakových porúch, ktoré spôsobujú amblyopiu. Napríklad, ak je vizuálna chyba spôsobená dysfunkciou okcipitálneho laloku mozgu (oblasť primárneho videnia), chirurgický zákrok to neopraví.
Zdravotné problémy, ako je porucha krvácania, zápalové ochorenie alebo imunitná dysfunkcia, môžu zvýšiť riziko komplikácií, takže vy a váš lekár budete musieť vo vašom prípade zvážiť riziká a prínosy chirurgického zákroku.
Akútne ochorenie alebo infekcia môžu byť kontraindikáciou operácie amblyopie a pred pokračovaním v liečbe bude potrebné ich vyriešiť.
Potenciálne riziká
Okrem štandardných rizík spojených s chirurgickým zákrokom a anestéziou má chirurgický zákrok pri liečbe amblyopie určité potenciálne komplikácie.
Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku chirurgického zákroku, zahŕňajú:
- Krvácajúca
- Štrukturálne poškodenie oka
- Opuch
- Infekcia
Tieto komplikácie si môžu vyžadovať okamžitý zásah. Ak nebude adekvátne vyriešený, nežiaduca chirurgická udalosť môže mať za následok trvalý problém so zrakom, ktorý môže byť horší ako pôvodný problém.
V dôsledku nežiaducich chirurgických udalostí sa môže vyskytnúť rozmazané videnie v dôsledku nerovnakého pohybu očí; znížené videnie alebo slepota v dôsledku tejto operácie je veľmi zriedkavá možnosť.
Je možná aj neúplná korekcia alebo nadmerná korekcia štrukturálneho problému, ktorá môže spôsobiť trvalé poruchy videnia a / alebo pohybu očí.
Účel operácie Amblyopia
Amblyopia je hlavnou príčinou straty zraku u detí. Chirurgický zákrok sa robí často v ranom detstve a môže napraviť vrodené chyby. Amblyopia sa niekedy môže vyvinúť neskôr v detstve alebo v dospelosti a môže sa zvážiť chirurgický zákrok na amblyopiu, ak je štrukturálny problém chirurgicky opraviteľný.
Chirurgický zákrok môže zabrániť strate zraku a tiež môže zmierniť nasledujúce účinky tupozrakosti:
- Znížené videnie jedného alebo oboch očí
- Nesprávne zarovnané oči (jedno oko otočené dovnútra)
- Nakláňanie hlavy
- Šilhanie
- Porušenie vnímania hĺbky
Účinky amblyopie nie sú vždy zrejmé. Mnoho ľudí s amblyopiou sa v skutočnosti nesťažuje na ťažkosti so zrakom alebo problémy s pohybom očí. Amblyopia je často diagnostikovaná rutinným očným vyšetrením, napríklad refrakčným testom.
Americká akadémia oftalmológie navrhuje, aby si deti nechali skontrolovať oči a otestovať videnie ako novorodenci pred dosiahnutím veku 1 a opäť pred dosiahnutím veku 3 rokov.
Riešenie amblyopie je potrebné čo najskôr. K deficitu videnia v tupozrakosti môže dôjsť v dôsledku niekoľkých mechanizmov, ktoré menia spôsob, akým mozog spracováva vizuálne informácie:
- Keď je videnie lepšie na jednom oku, mozog sa môže prispôsobiť a prednostne použiť lepšie oko, pričom oko so zhoršeným videním ignoruje. Ak sa jedno oko nepoužíva, videnie sa ďalej zhoršuje a pohyb očí je narušený.
- Nesprávne pohyby očí spôsobujú rozmazané alebo dvojité videnie. Mozog potláča jeden z obrazov tým, že uprednostňuje jedno oko. To spôsobí pokles videnia na druhom oku.
Tieto zmeny menia zrakové funkcie v mozgu a keď k nim dôjde, chirurgická oprava nie je možná.
Náplasť je bežnou liečbou amblyopie. Nosenie náplasti na dobrom oku núti mozog začať používať slabšie oko, aby sa mohlo stať silnejším. Ako alternatíva sa očné kvapky na predpis niekedy používajú na rozmazanie videnia v silnejšom oku na ten istý účel.
Dioptrické okuliare sa používajú na dočasnú korekciu refrakčných chýb. Predpis šošovky niekedy vedie k normálnemu videniu.
Ak nie je chirurgická liečba účinná, môže sa zvážiť chirurgický zákrok na korekciu amblyopie.
Chirurgia v mladom veku je všeobecne efektívnejšia, pokiaľ ide o prevenciu straty zraku, a preto je možné zvážiť postup, ak sa amblyopia zistí pomocou skríningového testu zraku - aj keď príznaky ešte nezačali.
Ako sa pripraviť
Očný lekár (očný chirurg) naplánuje zákrok na základe pozorovania očí pomocou očného vyšetrenia, vyšetrenia očného svalu a zobrazovacích vyšetrení, ako je napríklad skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT).
Na vyhodnotenie problémov, ako je vrodená katarakta, bude možno potrebné špeciálne testovanie.
Vy a váš lekár sa poradíte o nevyhnutnej korekcii, ako aj o tom, či sa chirurgický zákrok bude robiť laserom. Existuje niekoľko druhov laserových operácií očí, napríklad laserová operácia katarakty. Laserom asistované in situ keratomileusy (LASIK) sa používajú na korekciu lomov. Laserový prístup môže, ale nemusí byť najlepší.
Predoperačné vyšetrenie navyše zahrnuje prípravu anestézie. Môže to zahŕňať röntgenové vyšetrenie hrudníka, elektrokardiogram (EKG), kompletný krvný obraz (CBC) a krvné chemické testy.
Poloha
Chirurgický zákrok bude prebiehať v nemocnici alebo na operačnej sále chirurgického centra alebo v apartmáne pre očnú chirurgiu.
Amblyopia chirurgia je zvyčajne ambulantný zákrok, čo znamená, že pôjdete domov v ten istý deň.
Čo nosiť
Vy alebo vaše dieťa si môžete na schôdzku so zákrokom obliecť čokoľvek pohodlné. Je potrebné vyhnúť sa líčeniu očí (alebo líčeniu okolo očí) a všetky vlasy, ktoré sa môžu dostať do očí alebo do ich blízkosti, by mali byť zopnuté a bez stylingových výrobkov.
Jedlo a pitie
V závislosti od typu použitej anestézie môžu existovať obmedzenia týkajúce sa jedla a pitia.
Napríklad pri celkovej anestézii musí prestať jesť a piť o polnoci deň pred operáciou. A ak vaše veľmi malé dieťa podstúpi tento zákrok v celkovej anestézii, môže sa upraviť čas prerušenia abstinencie od jedla a pitia (zvyčajne na kratšiu dobu nalačno).
Chirurgický alebo anestéziologický tím poskytne konkrétne pokyny.
Lieky
Zvyčajne je potrebné pred touto operáciou prestať používať lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky na niekoľko dní.
Niekoľko dní pred operáciou môže byť navyše potrebné použitie lubrikačných očných kvapiek alebo antibiotickej masti. Môžete tiež dostať lekársky predpis na iné lieky, ako sú steroidy alebo diuretikum, ak dôjde k opuchu alebo zápalu v mozgu alebo oku.
Čo priniesť
V deň chirurgického zákroku musíte priniesť formu identifikácie, informácie o poistení a spôsob platby za každú časť chirurgického zákroku, za ktorú budete zodpovední.
Ak ste na operácii ako dospelí, v deň zákroku musí byť niekto k dispozícii, aby vás odviezol domov.
Deťom môže byť umožnené priniesť si v predoperačný chirurgický zákrok do predoperačného chirurgického zákroku malý predmet.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Pred chirurgickým zákrokom môžete byť vy alebo vaše dieťa vyzvaní, aby ste si na silnejšie oko nasadili očnú náplasť. To môže zabrániť zhoršeniu slabosti očného svalu alebo zhoršeného videnia v slabšom oku.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Po príchode na chirurgický zákrok sa budete musieť zaregistrovať a podpísať formulár súhlasu. Budete požiadaní o uvedenie identifikačných a poistných informácií.
Ak vaše dieťa operuje oči, môže sa vám stať, že s nimi budete môcť ísť do predoperačnej oblasti. Testovanie v ten istý deň môže zahŕňať CBC, testy na elektrolyty a test na moč. Ak sa zistí infekcia, bude pravdepodobne potrebné naplánovať chirurgický zákrok.
Budú sa monitorovať vitálne funkcie vrátane teploty, krvného tlaku, pulzu a dychovej frekvencie. Spravidla sa tiež skontroluje saturácia kyslíka pulzným oxymetrom.
Intravenózna (i.v. žila) línia sa zavedie do ruky alebo ruky. Očný lekár a anestéziológ môžu prísť na predoperačnú kontrolu krátko pred operáciou.
Potom, keď je čas na operáciu, pôjdete na operačnú sálu alebo do ordinácie.
Pred chirurgickým zákrokom
Príprava zahŕňa prípravu oka na rez a podanie anestézie.
- V celkovej anestézii sa anestetické lieky injikujú cez intravenóznu injekciu alebo sa inhalujú cez masku. Tento liek indukuje spánok a tlmí bolesť a pohyb svalov. Na chirurgické zákroky sa do hrdla zavádza dýchacia trubica na mechanické dýchanie.
- Pri intravenóznej sedácii sa anestetikum vstrekuje do intravenóznej injekcie, inhaluje sa cez masku alebo sa užíva ústami, aby sa vyvolala ospalosť. Potom sa do oka vpichne tenkou ihlou alebo ako očné kvapky lokálne anestetikum.
Niekedy sa antibiotická masť nanáša na oko pred operáciou.
Počas operácie
Na jemné pridržanie oka bude použitý malý navíjač. Takto to zostane počas celej operácie, ale anestézia zabráni nepríjemným pocitom.
Spravidla sa urobí malý rez na rohovke, čo je tenký povlak nad okom. Typicky sa rez robí na boku zrenice, v spojivke (biela časť oka). Chirurg na to môže použiť skalpel alebo laserové zariadenie.
Po vykonaní počiatočného rezu lekár lokalizuje štrukturálnu oblasť alebo oblasti oka, ktoré je potrebné operovať. Chirurgické opravy je možné vykonať laserom alebo veľmi malými chirurgickými nástrojmi.
Medzi konkrétne nápravné techniky patria:
- Reštrukturalizácia očných svalov
- Fakoemulzifikácia na odstránenie sivého zákalu
- Výmena šošovky v oku
- Keratomileusis (pretvára rohovku)
- Odstránenie nádoru alebo rastu
Krvácanie bude kontrolované počas celej operácie. Niekedy sú švy umiestnené tak, aby držali štruktúry v zamýšľanej polohe. Po dokončení opráv môžu byť vykonané rezy opravené tiež stehom.
Po ukončení operácie môže byť oko pokryté obväzmi na ochranu a zabránenie kontaminácii.
Anestézia sa zastaví alebo zvráti a pri použití celkovej anestézie sa dýchacia trubica odstráni. Tím pre anestéziu zabezpečí, že vy alebo vaše dieťa budete dýchať nezávisle predtým, ako vás prepustia do oblasti na zotavenie.
Po operácii
Počas čakania na vyprchanie anestézie sa budú monitorovať vitálne funkcie a hladina kyslíka. Podľa potreby sa podajú lieky proti bolesti.
Používanie kúpeľne bez pomoci bude povolené a zdravotná sestra zabezpečí, že bude tolerované malé množstvo jedla a pitia.
Ak sú a nenastanú žiadne komplikácie, mali by ste byť prepustení, aby ste sa do niekoľkých hodín po ukončení procedúry dostali domov. Dostanete pokyny o obmedzeniach činnosti, starostlivosti o oči, na koho je potrebné zavolať, ak nastanú komplikácie, a potrebné následné stretnutia. Bude tiež napísaný recept na lieky proti bolesti a prípadne na antibiotikum.
Obnova
Obnova po chirurgickom zákroku na amblyopiu a nevyhnutná starostlivosť o oči sa počas tohto obdobia líšia a závisia od konkrétneho postupu, ktorý bol vykonaný.
Napríklad je dôležité vyhnúť sa pohľadu na slnko alebo na jasné svetlá niekoľko týždňov po niektorých druhoch laserovej operácie. Ochrana očí pred kontamináciou je dôležitá po operácii očných svalov. Možno sa budete musieť vyhnúť operácii po operácii šedého zákalu.
Ak si nie ste istí pokynmi o období na zotavenie, zavolajte do ordinácie chirurga.
Uzdravenie
Pretože sa liečite z ktoréhokoľvek typu operácie amblyopie, musíte mať na pamäti niekoľko všeobecných úvah.
Po ukončení procedúry udržujte svoje oči čisté a suché niekoľko týždňov. Snažte sa nedotýkať sa svojho oka a robte všetko preto, aby ste zabránili vnikaniu nečistôt, choroboplodných zárodkov a každodenných produktov (napríklad šampónov) do oka.
Možno vám predpíšu predpis na antibiotiká alebo iné lieky. Určite ich berte podľa pokynov.
Niekoľko dní môžete pociťovať miernu bolesť, nepohodlie alebo opuch. Bolesť sa dá zvyčajne zvládnuť voľnopredajnými liekmi proti bolesti, ako je Tylenol (acetaminofén), a opuch sa dá zvládnuť studeným obkladom.
Ak však máte väčšie bolesti alebo opuchy, ako ste očakávali, mali by ste sa obrátiť na kanceláriu lekára. Informujte tiež svojho lekára, ak sa objavia akékoľvek príznaky komplikácií, vrátane:
- Horúčka
- Bolesť
- Opuch očí
- Vypúšťanie hnisu
- Krvácanie z oka
- Modrina okolo oka
- Vízia sa mení
Vyrovnanie sa s vymáhaním
Aspoň prvý týždeň po operácii sa budete musieť vyhýbať namáhavým činnostiam (napríklad zdvíhanie ťažkých bremien) a aktívnemu pohybu (napríklad jazda na horskej dráhe), aby sa vaše oko mohlo hojiť. Váš lekár vám poskytne časový harmonogram, kedy môžete tieto typy aktivít znovu zahájiť.
Mali by ste byť schopní čítať a pozerať sa na počítač, ale doprajte si trochu odpočinku, aby ste sa nevyčerpali a nezačali vás bolieť hlavy.
Možno budete musieť nosiť chirurgické oko na očnej náplasti niekoľko týždňov po operácii, aby ste zabránili kontaminácii a infekcii.
Nadmerné slnečné svetlo alebo jasné svetlo môže interferovať s hojením, takže po ukončení používania náplasti budete musieť nosiť slnečné okuliare, aby ste chránili oči pred nadmerným svetlom.
Niekedy je pre vaše oči potrebná fyzikálna terapia. To môže zahŕňať cviky na pohyb očí na posilnenie ochabnutých svalov.
Dlhodobá starostlivosť a vízia
Spravidla by ste mali po operácii, ktorá sa vykonáva na nápravu amblyopie a zotavenia, zaznamenať zlepšenie videnia. Nemali by ste musieť prijímať žiadne dlhodobé obmedzenia životného štýlu a možno budete mať menej obmedzení ako pred operáciou, ak váš predoperačný deficit zraku narúšal vašu schopnosť zúčastňovať sa na určitých činnostiach, napríklad na športe.
To znamená, že po operácii môžete mať stále nejaké poruchy zraku. Aj vaša vízia môže byť iná, ako bola predtým. Váš lekár vám možno dá nový recept na okuliare niekoľko týždňov alebo mesiacov po vyliečení.
Po chirurgickom zákroku na korekciu tupozrakosti budete musieť pravidelne absolvovať očné vyšetrenia. Ak trpíte stavom, ktorý ovplyvňuje vaše zdravie očí, môžete pokračovať v dlhodobej liečbe tohto stavu.
Po akomkoľvek type očnej chirurgie môžu byť suché oči problémom. Používanie očných kvapiek na mazanie a nosenie slnečných okuliarov v jasnom svetle môže pomôcť zabrániť tomuto problému.
Možné budúce operácie
Ak máte závažnú komplikáciu, napríklad nadmerné krvácanie alebo poškodenie oka, môžete podstúpiť urgentný chirurgický zákrok na zmiernenie tohto problému.
Možno budete potrebovať budúcu operáciu, ak sa u vás neskôr vyskytne ďalší chirurgicky opraviteľný problém s očami.
Ak je vaša amblyopická chirurgia súčasťou plánu, ktorý obsahuje niekoľko samostatných chirurgických zákrokov, budete v určitom okamihu musieť podstúpiť ďalšiu operáciu.
Slovo od Verywell
Chirurgická liečba amblyopie zahŕňa celý rad metód zameraných na nápravu nerovnakého videnia. Ak vám alebo vášmu dieťaťu diagnostikovali amblyopiu, chirurgický zákrok pravdepodobne nebude prvým terapeutickým krokom. Ale chirurgický zákrok na liečbu amblyopie sa považuje za bezpečný a výsledok môže zlepšiť kvalitu života.
