Prehľad programu zdravotného poistenia detí

Program detského zdravotného poistenia (CHIP) je partnerstvo medzi štátmi a federálnou vládou, ktoré poskytuje zdravotné poistenie niekoľkým miliónom detí v Spojených štátoch a tisícom tehotných žien. Pokyny, oprávnenosť, pokrytie a náklady sa v jednotlivých štátoch líšia.

CHIP je podobný projektu Medicaid, ktorý tiež funguje ako partnerstvo medzi štátom a federálnou vládou, ale líši sa od spoločnosti Medicare, ktorú prevádzkuje výlučne federálna vláda. Niektoré štáty majú pre svoje programy CHIP rôzne názvy - napríklad v Arizone sa CHIP nazýva KidsCare, v Colorade to je Child Health Plan Plus a v Iowe je to zdravé a zdravé deti v Iowe.

Federálne spravovaná webová stránka Insure Kids Now vám umožňuje zvoliť si štát a nasmeruje vás na príslušný program Medicaid alebo CHIP.

Pokrytie

Celkové počty zápisov sa líšia v závislosti od toho, v ktorom ročnom období sa pozeráte na počet detí zapísaných na CHIP. Pretože oprávnenosť je založená na príjme, rodiny cyklicky vstupujú a odchádzajú z CHIP v závislosti od pracovných podmienok.

Počas fiškálneho roka 2017 bolo CHIP v určitom období fiškálneho roka celkovo krytých 9,46 milióna detí. K augustu 2018 bolo do CHIP pokrytia 6,5 ​​milióna jednotlivcov.

Štáty majú možnosť buď vytvoriť samostatný program CHIP, použiť financovanie CHIP na rozšírenie pokrytia Medicaid pre deti, alebo použiť kombináciu týchto dvoch prístupov. Od roku 2018 existuje 36 štátov so samostatnými programami CHIP, ale väčšina z nich tiež použila financovanie CHIP na rozšírenie Medicaid pre deti.

Oprávnenosť

Príjem

Všeobecná spôsobilosť pre CHIP je založená na príjmoch. Takmer všetky deti, na ktoré sa vzťahuje CHIP, sú v domácnostiach s príjmom, ktorý nepresahuje 250% úrovne chudoby (v roku 2018 to bolo pre štvorčlennú rodinu 62 750 dolárov). Ale oprávnenosť sa líši štát od štátu.

CHIP pokrýva deti v domácnostiach s príjmom, ktorý je pre nárok na Medicaid príliš vysoký, ale dosť nízky, aby poskytnutie súkromného zdravotného poistenia mohlo byť problémom.

Asi polovica štátov si za CHIP účtuje poistné alebo poplatky za zápis, aj keď celkové poistné a zdieľanie nákladov nemôže predstavovať viac ako 5% príjmu domácnosti.

Severná Dakota má najnižší príjmový strop pre nárok na CHIP, pokrytie sa rozširuje iba na domácnosti s príjmom až do 170% úrovne chudoby (v roku 2018 to bolo pre štvorčlennú rodinu 42 670 dolárov). Idaho, ktoré obmedzuje nárok na CHIP na domácnosť s príjmom do 185% úrovne chudoby, je jediný ďalší štát, ktorý obmedzuje nárok na CHIP na menej ako 200% úrovne chudoby.

Na vysokej úrovni poskytuje New York CHIP deťom v domácnostiach s príjmom do 400% úrovne chudoby (100 400 dolárov pre štvorčlennú rodinu v roku 2018) a limit v New Jersey predstavuje 350% úrovne chudoby.

Ako je znázornené v pokynoch pre oprávnenosť, spôsobilosť detí na Medicaid sa v niektorých štátoch líši podľa veku dieťaťa, s vyššími príjmovými hranicami pre mladšie deti (kojencov a deti do piatich rokov). Takže v závislosti od štátu môže mať dieťa nárok na Medicaid rok alebo niekoľko rokov - potom bude s pribúdajúcim vekom prechod na CHIP, a to aj bez zmeny príjmu rodiny.

Tehotná žena

Drvivú väčšinu účastníkov CHIP tvoria deti, niektoré štáty však rozšírili svoje pôsobenie aj na tehotné ženy. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island a Virgínia majú CHIP krytie pre tehotné ženy so skromným príjmom. Existuje 16 štátov, ktoré využívajú financovanie CHIP aj na pokrytie nenarodených detí, čo znamená, že tehotné ženy s oprávnenými príjmami dostávajú krytie spojené s tehotenstvom bez ohľadu na prisťahovalecký stav.

To poskytuje dôležitú bezpečnostnú sieť, keď je tehotná žena nespôsobilá pre Medicaid kvôli jej prisťahovaleckému stavu; Krytie nenarodeného dieťaťa financované CHIP však nemusí matke poskytovať komplexné krytie starostlivosti, ktorá nesúvisí s tehotenstvom.

Aplikácia

Rodiny môžu buď požiadať o CHIP priamo prostredníctvom štátneho programu Medicaid / CHIP, alebo môžu podať žiadosť prostredníctvom štátnej zdravotnej poisťovne. V niektorých štátoch burza zbežne určuje oprávnenosť a potom údaje odosiela do štátnej kancelárie Medicaid / CHIP, ktorá vykonáva oficiálne zisťovanie oprávnenosti.

V iných štátoch burza vedie celý proces určovania oprávnenosti a potom prenáša údaje o zápise do štátnej kancelárie Medicaid / CHIP. Prístupy jednotlivých štátov sú podrobne uvedené v Centroch pre služby Medicare a Medicaid Services.

Náklady

Štáty majú väčšiu flexibilitu pri účtovaní poplatkov a zdieľaní nákladov v rámci CHIP ako v prípade Medicaid. Je to tak preto, lebo CHIP pokrýva deti v domácnostiach, ktoré bývajú zámožnejšie ako domácnosti spĺňajúce podmienky Medicaid. Celkové registračné poplatky, prémie a zdieľanie nákladov však nemôžu presiahnuť 5% z príjmu rodiny.

V štátoch, ktoré majú poistné na CHIP, je priemerné poistné asi 18 dolárov na dieťa v domácnostiach s príjmom na úrovni 151% úrovne chudoby a asi 25 dolárov na dieťa v domácnostiach s príjmom na úrovni 201% úrovne chudoby. a medzi jednotlivými stavmi existujú veľké rozdiely.

Mnoho štátov má okrem poplatkov aj zdieľanie nákladov na svoje programy CHIP, so skromnými splátkami, keď dieťa potrebuje preventívnu lekársku starostlivosť.

Iné pokrytie

CHIP je k dispozícii na základe príjmu domácnosti bez ohľadu na to, či majú deti prístup k rodičovskému plánu sponzorovanému zamestnávateľom. Existuje však 37 štátov, kde program Medicaid a / alebo CHIP môže poskytnúť financovanie na pomoc oprávneným rodinám vyrovnať náklady na zápis detí do poistenia sponzorovaného zamestnávateľom.

Ak si rodina na burze kupuje individuálne zdravotné poistenie na trhu, pre deti, ak majú nárok na CHIP, nie sú k dispozícii prémiové dotácie na vyrovnanie nákladov na súkromné ​​poistenie.

Napríklad Colorado poskytuje CHIP pre deti v rodinách s príjmom domácnosti až do 260% úrovne chudoby (to je v roku 2018 pre štvorčlennú rodinu 65 260 dolárov). Takže ak štvorčlenná rodina s príjmom domácnosti 65 000 dolárov požiada o výmenný program v Colorade, uvidí, že pre rodičov budú k dispozícii prémiové dotácie, ale nie pre deti - je to preto, že deti majú namiesto toho nárok na CHIP.

Rodina by aj naďalej mohla nakupovať súkromné ​​krytie pre deti, keby chcela, ale musela by zaplatiť celú cenu za časť poistného pre deti.

V New Yorku sa oprávnenosť na CHIP rozširuje až na 400% úrovne chudoby, čo je tiež medznou hodnotou pre oprávnenosť dotácie podľa zákona o dostupnej starostlivosti (ACA). Deti v New Yorku nikdy na výmene nespĺňajú podmienky na prémiové dotácie, ak má rodina nárok na prémiové dotácie - je to preto, že deti majú nárok na CHIP.

Financovanie

Prevažná väčšina finančných prostriedkov CHIP pochádza od federálnej vlády. Vo fiškálnom roku 2016 dosiahli výdavky na CHIP 15,6 miliárd dolárov, z čoho 92,5% bolo financovaných federálnou vládou. Štáty zaplatili ostatných 7,5%.

Kongres musí CHIP pravidelne opätovne schvaľovať. Súčasné financovanie sa predĺži do fiškálneho roku 2027.

CHIP bol vytvorený zákonom o vyrovnanom rozpočte z roku 1997 a je účinný od tej doby, čo musel byť niekoľkokrát znovu schválený Kongresom. Najnovšie, na jeseň roku 2017, federálne financovanie CHIP skutočne vypršalo, pretože Kongres sa nedohodol na predĺžení - rok 2017 bol sporným rokom pre debaty o zdravotnej starostlivosti v Kongrese, po väčšinu roka bolo v centre pozornosti zrušenie ACA.

Finančné prostriedky sa vyčerpali 30. septembra 2017, takže štátom zostali iba prostriedky, ktoré im zostali z minulých rokov - aj keď vo väčšine štátov to stačilo iba na pár mesiacov.

V decembri 2017 Kongres povolil krátkodobé financovanie CHIP a v januári 2018 bol prijatý zákon o opätovnej autorizácii na šesť rokov. Poskytuje federálne financovanie CHIP do fiškálneho roku 2023. O niekoľko týždňov neskôr bola prijatá dohoda o rozpočte, ktorá pridala štyri viac rokov financovania CHIP. V súčasnosti je federálne financovanie CHIP zabezpečené cez fiškálny rok 2027.